Signos, Síntomas y Patologías Digestivas

Signos y Síntomas de Patología Digestiva

• Los signos y síntomas generales incluyen estreñimiento, diarrea, inapetencia, disfagia, hemorragia digestiva, regurgitación, dolor abdominal o de tórax/espalda, gases, hipo, náuseas, dispepsia y nudo en la garganta.

Dispepsia

• Es un dolor en el abdomen superior o indigestión
• Puede sobrevenir tras ingerir poca, normal o ninguna comida.
• El consumo abundante de comida o alcohol puede provocar dispepsia aguda.
• La dispepsia recurrente puede ser síntoma de cáncer de estómago o esófago, enfermedad de reflujo esofágico o infección por Helicobacter pylori.

Dolor Abdominal Crónico o Recurrente

• Puede ser repentino, duradero o crónico.
• En niños, es común a partir de los 5 años.
• En adultos, es más común en mujeres.
• En niños, la causa común es la intolerancia a la lactosa.
• En jóvenes de mediana edad, puede derivarse del síndrome del intestino irritable (SII).
• En personas mayores, ciertos cánceres como el de colon, páncreas, estómago u ovario.

Estreñimiento

• Se caracteriza por la dificultad de deposición.
• Las heces se endurecen.
• La frecuencia de evacuación disminuye.
• La deshidratación puede causar estreñimiento porque el cuerpo absorbe el líquido de las heces.
• Los cánceres de intestino grueso pueden obstruir el tránsito intestinal, especialmente en el último fragmento del intestino.
• La diabetes puede dañar los nervios del sistema digestivo, produciendo dificultad de eliminación.

Diarrea

• Las deposiciones se vuelven más líquidas.
• Aumenta la frecuencia de las mismas.
• Pueden aparecer náuseas o vómitos si la diarrea es causada por un tóxico.
• La diarrea aguda dura menos de 4 días y es causada comúnmente por infecciones como la gastroenteritis viral, parasitaria o bacteriana.
• La diarrea crónica dura más de 4 semanas y puede deberse al síndrome del intestino irritable, colon irritable o malabsorción.

Disfagia o Dificultad para Tragar

• El paciente siente que el líquido o sólido ingerido se obstruye en el esófago.
• El recorrido de la faringe al estómago no puede completarse.
• Puede relacionarse con trastornos neurológicos como accidentes cerebrovasculares.
• Puede estar relacionada con trastornos musculares como la distrofia muscular o trastornos de la motilidad esofágica como la acalasia.
• En la acalasia, el músculo esofágico no se relaja y las contracciones disminuyen, impidiendo que el alimento llegue al estómago.

Dietoterapia en Cirrosis

• Además de las 3 comidas habituales, se deben incluir un almuerzo y una merienda.
• La dieta debe ser equilibrada y variada para evitar obesidad y malnutrición, aumentando el consumo de proteínas, grasas y energía.
• Se recomiendan 25-35 kcal por kilogramo de peso al día.
• Se recomienda no ingerir más de 6 gramos de glucosa por kilogramo de peso corporal al día, debido a la excesiva producción de glucosa por la intolerancia.
• Se aconseja ingerir de 1 a 1,5 gramos de proteína por kilogramo de peso corporal al día.
• Entre el 25 y el 30% de las calorías de la dieta deben provenir de lípidos.
• La ingesta de líquidos debe ser equilibrada, recomendándose 1 ml por kilocaloría consumida al día.
• Se recomienda tomar suplementos de vitaminas liposolubles (A, D, E y K).
• Se recomienda evitar el consumo de alcohol.
• Estas dietas deben ser individualizadas para adaptarse a las patologías y factores de cada paciente.
• Un ejemplo de dieta diaria incluye avena con leche y tostada con huevo cocido en el desayuno, fruta con granola y yogur en el almuerzo, puré de patatas y pescado al horno en la comida, nueces y zumo de naranja en la merienda y sopa de verduras con pollo al horno en la cena.

