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Questions and Answers
¿Cuál de las siguientes opciones describe el síncope vasodepresor?
¿Cuál es una característica del síncope inhibidor cardiaco?
¿Qué trastorno puede provocar sincope en ancianos según el contenido?
El síncope mixto es caracterizado por:
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¿Cuál de las siguientes situaciones es una posible causa de síncope ortostático?
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¿Cuál de las siguientes está relacionada con trastornos cardíacos que provocan síncope?
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El síncope mediado por mecanismos neurales puede subdividirse según:
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Una condición que podría agravar el pronóstico del síncope no cardiaco es:
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Una maniobra que podría inducir síncope es:
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¿Cuál de las siguientes no es una arritmia asociada al síncope cardiaco?
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Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el síncope no cardiaco y su pronóstico es cierta?
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Qué características son indicativas de un mayor riesgo en el síncope en ancianos?
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Cuál de las siguientes condiciones es una contraindicación para el manejo ambulatorio del síncope?
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Qué factor contribuye al aumento del riesgo de síncope en posición vertical?
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Qué manifestación electrocardiográfica indica un mayor riesgo de síncope?
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Los jóvenes con síncope no cardiaco presentan que tipo de pronóstico?
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Qué condición debe ser evaluada en pacientes ancianos con síncope?
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Cuál es un signo de alerta que puede incrementar el riesgo de síncope?
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Qué evento es más probable que cause síncope en personas mayores?
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Cuál es una posible consecuencia de la postura vertical prolongada?
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¿Qué tipo de síncope es conocido como ataque de Stokes-Adams?
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La probabilidad de síncope en taquicardia ventricular es menor cuando la frecuencia ventricular es inferior a:
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¿Cuál de las siguientes condiciones está relacionada con taquiarritmias ventriculares?
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Las bradiarritmias debido a disfunción del nódulo sinusal pueden asociarse al:
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¿Cuál es una causa común de síncope en pacientes con síndrome de taquicardia-bradicardia?
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El síndrome de QT largo es un trastorno que se caracteriza por:
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¿Qué tipo de bloqueo origina bradiarritmias que pueden llevar a síncope?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de las taquiarritmias ventriculares es incorrecta?
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Las bradiarritmias por disfunción del nódulo sinusal son a menudo asociadas con:
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La isquemia miocárdica durante la taquicardia ventricular es resultado de:
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¿Cuál de las siguientes características es diferente entre las convulsiones y el síncope?
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¿Qué trastorno se asocia con una predisposición a la arritmogénesis?
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¿Cuál es un posible efecto secundario del tratamiento intensivo de la insuficiencia cardiaca?
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¿Cuál de las siguientes condiciones NO contribuye al desarrollo del síncope?
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En el manejo del síncope, ¿qué método está indicado para tratar taquiarritmias ventriculares?
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¿Cuál de los siguientes mecanismos NO está relacionado con el síncope cardiaco?
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¿Cuál de los siguientes trastornos se puede confundir más a menudo con el síncope?
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¿Cuál es una característica distintiva de la taquicardia polimorfa catecolaminérgica?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el síncope en pacientes ancianos es correcta?
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La hipotensión ortostática se puede evaluar mediante qué procedimiento durante la valoración inicial?
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¿Cuál de las siguientes manifestaciones se considera de alto riesgo en la anamnesis de un paciente con síncope?
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El pronóstico de un síncope no cardiaco se determina principalmente evaluando qué?
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La identificación de anomalías electrocardiográficas es crucial en el diagnóstico de síncope debido a qué?
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¿Cuál de las siguientes manifestaciones no es común en el síncope mediado por mecanismos neurológicos?
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¿Qué maniobra puede ayudar a retrasar el inicio del síncope mediado por mecanismos neurológicos?
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¿Cuál es un factor predisponente del síncope mediado por mecanismos neurales?
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¿Cuál de las siguientes características es más probable que se observe durante un episodio de síncope mediado por mecanismos neurológicos?
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¿Cuál es una característica poco común de la confusión posictal en pacientes con síncope neurológico?
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¿Cuál de los siguientes síntomas no es un signo de activación autonómica en síncope mediado por mecanismos neurológicos?
