Health Assessment Part 1 PDF

‫بسمه تعایل‬ ‫ی‬ ‫مبان برریس وضعیت سالمت (‪)1‬‬ ‫تعینی گسرته برریس‬ ‫تفاوتهای برریس متمرکز و جامع‬ ‫برریس جامع (‪)Com...

‫بسمه تعایل‬ ‫ی‬ ‫مبان برریس وضعیت سالمت (‪)1‬‬ ‫تعینی گسرته برریس‬ ‫تفاوتهای برریس متمرکز و جامع‬ ‫برریس جامع (‪)Comprehensive Assessment‬‬ ‫برریس متمرکز (‪)Focused Assessment‬‬ ‫‪ o‬مناسب برای بیماران پذیرش شده جدید در مطب یا‬ ‫مناسب برای بیماران دارای تشخیص قبیل یا موارد‬ ‫‪o‬‬ ‫بیمارستان‬ ‫اوژانس‬ ‫‪ o‬کسب اطالعات اسایس و شخیص بیمار‬ ‫هان که در‬ ‫متمرکز بر عالئم‪ ،‬نشانه ها و نگر ی‬ ‫ان‬ ‫‪o‬‬ ‫ی‬ ‫‪ o‬تقویت ارتباط درمانگر‪-‬مددجو‬ ‫وضعیت سالمت بیمار دیده یم شوند‬ ‫شناسان یا رد (‪ )role out‬بیماریهای‬ ‫ی‬ ‫اهنمان برای‬ ‫ی‬ ‫‪ o‬ر‬ ‫برریس عالئم و نشانه های یک سیستم خاص از بدن‬ ‫‪o‬‬ ‫مرتبط با عالئم و نشانه های مددجو‬ ‫گیی کامل متدهای مختلف برریس مطابق با‬ ‫بکار ر‬ ‫‪o‬‬ ‫ر‬ ‫بیشی در آینده‬ ‫مبنان برای برریسهای‬ ‫‪o‬‬ ‫با‬ ‫مددجو‬ ‫در‬ ‫شده‬ ‫مشاهده‬ ‫ی‬ ‫ها‬ ‫نشانه‬ ‫و‬ ‫عالئم‬ ‫ی‬ ‫‪ o‬فراهم آوردن زمینه ای برای اقدامات ارتقاء دهنده‬ ‫ر‬ ‫حداکی دقت‬ ‫ر‬ ‫سالمت از طریق آموزش و مشاوره‬ ‫‪ o‬باعث افزایش توانمندیهای درمانگر فرد در مهارتهای‬ ‫اسایس برریس وضعیت سالمت‬ ‫عین و ی‬ ‫ذهن‬ ‫تفاوتهای اطالعات ی‬ ‫ذهن (‪)Subjective Data‬‬‫داده های ی‬ ‫عین (‪)Objective Data‬‬ ‫داده های ی‬ ‫‪ o‬آنچه مددجو به شما یم گوید‬ ‫هان که از مددجو انجام یم‬ ‫آنچه شما یط برریس ی‬ ‫‪o‬‬ ‫‪ o‬نشانه ها و تاریخچه از شکایت اصیل تا برریس‬ ‫دهید و اطالعات آزمایشگایه و تستهای پزشیک‬ ‫سیستمها‬ ‫بدست یم آورید‬ ‫‪ o‬خانم ‪ G‬یک زن آرایشگر ‪ 54‬ساله است که از‬ ‫فیییک که در برریس وضعیت سالمت‬ ‫همه یافته ها ر ی‬ ‫‪o‬‬ ‫فشاری روی سمت چپ قفسه سینه خود که به‬ ‫بدست یم آیند (‪.)sings‬‬ ‫سمت چپ گردن و دست چپ انتشار یم یابد با بیان‬ ‫خانم ‪ G‬یک زن سفیدپوست دارای اضافه وزن است‬ ‫‪o‬‬ ‫این عبارت "انگار یک فیل روی قفسه سینه ام‬ ‫که همکاری خون با درمانگران دارد‪.‬داده های ی‬ ‫عیت‬ ‫ی‬ ‫نشسته است" شکایت دارد‪.‬‬ ‫ر‬ ‫سانتیمی – وزن ‪ 67/5‬کیلوگرم‬ ‫او عبارتند از‪ :‬قد ‪160‬‬ ‫بدن ‪ – 26‬فشار خون ‪160/80‬‬ ‫– شاخص توده ی‬ ‫ر‬ ‫میلیمی جیوه – یضبان قلب منظم به تعداد ‪ 96‬بار در‬ ‫دقیقه – تعداد تنفس ‪ 24‬بار در دقیقه و دمای بدن‬ ‫‪ 36/3‬سانتیگراد‪.