Gastrectomías Parciales o Totales

• La dieta debe dividirse en 6 comidas en lugar de 3.
• Comer despacio y en pequeñas cantidades al principio, manteniendo un horario regular y cenando 2 horas antes de dormir.
• En gastrectomía total, puede que sea necesario ingerir alimentos o bebidas cada 2 horas para asegurar la ingesta de nutrientes.
• La dieta debe incluir un aumento de proteínas (carne, pollo, huevos, pescado, frutos secos).
• Los alimentos deben ser fáciles de masticar, suaves, cocidos y sin picante.
• Disminuir la ingesta de líquidos, bebiendo media taza de líquido en las comidas.
• En general, se recomiendan 8-10 vasos de líquido al día.
• El paciente puede desarrollar intolerancias a la lactosa, azúcar o grasa después de la cirugía.
• Las dietas deben adaptarse a las necesidades del paciente.
• Los pacientes pueden tener déficit de vitaminas y minerales, especialmente B12, requiriendo suplementos orales o inyectables.
• Es importante evitar la posición de decúbito supino debido a posibles náuseas, reflujo, diarrea o sensación de llenura.
• Ajustar la cantidad y rapidez de la ingesta, comiendo en pequeñas cantidades y lentamente.
• Se recomienda anotar las horas, cantidad y tipo de alimento ingerido, así como las calorías y síntomas post-comida para identificar alimentos mejor tolerados.
• Un ejemplo de dieta diaria incluye jugo de manzana en el desayuno, huevos revueltos, yogur, puré de patata con plátano, huevo revuelto y puré de patata con calabaza cocida y pollo en estofado.

Gastritis Crónica

• Es importante comer de forma fraccionada, realizando 4-5 comidas al día
• Se debe evitar comidas densas
• Se debe comer lento
• Se debe masticar bien
• Se debe cenar 2-3 horas antes de dormir.
• Se debe priorizar la fruta y la verdura.
• Se debe evitar alimentos muy salados, ricos en azúcar o con especias y bebidas gaseosas o irritantes.
• Los alimentos no deben estar muy fríos o calientes.
• Un ejemplo de dieta diaria incluye yogur desnatado con tostada de pan blanco y compota de manzana en el desayuno, fruta de temporada sin piel en el almuerzo, crema de zanahoria con pollo asado sin piel, patata y calabacín y pan blanco con fruta de temporada sin piel en la comida, batido de plátano con yogur desnatado en la merienda y sopa de fideos desgrasada con merluza, champiñones, zanahoria, pan blanco y fruta de temporada sin piel en la cena.

Colonoscopia

• Se utiliza un colonoscopio para observar el interior del recto, colon y, a veces, la parte final del intestino delgado.
• Tiene objetivos terapéuticos y diagnósticos.
• La duración varía según el objetivo, pero suele durar entre 30 y 45 minutos.
• Se indica para diagnosticar enfermedades del intestino grueso.
• Facilita la localización de lesiones.
• Ayuda a evitar intervenciones quirúrgicas al permitir la extirpación de pólipos o extracción de cuerpos extraños.

Contraindicaciones de la Colonoscopia

• Problemas respiratorios o cardíacos graves
• Insuficiencia respiratoria
• Infarto de miocardio
• Dificultad para coagular la sangre
• Perforación intestinal reciente

Preparación para la Colonoscopia

• El paciente debe estar en ayunas con el colón limpio.
• Se debe tomar un laxante horas antes de la prueba.
• Se debe seguir una dieta sin fibras, blanca o semisólida días antes de la prueba.
• No tomar medicación que modifique la coagulación o antiinflamatorios.
• Algunos pacientes pueden ser sedados.
• Se recomienda reposo tras la intervención durante 12-24 horas.
• Volver a comer poco a poco.
• Se pueden tardar varios días en realizar la deposición.