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¿Qué método de tratamiento se sugiere para el síncope mediado por mecanismos neurológicos?
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¿Cuál de los siguientes no es un síntoma premonitorio del síncope mediado por mecanismos neurológicos?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor el manejo de la hipertensión ortostática neurogénica?
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¿Qué mecanismo fisiológico puede contribuir a la aparición del síncope mediado neurales?
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¿Cuál de las siguientes condiciones está asociada comúnmente con el síncope en ancianos?
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En la evaluación inicial del síncope, ¿qué aspecto debe ser examinado con mayor atención en pacientes ancianos?
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¿Cuál es una complicación potencialmente grave del síncope no cardiaco en adultos mayores?
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¿Cuál es la razón principal para realizar un ecocardiograma en pacientes con síncope?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las grabadoras de ciclo es correcta?
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¿Qué tipo de prueba es adecuada para pacientes que experimentan síncope durante el ejercicio?
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¿Cuándo se deben considerar estudios electrofisiológicos en la evaluación del síncope?
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¿Qué aspecto puede ayudar a reproducir el síncope en pacientes sospechosos de síncope psicógeno?
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¿Cuál es un objetivo principal de la monitorización Holter?
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¿Qué condición se puede diagnosticar mediante ecocardiografía en pacientes con antecedentes de cardiopatía?
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¿Cuál es una característica notable de la prueba de esfuerzo en relación con el síncope?
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¿Qué tipo de síncope es más probable que no se diagnostique durante la evaluación inicial?
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¿Qué mecanismo contribuye a la ineficacia de la contracción ventricular durante la taquicardia ventricular?
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¿Cuál de las siguientes es una característica del síndrome de taquicardiabradicardia?
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¿Qué tipo de bradiarritmia se relaciona con el bloqueo de alto grado y puede causar síncope?
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¿Cuál es una consecuencia del llenado diastólico reducido en taquicardia ventricular?
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¿Qué síntoma es común en pacientes que experimentan un ataque de Stokes-Adams?
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¿Qué arritmia es menos probable que cause síncope cuando la frecuencia ventricular es menor a 200 lpm?
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¿Qué factores contribuyen a los trastornos de inestabilidad electrofisiológica y arritmogénesis?
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El síndrome de Brugada está asociado principalmente con qué tipo de alteraciones?
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¿Cuál es la relación entre ciertas mutaciones genéticas y el síndrome de QT largo?
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En la evaluación de síncope, ¿cuál de los siguientes aspectos es fundamental para determinar el pronóstico?
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¿Cuál es la principal causa de síncope y muerte súbita en pacientes con síndrome de QT largo?
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¿Qué características electrocardiográficas son comunes en el síndrome de Brugada?
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¿Qué implicaciones tiene una frecuencia ventricular menor a 200 lpm en relación al síncope?
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¿Qué características controla el síndrome de QT largo en su fisiopatología?
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¿Qué tipo de mutaciones genéticas se asocian a trastornos de inestabilidad electrofisiológica del corazón?
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¿Cuál de las siguientes condiciones es consecuencia de la taquicardia ventricular sobre la función hemodinámica?
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¿Qué proteína se ha vinculado con el síndrome deQT largo y que es esencial para la estructura del corazón?
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¿Qué trastorno se manifiesta como una respuesta ventricular idiopática caracterizada por fibrilación?
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¿Qué fenómeno ocurre debido a un llenado diastólico reducido durante la taquicardia ventricular?
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¿Qué tipo de taquicardia está relacionada con una respuesta a estímulos catecolaminérgicos?
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El síncope siempre está precedido por síntomas prodrómicos.
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El síncope mediado por mecanismos neurales se caracteriza por pérdida temporal del tono vasoconstrictor.
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La incidencia del síncope es mayor en pacientes mayores de 60 años.
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Las arritmias pueden causar síncope cardiaco al disminuir el gasto cardiaco.
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La hipotensión ortostática es consecuencia de un trastorno agudo en los reflejos homeostáticos cardiovasculares.
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Cerca del 35% de la población experimenta un episodio de síncope a lo largo de su vida.
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El síncope vasovagal es la única causa de síncope mediado por mecanismos neurales.
