شستشوی کامل دست‌ها و عصب زوج هفتم

مبانی بررسی وضعیت سلامت (بخش 1)

• بررسی متمرکز (Focused Assessment): برای بیماران با تشخیص قبلی یا اورژانسی مناسب است. روی علائم، نشانه‌ها و نگرانی‌های سلامتی بیمار تمرکز دارد.
• بررسی جامع (Comprehensive Assessment): برای بیماران جدید در مطب یا بیمارستان مناسب است. اطلاعات اساسی و شخصی بیمار را جمع‌آوری می‌کند و ارتباط درمانگر و مددجو را تقویت می‌کند. بررسی علائم سیستم‌های بدن را انجام می‌دهد و به شناسایی یا رد بیماری‌ها کمک می‌کند.
• داده‌های عینی (Objective Data): یافته‌های فیزیکی (نشانه‌ها) و نتایج آزمایشگاهی و تست‌های پزشکی است. مثلاً قد، وزن، فشار خون، ضربان قلب، تعداد تنفس و دمای بدن.
• داده‌های ذهنی (Subjective Data): اطلاعاتی است که بیمار خود به درمانگر می‌دهد شامل نشانه‌ها و تاریخچه شکایت اصلی و بررسی سیستم‌ها. مثلاً شرح دقیق درد.
• داده‌های هویتی (Identifying Data): شامل اطلاعات پایه مانند سن، جنس، شغل و وضعیت تاهل مددجو است. منبع کسب اطلاعات نیز اهمیت دارد (مثلاً، بیمار، خانواده، پرونده پزشکی).

نحوه تایید اطلاعات (بررسی اعتبار)

• اعتبار داده‌ها بستگی به حافظه، قابلیت اعتماد و خلق بیمار دارد.
• توصیف جزئیات مربوط به اطلاعات در گزارش، به خواننده کمک می‌کند تا درستی اطلاعات دریافتی را ارزیابی کند.
• اگر بیمار به صورت واضح و شفاف در مورد علائم و نشانه‌ها صحبت نکند یا همراه بیمار اطلاعات متناقضی ارائه دهد، این موضوع در گزارش ذکر می‌شود.

شکایت اصلی (Chief Complaints)

• شامل علائم، نشانه‌ها و نگرانی‌هایی است که باعث مراجعه بیمار به پزشک می‌شود.
• تا حد امکان، کلمات بیمار در مورد شکایت اصلی در گزارش ثبت می‌شود. (مثال: "معده‌ام در حال سوراخ شدن است" یا "قلبم تیر می‌کشد").
• اگر بیمار فاقد شکایت اصلی باشد، دلیل ویزیت او در گزارش ذکر می‌شود.
• بررسی جزئیات بیشتر شکایت شامل نحوه شکل‌گیری و گسترش آن و بخش‌های مرتبط بررسی سیستم‌ها (ROS) است.
• شامل داروهای مصرفی، حساسیت‌ها، مصرف دخانیات و الکل و هر چیز مرتبط با ناخوشی فعلی بیمار است.
• توصیف کامل شفاف و با توالی زمانی از مشکل یا مسائلی که باعث ویزیت بیمار شده است.

تاریخچه پزشکی گذشته (Past History)

• لیست بیماری‌های زمان کودکی (مثلاً، سرخک، آبله مرغان).
• لیست بیماری‌ها در بزرگسالی شامل حوزه‌های پزشکی، جراحی، زنان، و روان‌شناسی.
• اقدامات پیشگیرانه سلامتی (واکسیناسیون، آزمایشات غربالگری، مسائل مربوط به سبک زندگی و ایمنی خانه).

تاریخچه پزشکی خانوادگی (Family History)

• مشخص نمودن سن و وضعیت سلامتی یا سن و علت مرگ افراد خانواده (از جمله پدر بزرگ‌ها و مادر بزرگ‌ها).
• مستندات ابتلا یا عدم ابتلای اعضای خانواده به بیماری‌های خاص (مانند فشار خون بالا، دیابت، انواع سرطان).

تاریخچه فردی و اجتماعی (Personal and Social History)

• توصیف سطح تحصیلات، وضعیت سکونت، علایق شخصی و سبک زندگی بیمار.

بررسی سیستم‌های بدن (Review of Systems - ROS)

• وجود یا عدم وجود علائم و نشانه‌های مرتبط با هر یک از سیستم‌های بدن.
• سوالات باید بر روی علائم و نشانه‌های بیماری متمرکز شوند اما در برخی موارد می‌توان در مورد بیماری‌ها (مانند پنومونی یا سل) هم سؤال کرد.

بررسی اعصاب جمجمه ای (Cranial Nerves Assessment)

• ۱۲ زوج عصب جمجمه ای وجود دارد (I تا XII).
• هر کدام از این اعصاب یک وظیفه دارند و می‌توانند مورد بررسی قرار گیرند. مثلاً عصب بویایی (I)، بینایی (II)، حرکات چشم‌ها (III, IV, VI) و غیره.

بررسی سیستم بینایی (M/Optic Nerve)

• بررسی میدان بینایی شامل بررسی دید در فواصل نزدیک و دور.

بررسی عصب سه قلو (Trigeminal Nerve)

• بررسی حسی و حرکتی شامل بررسی قدرت عضلات جویدن و حرکات فک.

بررسی عصب اشتقاقی (Abducens Nerve)

• بررسی حرکات چشم به سمت خارج.

بررسی عصب صورتی (Facial Nerve)

• بررسی حرکات صورت و قدرت عضلات صورت.

بررسی عصب شنوایی-تعادلی (Vestibulocochlear Nerve)

• شامل تست نجوا (Whisper Test) برای بررسی شنوایی.
• و بررسی تعادل.

بررسی عصب زبانی-حلقی و واگ (Glossopharyngeal & Vagus Nerves)

• بررسی تن صدا.
• بررسی بلع.
• تست رفلکس گلو (Gag Reflex).

بررسی عصب فرعی (Accessory Nerve)

• بررسی قدرت شانه‌ها و گردن.
• بررسی حرکات سر.

بررسی عصب زیرزبانی (Hypoglossal Nerve)

• بررسی حرکات زبان.
• بررسی آتروفی یا لرزش زبان.

بررسی چشم (Eye)

• بررسی قوام و رنگ پلک ها.

بررسی گوش (Ear)

• بررسی محل و وضعیت گوش.
• بررسی مواردی نظیر شکستگی و زخم های گوش.

تست وبر (Weber)

• تست برای تشخیص کم شنوایی (نتایج: شنوایی طبیعی، کم شنوایی انتقالی، کم شنوایی حسی-عصبی).

تست رینه (Rinne)

• تست برای تشخیص نوع کم شنوایی (نتایج: شنوایی طبیعی، کم شنوایی انتقالی، کم شنوایی حسی-عصبی).

بررسی پوست و ضمائم (Skin)

• بررسی راش‌ها، ریزش مو یا تغییرات ناخن.
• استفاده از قانون ABCDE برای شناسایی ملانوم.

انواع ضایعات پوستی:

• انواع اصلی (ابتدایی): ماکول، پاپول، پلاک، وزیکول، بولا، پوسچول.
• انواع ثانویه (بعدی): ایجاد شده از پیشرفت بیماری یا درمان‌ها.