Pancreatitis

• La pancreatitis conlleva inflamación del páncreas.
• La inflamación ocurre dentro de las células pancreáticas y conductos.
• Se produce por la activación temprana de las enzimas digestivas liberadas por el páncreas exocrino.
• Las causas principales son cálculos biliares, consumo de alcohol, hipertrigliceridemia (valores superiores a 1000 mg/dl).
• También puede ser causada por fármacos como estrógenos o furosemida.
• Entre las manifestaciones clínicas están el dolor en la zona epigástrica que se irradia a la espalda media, náuseas y vómitos, leve distensión abdominal a la palpación y taquicardia.

Complicaciones de la Pancreatitis

• Fallo orgánico (respiratorio, cardiovascular y renal).
• Complicaciones sistémicas.
• Disfunción pancreática endocrina.
• Trombosis de la vena porta.
• Ascitis por trombosis, disfunción gástrica.
• Exacerbación de enfermedades preexistentes.
• Aneurismas en arterias esplénicas.
• Acidosis.
• Colección líquida aguda.
• Colección necrótica aguda.
• Pseudoquiste o absceso.

Pruebas Diagnósticas y Tratamiento para Pancreatitis

• Las pruebas diagnósticas incluyen hematología completa, análisis del panel metabólico, medición de triglicéridos función renal y hepática, niveles de calcio, magnesio, fósforo y uroanálisis, gases arteriales y niveles séricos de amilasa y lipasa.
• Las pruebas de imagen incluyen ecografía abdominal, resonancia magnética y TC abdominal para identificar edema pancreático.
• El tratamiento incluye dieta absoluta, fluidoterapia con soluciones cristaloides isotónicas, manejo del dolor con antieméticos, antiinflamatorios no esteroideos, opioides, aspiración nasogástrica para aliviar náuseas, vómitos y distensión abdominal, nutrición parenteral y, en general, no se recomiendan antibióticos profilácticos.

Cuidados de Enfermería en Pacientes con Pancreatitis

• Monitorizar al paciente para detectar signos de deterioro.
• Controlar constantes vitales (TA, FC, FR, T, saturación de oxígeno, glucemia capilar, diuresis y balance hídrico).
• Controlar el estado mental mediante la escala de Glasgow y el dolor mediante la escala EVA, administrando analgésicos y opiáceos.
• Realizar cambios posturales, higiene y movilización pasiva para prevenir úlceras por presión, evitando contraindicaciones.
• Cuidar los niveles de drenaje, comprobando el débito, la permeabilidad y el color.
• Prevenir infecciones en las vías venosas periféricas o centrales, manipulando de forma aséptica y cambiando los apósitos.
• Mantener una dieta absoluta para aliviar el dolor.
• Vigilar la zona de inserción en caso de nutrición parenteral, llevando a cabo la técnica de forma estéril.
• Introducir una sonda nasoyeyunal y cuidado diario en caso de nutrición enteral.
• Tener en cuenta la reaparición de dolor y reactivación de la inflamación pancreática al cambiar a nutrición oral.

Paracentesis

• Es un procedimiento que consiste en realizar una punción para extraer líquido peritoneal.
• Se puede realizar para aliviar dolor o presión.
• La ascitis se refiere a la acumulación de líquido abdominal, causada por infección, inflamación o lesión.
• En caso de extraer poca cantidad de líquido, el paciente puede estar sentado.
• Si se requiere una mayor extracción, el paciente debe estar en decúbito supino.

Procedimiento de Paracentesis

• Anestesia local por el médico
• Se inserta una aguja en el abdomen.
• Muestra se manda analizar al laboratorio.
• Monitorizar las constantes y medir el abdomen del paciente durante la primera hora tras el procedimiento.

Contraindicaciones y Complicaciones de la Paracentesis

• Daño a la vejiga o vasos sanguíneos, causando hemorragia.
• Infección de la zona abdominal.
• Disminución de la presión arterial si se extrae mucho líquido.
• Problemas en la coagulación sanguínea.
• Obstrucción intestinal.
• Cicatrices en el sitio de la punción.
• Riesgo durante el embarazo.