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Las hospitalizaciones por síncope en Estados Unidos cuestan aproximadamente 2,400 millones de dólares al año.
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La hipertensión ortostática puede asociarse con la síncope mediado por mecanismos neurales.
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El síncope postural refleja una disminución de la frecuencia cardíaca únicamente.
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El síndrome de taquicardia postural ortostática afecta únicamente a los jóvenes.
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La disfunción del nódulo sinusal puede conducir a taquiarritmias que ocasionan síncope.
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Las recomendaciones para el tratamiento de la hipotensión neurogénica solo son aplicables a personas con antecedentes cardiacos.
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Las mutaciones en la subunidad β del conducto de Na+ son las más frecuentes en la taquicardia polimorfa catecolaminérgica.
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Los trastornos con pérdida transitoria de la consciencia pueden confundirse fácilmente con convulsiones generalizadas.
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El tratamiento de la cardiopatía estructural no depende del trastorno subyacente.
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La prolongación del intervalo QT adquirido puede ser causada por fármacos y también puede provocar síncope.
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La vasodilatación refleja inapropiada es un mecanismo fisiopatológico de la cardiopatía estructural.
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El síncope cardiaco no puede ser tratado con fármacos antiarrítmicos.
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Las sinucleinopatías son trastornos caracterizados por la presencia de la proteína sinucleínaβ.
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Los movimientos mioclónicos pueden aparecer en hasta el 90% de los episodios de síncope.
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La atrofia de múltiples sistemas es un trastorno degenerativo autonómico primario.
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La cardiopatía estructural tiene una relación nula con la arritmogénesis.
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El tratamiento del síncope debe ser gestionado por médicos generales sin especialización.
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La disautonomía familiar se considera un tipo de neuropatía hereditaria sensitiva.
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Las neuropatías periféricas de fibras grandes son las que comúnmente se asocian con la diabetes.
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Las convulsiones parciales nunca se confunden con síncope.
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La proteína sinucleínaα se precipita principalmente en el núcleo de las neuronas afectadas por enfermedades con cuerpos de Lewy.
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El síndrome de ShyDräger está relacionado con la hipertensión ortostática.
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En la amiloidosis, la disfunción autonómica periférica no se presenta con frecuencia.
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La hipotensión ortostática es un síntoma común en todas las formas de disautonomía.
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Las neuropatías inmunitarias son un tipo de condición que causa disfunción autonómica en pacientes con diabetes.
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El HSAN tipo III es un trastorno hereditario que afecta la función sensitiva y autónoma.
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El síncope no cardiaco en jóvenes puede alterar la esperanza de vida.
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La valvulopatía moderada o grave es una característica de bajo riesgo que indica hospitalización en caso de síncope.
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La taquicardia ventricular no sostenida está asociada a un menor riesgo de muerte súbita.
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La hipotensión ortostática incrementa el riesgo de síncope en personas jóvenes.
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El dolor torácico que sugiere isquemia coronaria es una característica de alto riesgo en el síncope.
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El aumento del estancamiento de sangre en las extremidades inferiores puede causar un episodio sincopal.
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Un intervalo QT prolongado es un signo de bajo riesgo en pacientes con síncope.
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El síncope en reposo o durante el ejercicio no se considera un signo importante.
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Los episodios de síncope a menudo ocurren en posición de pie debido a la carga fisiológica.
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Las manifestaciones electrocardiográficas de isquemia son irrelevantes en el contexto de un síncope.
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Study Notes
Características del Síncope Cardíaco
- Trastornos genéticos heterogéneos pueden contribuir al síncope.
- Mutaciones en la subunidad α del conducto de Na+, SCN5A, son comunes.
- Taquicardia polimórfica catecolaminérgica puede inducir síncope o muerte súbita a través de arritmias ventriculares.
- La prolongación del intervalo QT adquirida por medicamentos puede causar arritmias y síncope.
Enfermedad Estructural
- La cardiopatía estructural, como la valvulopatía y la isquemia miocárdica, origina síncope al disminuir el gasto cardíaco.
- Pueden contribuir a arritmias y a mecanismos fisiopatológicos como la hipotensión ortostática por tratamiento de insuficiencia cardíaca.
- Trastornos estructurales pueden inducir vasodilatación inapropiada, afectando la presión sanguínea.