‬‬ ‫اجزا ‪Comprehensive Assessment‬‬ ‫هوین و منابع کسب آنها)‪(Identifying Data‬‬‫ی‬ ‫داده های‬ ‫نظی سن‪ ،‬جنسیت‪ ،‬شغل و وضعیت تاهل مددجو‬ ‫ر‬ ‫پایه‬ ‫های‬ ‫داده‬ ‫شامل‬ ‫ر‬ ‫هویت‬ ‫داده های‬ ‫منبع کسب داده ها معموال مددجو است اما یم تواند ییک از اعضای خانواده‪ ،‬دوستان‪ ،‬نامه ارجاع‪ ،‬یک مامور دولت یا پرونده وی باشد‬ ‫نی باشد‪.‬منبع اطالعات از آن جهت حائز اهمیت است که با توجه به آن یم توان برآوردی از م ر ییان صحت اطالعات دری ر‬ ‫افت داشت‪.‬‬ ‫ری‬ ‫اسان کنید‬ ‫در موارد لزوم منبع ارجاع مددجو را شن ی‬ ‫‪1‬‬  ‫ر‬ ‫دکی یتیی‬ ‫برریس وضعیت سالمت – بخش اول‬ ‫راهکارهای تائید صحت داده ها)‪(Reliability‬‬ ‫تائید صحت داده ها بر اساس وضعیت حافظه‪ ،‬قابلیت اعتماد به بیمار و خلق وی‪.‬‬ ‫درست در مورد صحت اطالعات‬ ‫ر‬ ‫در صورت نیاز‪ ،‬هرگونه توصی یف که احساس یم کنید به خواننده گزارش شما کمک یم کند قضاوت‬ ‫افت داشته باشد را به گزارش اضافه کنید‪.‬بعنوان مثال‪" :‬بیمار بطور واضح و شفاف در مورد عالئم و نشانه ها ین که دارد صحبت‬‫دری ر‬ ‫ی‬ ‫متناقیص ارائه یمدهد"‪.‬‬ ‫نیم کند" یا "همراه بیمار اطالعات‬ ‫شکایت (شکایات) اصیل ()‪)Chief Complaint(s‬‬ ‫یک یا چند عالمت یا نشانه و نگر یان که باعث شده است مددجو در صدد جستجوی درمان و مراقبت باشد‪.‬‬ ‫تا حد امکان واژه های خود بیمار در مورد شکایت اصیل را در گزارش ثبت کنید‪.‬بعنوان مثال «معده ام در حال سوراخ شدن است» یا‬ ‫«قلبم ت ری یم کشد» و‪...‬‬ ‫ی‬ ‫ر‬ ‫‪.‬‬ ‫صورن که بیمار فاقد شکایت اصیل است دلیل ویزیت وی را ثبت کنید بعنوان مثال ‪ check-up‬دوره ای یا گرفت گوایه سالمت‬ ‫ر‬ ‫در‬ ‫و نظایر آن‪.‬‬ ‫ناخویس فعیل (‪)Present Illness‬‬ ‫ی‬ ‫گیی و بسط آن‬ ‫ر‬ ‫توصیف بیشی شکایت اصیل از طریق کنکاش در مورد نحوه شکل ر‬ ‫ی‬ ‫ناخویس فعیل‬ ‫شامل افکار و احساسات مددجو در مورد‬ ‫ی‬ ‫شامل بخشهای مرتبط از "برریس سیستمها (‪ " )ROS‬با عنوان "نکات مثبت و منف مرتبط با شکایت اصیل"‪.‬‬ ‫ی‬ ‫ناخویس فعیل مددجو مرتبط یم‬ ‫ی‬ ‫دخان و الکل که عموما با‬ ‫ممکن است شامل داروهای مورد استفاده‪ ،‬حساسیتها‪ ،‬استفاده از مواد‬ ‫شوند؛ باشد‪.‬‬ ‫ر‬ ‫ی‬ ‫ی‬ ‫ی‬ ‫بطور کیل ناخویس فعیل توصیف کامل‪ ،‬شفاف و دارای توایل زمان از مشکل یا مشکالن که باعث نیاز به ویزیت بیمار شده است؛ یم‬ ‫ری‬ ‫همچنت‬ ‫باشد‪.‬این توصیف باید شامل مشخصات یشوع مشکل‪ ،‬محییط که مشکل در آن ایجاد شده است‪ ،‬سایر مشخصات مشکل و‬ ‫ر‬ ‫اقدامان که تاکنون برای رفع آن انجام شده است؛ باشد‪.‬‬ ‫زمان شامل زمان یشوع‪ ،‬طول مدت‬ ‫ناخویس فعیل هفت مولفه‪ )1( :‬محل (‪ )2‬کیفیت (‪ )3‬کمیت یا شدت (‪ )4‬ویژگیهای ی‬ ‫ی‬ ‫معموال گزارش‬ ‫پایداری و تعداد دفعات تکرار (‪ )5‬محل یا محیط وقوع (‪ )6‬عوامل تشدیدکننده یا کاهش دهنده و (‪ )7‬تظاهرات همراه عالئم یا نشانه‬ ‫گید‪.