Cuidados de Enfermería Antes, Durante y Después de la Paracentesis

• Explicar el procedimiento y verificar que se tiene el permiso del paciente.
• Pedir al paciente que no se mueva.
• Intentar que el paciente orine para vaciar la vejiga.
• Medir y registrar las constantes y las medidas del abdomen.
• Colocar al paciente en decúbito supino.
• Preparar la zona estéril, el material necesario y desinfectar la zona de punción.
• Asistir al médico durante la intervención y preparar los tubos para analizar.
• Colocar un apósito para evitar infecciones tras la paracentesis.
• Seguir vigilando las constantes.
• Administrar analgésicos si es necesario.
• Ayudar al paciente a caminar.

Hemorragia Digestiva Alta

• Este tipo de hemorragias se caracterizan por vómito en posos de café o con sangre de color oscuro ya que tienen su origen por encima del ángulo de Treitz
• Las heces negras o pegajosas indican presencia de elementos desde la parte superior del sistema digestivo que se han mezclado

Causas de Hemorragia Digestiva Alta

• Úlcera péptica: el tejido epitelial de la submucosa del estómago o duodeno se ve dañado por ácido péptico, debido a colonización de Helicobacter Pylori o el uso de AINEs.
• Varices esofágicas: por aumento de la presión portal que produce una ruptura en las varices, suele ocurrir en personas con cirrosis.
• Esofagitis: puede ser debida a infección, fármacos o sangrado. La esofagitis erosiva es causada por el abuso de alcohol y el reflujo esofágico.
• Síndrome de Mallory-Weiss: Causado por desgarros longitudinales por grandes presiones abdominales y gástricas.

Manifestaciones del Síndrome de Mallory-Weiss

• Náuseas
• Vómitos
• Tos
• Hematemesis
• Hipotensión
• Taquicardia
• Circulación sanguínea comprometida
• Melenas
• Dolor de espalda
• Hematoquecia.

Acciones de Enfermería Prioritarias en la Hemorragia Digestiva Alta

• Inspeccionar y cuantificar la hemorragia activa.
• Anamnesis de antecedentes, ingesta de hierro oral, alcohol u otros productos gastroerosivos.
• Vigilar la situación hemodinámica y tomar constantes vitales (FC, Temperatura, perfusión periférica, saturación de oxígeno, FR).
• Administrar oxígeno si es necesario.
• Exploración física + tacto rectal.
• Valoración de shock hipovolémico mediante la escala de Glasgow (palidez, frío, disnea, cianosis, hipotensión o taquicardia).
• Colocación de dos catéteres intravenosos gruesos (14-16G): uno para administrar cristaloides y coloides para recuperar el volumen total de sangre, y otro para analizar muestras de sangre (coagulación, glucemia, análisis de gases arteriales, pruebas cruzadas).
• Si la hemorragia es aguda, insertar un catéter venoso central para medir la presión venosa central.
• Se puede requerir transfusión de sangre o electrolitos.
• Realizar una panendoscopia si la hemorragia es leve, moderada o intensa, o cirugía si es hemorragia masiva.
• Dieta absoluta o líquida.
• Control de la Ingesta
• Control de Vómitos
• Control de Diuresis
• Control de Deposición
• Uso de sonda vesical
• Colocar al paciente en decúbito lateral y si es hemodinámicamente inestable en Trendelenburg.
• Considerar sonda nasogástrica para eliminar sangre y determinar el lugar de la hemorragia.
• Si el contenido gástrico es claro, retirar la sonda.
• Si el contenido gástrico es sanguinolento, continuar con la sonda.
• Preparar al paciente para una endoscopia dentro de las primeras 24 horas.
• Evaluar y satisfacer las necesidades básicas del paciente.
• Elaborar un plan de cuidados adecuado.
• Comunicarse eficazmente con el paciente, tranquilizarlo e informarlo sobre los procedimientos, abordando sus miedos y dudas.