Tratamiento del Síncope Cardíaco
- El tratamiento varía según el trastorno subyacente, como el control del ritmo en disfunciones del nódulo sinusal.
- Opciones de tratamiento incluyen ablación, fármacos antiarrítmicos y cardioversores-desfibriladores.
Diagnóstico Diferencial del Síncope
- El diagnóstico es sencillo con características definidas; sin embargo, convulsiones pueden confundirse con síncope.
- Movimientos mioclónicos pueden presentarse en el síncope, complicando el diagnóstico.
Clasificación de Arritmias
- Incluye disfunción del nódulo sinusal, bloqueo AV, y diversas taquicardias.
- La taquicardia ventricular puede causar síncope dependiendo de la frecuencia.
- Síncope bajo condiciones de bradicardia puede ser resultado de una pausa prolongada.
Síncope Mediado por Mecanismos Neurales
- Puede subdividirse en síncope vasodepresor y síncope inhibidor cardíaco, según la vía eferente.
- El síncope mixto involucra cambios reflejos vágales y simpáticos.
Riesgos y Prognóstico
- Síncope inexplicable en jóvenes tiene un pronóstico excelente; en cambio, el síncope relacionado con cardiopatías comporta mayor riesgo de muerte súbita.
- Hospitalización es recomendada ante características de alto riesgo, como dolor torácico o signos de insuficiencia cardíaca.
Fisiopatología del Síncope
- La bipedestación causa estancamiento de sangre en las extremidades, lo que puede reducir el retorno venoso y el gasto cardíaco.
- Las bradiarritmias y taquiarritmias son comunes en pacientes con síncope y pueden ser inducidas por ciertos medicamentos.
Valoración Inicial
- La valoración inicial incluye anamnesis rigurosa y examen físico completo para determinar la causa del síncope.
- Se mide la presión arterial y frecuencia cardíaca en diferentes posiciones para detectar hipotensión ortostática.
- Anomalías electrocardiográficas relevantes, como bradiarritmias, deben ser evaluadas exhaustivamente.
Características del Síncope Mediado por Mecanismos Neurológicos
- Síntomas de intolerancia ortostática incluyen mareo, sensación de desmayo y fatiga.
- Manifestaciones premonitorias de activación autonómica: diaforesis, palidez, palpitaciones, náusea, hiperventilación y bostezos.
- Durante un episodio de síncope, pueden ocurrir mioclonías proximales y distales, con frecuencia arrítmicas y multifocales.
- Los ojos generalmente permanecen abiertos y tienden a desviarse hacia arriba; las pupilas suelen estar dilatadas.
- Posibles sonidos durante el episodio: gruñidos, gemidos, ronquidos y respiración estertorosa; puede haber incontinencia urinaria.
- Confusión posictal es rara, aunque algunos pacientes reportan alucinaciones visuales y auditivas.
- Factores predisponentes incluyen postura vertical inmóvil, temperatura elevada, hipoxemia, y emociones intensas.
- La susceptibilidad al síncope ante los mismos estímulos varía entre individuos, se investiga una posible base genética.
Tratamiento del Síncope Mediado por Mecanismos Neurológicos
- Objetivos de tratamiento: tranquilizar al paciente y evitar desencadenantes, expandiendo el volumen circulante con sal y agua.
- Maniobras isométricas (cruzar piernas, empuñar manos) pueden aumentar la presión sanguínea, evitando o retrasando el síncope.
Arritmias Asociadas al Síncope
- Bradiarritmias: incluyen disfunción grave del nódulo sinusal y bloqueo auriculoventricular, pueden causar síncope.
- Taquiarritmias ventriculares frecuentemente provocan síncope; la incidencia depende de la frecuencia ventricular.
- En taquicardia ventricular, la función hemodinámica se ve comprometida debido a contracciones ineficaces y pérdida de sincronía.
- Trastornos arritmogénicos pueden deberse a mutaciones genéticas que afectan conductos iónicos, incluyendo síndrome de QT largo y síndrome de Brugada.
Evaluaciones Diagnósticas
- Monitorización ambulatoria (Holter) recomendada para episodios frecuentes de síncope.