‬‬ ‫های بیماری را در بریم ر‬ ‫تاریخچه سالمت فردی )‪(Past History‬‬ ‫نظی شخک (‪ ،)measles‬شخجه (‪ ،)rubella‬اوریون (‪ ،)orion‬سیاه شفه )‪،(whooping cough‬‬ ‫فهرست بیماریهای زمان کودیک ر‬ ‫آبله مرغان)‪ ،(chicken pox‬تب رماتیسیم (‪ ،)rheumatic fever‬مخملک (‪ ،)scarlet fever‬فلج اطفال (‪ )polio‬و هر بیماری مزمن‬ ‫دوران کودیک‪.‬‬ ‫ی‬ ‫طت‪ ،‬جرایح‪ ،‬زنان و روان با ذکر زمان ابتال‬ ‫ی‬ ‫فهرست بیماریهای بزرگسایل مددجو در هر یک از چهار حیطه ی‬ ‫زندیک و ی‬ ‫ایمت خانه‬ ‫نظی واکسیناسیون‪ ،‬آزمونهای غربالگری‪ ،‬مسائل مرتبط با سبک‬ ‫ر‬ ‫سالمت مددجو ر‬ ‫شامل اقدامات حافظ‬ ‫سالمن خانوادگ)‪(Family History‬‬ ‫ی‬ ‫تاریخچه‬ ‫ر‬ ‫مشخص نمودن یا به شکل دیاگرام رسم نمودن سن و وضعیت سالمت یا سن و علت مرگ افراد خانواده و پدر بزرگها و مادر بزرگهای‬ ‫مددجو‪.‬‬ ‫نظی پرفشاری خون‪ ،‬دیابت یا انواع مختلف‬ ‫ر‬ ‫مستندان که نشاندهنده ابتال یا عدم ابتالی اعضای خانواده مددجو به بیماریهای خاص ر‬ ‫شطان‪.‬‬ ‫تاریخچه فردی و اجتمایع)‪(Personal and Social History‬‬ ‫ی‬ ‫توصیف سطح تحصیالت‪ ،‬خانواده‪ ،‬وضعیت سکونت‪ ،‬عالئق شخیص و سبک زندیک مددجو‬ ‫مرور سیستمهای بدن))‪(Review of Systems (ROS‬‬ ‫مستندات مرتبط با وجود یا نبود عالئم و نشانه های مرتبط با هر یک از سیستمهای عمده بدن‪.‬‬ ‫هی است ابتدا بیمار را با ر ی‬ ‫گفت تعداد سواالت‬ ‫طرایح و پرسیدن سواالت (‪ )ROS‬ممکن است در ابتدا قدری مشکل و چالشزا بنظر برسد‪.‬ب ر‬ ‫احتمایل که از وی خواهید پرسید و بیان اینکه هدف از پرسیدن این تعداد سوال آن است که نکته مهیم را از دست ندهیم است؛ برای‬ ‫ر‬ ‫"خی" دارند را در انتهای مصاحبه ربیسید‪.‬‬ ‫ر‬ ‫ر‬ ‫بیشی سواالت مرور سیستمها بر‬ ‫انجام مصاحبه آماده کنید‪.‬بهی سواالن که جواب "بیل" یا ر‬ ‫ی‬ ‫پنومون یا توبرکلوزیس) هم از بیمار سوال کرد‪.‬‬ ‫عالئم و نشانه های بیماری متمرکز یم شوند اما در مواردی یم توان در مورد بیماریها (مثل‬  ‫ر‬ ‫دکی یتیی‬ ‫برریس وضعیت سالمت – بخش اول‬ ‫سواالن مرتبط با مرور سیستمهای بدن‬ ‫ر‬ ‫ناخویس فعیل مددجو است اما یم توانید با پرسیدن‬ ‫ی‬ ‫دقت کنید که هر چند هدف شما درک‬ ‫نهان بیماری‬ ‫تشخیص‬ ‫به‬ ‫نهایت‬ ‫در‬ ‫و‬ ‫اصیل"‬ ‫شکایت‬ ‫با‬ ‫تبط‬‫ر‬‫م‬ ‫ی‬ ‫منف‬ ‫و‬ ‫مثبت‬ ‫"نکات‬ ‫به‬ ‫دارند؛‬ ‫ارتباط‬ ‫(‪ )ROS‬که با "شکایت اصیل" بیمار‬ ‫ی‬ ‫ی‬ ‫مددجو برسید‪.‬بعنوان مثال بعد از آنکه مددجو شح مفصیل از درد قفسه سینه خود را داد یم توانید از او ربیسید‪" :‬آیا سابقهای از‬ ‫ی‬ ‫ر‬ ‫تنیک نفس ‪...