Patología Digestiva Tema 33

Vesícula en Porcelana

• Vesícula con paredes calcificadas debido a inflamaciones repetidas; puede ser confundida con cálculos grandes en imágenes.
• Rara vez asintomática; generalmente presenta síntomas.

Colelitiasis Sintomática

• El cólico biliar es la forma más común, causado por el bloqueo temporal del conducto cístico tras comidas ricas en grasa.
• Dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, principalmente después de comidas copiosas.
• El dolor puede ser nocturno, acompañado de náuseas y vómitos que alivian el dolor.
• La medicación espasmolítica (ej. buscapina) alivia los espasmos y el dolor.
• Pacientes con episodios recurrentes de cólico biliar deben ser tratados para prevenir complicaciones, como la colecistitis crónica.
• La colecistitis crónica puede desarrollarse por cólicos de repetición, no necesariamente tras colecistitis aguda.

Diagnóstico

• La ecografía abdominal es el estándar de oro para diagnosticar litiasis biliar, con una sensibilidad >95%.
• Generalmente no se requieren análisis de sangre, ya que suelen ser normales.
• Diferenciar entre cólico biliar y pancreatitis.

Tratamiento

• La colecistectomía laparoscópica es el tratamiento de elección; no es urgente, pero es indicado.
• Existen técnicas menos comunes como NOTES, que son menos estándar y usadas por razones estéticas.

Complicaciones de la Colelitiasis

• Las principales son pancreatitis aguda, colecistitis y coledocolitiasis.
• La colecistitis aguda es una inflamación infecciosa de la vesícula que puede derivar en complicaciones graves (e.g. perforación).

Clínica de la Colecistitis Aguda

• Dolor en hipocondrio derecho con posible irradiación a escápula, náuseas y vómitos.
• Fiebre hasta 40ºC y posible ictericia.

Diagnóstico de la Colecistitis Aguda

• Se observan reactantes de fase aguda elevados y leucocitosis en análisis de sangre.
• La ecografía o TAC abdominales son pruebas diagnósticas útiles.

Tratamiento de la Colecistitis Aguda

• Incluye dieta absoluta, analgésicos, antibióticos y drenaje biliar (CPRE preferible).
• Si es necesario, procedimientos quirúrgicos son considerados.

Cirugía de Derivación Biliodigestiva

• Conecta la vía biliar con el tubo digestivo, saltando la papila.
• Usada para litiasis biliar, obstrucciones malignas, tras resecciones y en trasplantes.

Posibles Complicaciones de la Cirugía

• Hemorragias, trombosis, infecciones locales (e.g. colangitis), fístulas y estenosis de la anastomosis.
• Las colangitis requieren tratamiento antibiótico y, en episodios repetidos, puede ser necesaria cirugía.

Conclusiones

• La litiasis biliar es prevalente y genera costos significativos en salud.
• La colelitiasis simple es asintomática y no requiere tratamiento; la sintomática se trata con colecistectomía laparoscópica.
• La colecistitis aguda requiere intervención quirúrgica precoz.
• La fiebre e ictericia son signos clave para diagnóstico diferencial.
• Es fundamental proporcionar información clara al paciente para evitar ansiedad innecesaria en casos asintomáticos.

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