- Grabadoras de ciclo para sujetos con arritmias de bajo riesgo de muerte súbita.
- Ecocardiografía diagnóstica para patologías como estenosis aórtica o miocardiopatía hipertrófica.
- Pruebas de esfuerzo en pacientes que presentan síncope durante o después de ejercicio.
- Estudios electrofisiológicos indicados cuando otras valoraciones no resultan esclarecedoras.
Valoración Psíquica
- Evaluar trastornos psiquiátricos en pacientes con síncope inexplicable recurrente.
- La prueba de la mesa inclinada puede ayudar a reproducir síntomas en sospechosos de síncope psicógeno.
Introducción al Síncope
- El síncope es una pérdida transitoria y autolimitada de la conciencia por insuficiencia cerebral aguda en la perfusión.
- Ocurre con inicio rápido, corta duración y recuperación espontánea completa.
- Necesario diferenciar el síncope de convulsiones, isquemia vertebrobasilar, hipoxemia e hipoglucemia.
- Puede presentarse un pródromo (presíncope) con síntomas como mareo, sensación de desmayo, debilidad, y trastornos visuales y auditivos.
Causas del Síncope
- Dividido en tres categorías:
- Síncope neurales: trastornos funcionales con vasodilatación, disminución del gasto cardiaco y bradicardia.
- Hipotensión ortostática: alteración crónica en reflejos homeostáticos cardiovasculares.
- Síncope cardiaco: asociado a arritmias o cardiopatías estructurales que reducen el gasto cardiaco.
Epidemiología y Evolución
- Representa casi el 3% de consultas en urgencias y 1% de hospitalizaciones.
- Costo anual por hospitalizaciones relacionadas con síncope en EE. UU. es de aproximadamente 2,4 mil millones de dólares.
- Incidencia acumulada de síncope en la población general es del 35%.
- Mayor incidencia en jóvenes de 10 a 30 años, con un pico alrededor de los 15 años.
Pronóstico del Síncope
- Síncope inexplicable en jóvenes tiene buen pronóstico; la esperanza de vida no se ve afectada.
- El síncope por enfermedad cardiaca presenta mayor riesgo de muerte súbita y mortalidad asociada.
- Mayor riesgo y tasa de mortalidad en adultos mayores con síncope por hipotensión ortostática.
Características de Alto Riesgo para Hospitalización
- Dolor torácico que sugiere isquemia coronaria.
- Insuficiencia cardiaca congestiva.
- Valvulopatía y cardiopatía estructural moderada o grave.
- Alteraciones electrocardiográficas (isquemia, intervalo QT prolongado).
- Antecedentes familiares de muerte súbita y síncope durante reposo o ejercicio.
Fisiopatología del Síncope
- La posición vertical provoca estancamiento de sangre en extremidades, disminuyendo el retorno venoso al corazón y el gasto cardiaco.
- Puede asociarse con "sinucleinopatías" donde la sinucleína-α está presente en trastornos degenerativos como la enfermedad de Parkinson.
- La disfunción autonómica ocurre en neuropatías periféricas, como en diabetes y amiloidosis.
Enfermedades Estructurales y Síncope
- La cardiopatía estructural (ej. valvulopatía, miocardiopatías) puede causar síncope por reducción del gasto cardiaco.
- Contribuye a la arritmogénesis y puede afectar la respuesta a tratamientos de insuficiencia cardiaca, aumentando el riesgo de síncope.
Tratamiento del Síncope Cardiaco
- Depende del trastorno subyacente.
- Opciones incluyen el control del ritmo, ablación y uso de fármacos antiarrítmicos.
- Especialistas deben manejar el tratamiento para un mejor pronóstico.
Diagnóstico Diferencial
- Síncope fácil de diagnosticar con manifestaciones características, pero puede confundirse con convulsiones.
- Movimientos tónico-clónicos son típicos en convulsiones generalizadas, mientras que el síncope puede presentar sacudidas mioclónicas variadas.
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Description
Este cuestionario explora las características del síncope cardíaco, incluyendo trastornos genéticos y estructurales. Además, se analizan las opciones de tratamiento según el tipo de disfunción. Conoce más sobre las arritmias y los factores que afectan el gasto cardíaco en este importante tema médico.