‬تورم در پا یا قوزک پا دارید؟"‪.‬یا ر‬‫ی‬ ‫گواریس از او ربیسید‪.‬‬ ‫سواالن از سیستمهای تنفیس یا‬ ‫حت‬ ‫پرفشاری خون ‪...‬تپش قلب ‪...‬‬ ‫برریس و معاینه دوازده زوج اعصاب مرکزی (‪)2‬‬ ‫‪Cranial Nerves Assessment‬‬ ‫معاینه عصب زوج ‪( I‬بویای)‪S/‬‬ ‫‪Olfactory Nerve‬‬ ‫‪ – 1‬ابتدا از باز بودن سوراخ های بی یت اطمینان حاصل کنید (از بیمار‬ ‫بخواهید در حایل که یک سوراخ بی یت را با دست گرفته است از سوراخ دیگر‬ ‫ت کند)‬‫بی یت محکم ف ر ی‬ ‫‪ – 2‬از بیمار بخواهید چشمهایش را ببندد‪.‬‬ ‫‪ – 3‬از وی بخواهید سوراخ سمت چپ بی یت را ببندد ‪.‬‬ ‫‪ - 4‬ماده ای با بوی آشنا برای بیمار (نظ ری تکه ای صابون – مقداری وانیل‬ ‫یا نظایر اینها) در مقابل سوراخ سمت راست بی یت قرار داده و از وی بخواهید‬ ‫نام ماده را بگوید‪.‬‬ ‫ت کار را در مورد سوراخ سمت چپ بی یت ن ر یی تکرار کنید‪.‬‬ ‫‪ – 5‬هم ر ی‬  ‫ر‬ ‫دکی یتیی‬ ‫برریس وضعیت سالمت – بخش اول‬ ‫‪II‬‬ ‫زوج‬ ‫عصب‬ ‫معاینه‬ ‫(بینای)‪M/Optic Nerve -‬‬ ‫معاینه این عصب از طریق برریس دید نزدیک و دور‬ ‫بینان چشمها که در بخش معاینات چشم‬ ‫و میدان ی‬ ‫توضیح داده شده است؛ انجام یم شود‪.‬‬ ‫‪ – 1‬ابتداوضعیت چشمها را از نظر وجود عالئیم نظ ری گشاد شدن‬ ‫ی‬ ‫مردمک و افتادیک پلک مورد مشاهده قرار دهید‪.‬‬ ‫‪ – 2‬به قطر مردمکها (قطر طبییع مردمک ‪ 3‬تا ‪ 5‬میلی ر‬ ‫می است) و‬ ‫واکنش آنها به نور توجه کنید‪.‬‬ ‫‪ – 3‬به توانا ین بیمار در تطابق چشمها توجه کنید‪.‬‬  ‫ر‬ ‫دکی یتیی‬ ‫برریس وضعیت سالمت – بخش اول‬ ‫معاینه عصب زوج ‪( IV‬قرقره ای)‪M/‬‬ ‫‪Trochlear Nerve‬‬ ‫فوقان چشم عصب دیه یم کند‪.‬این‬ ‫ی‬ ‫عصب زوج چهار به عضله مایل‬ ‫ی‬ ‫عضله مسئول حرکت کره چشم به سمت پا ریت و داخل است‬ ‫یت و نوک بی یت نگاه کند‪.‬‬ ‫* از بیمار بخواهید به سمت پا ر ی‬ ‫معاینه عصب زوج ‪( V‬سه قلو) ‪SM/‬‬ ‫‪Trigeminal Nerve‬‬ ‫کت است‪.‬‬‫عصت حیس و حر ر‬ ‫ی‬ ‫عصب تری ژمینال (سه قلو)‬ ‫کت این عصب به عضالت مسئول جویدن و‬ ‫در بخش حر ر‬ ‫حرکات فک عصب دیه یم کند‪.‬‬ ‫در بخش حیس عصب زوج سه دارای سه شاخه افتالمیک –‬ ‫ماگزیالری و ماندیبل است‪.‬‬ ‫‪ – 1‬در حایل که دستان خود را بطور متناوب روی عضالت‬ ‫(ماسی) بیمار قرار یم دهید از وی‬ ‫ر‬ ‫تمپورال و جونده‬ ‫‪.‬‬ ‫بخواهید دندانهایش را محکم روی هم فشار دهد در این‬ ‫زمان قدرت انقباض عضالت مذکور را ارزی یان کنید‪.‬‬ ‫‪ – 2‬از بیمار بخواهید دهان خود را باز کند و فک پا ر ی‬ ‫یت را‬ ‫ت حرکت دهد‪.‬عدم توانا ین بیمار در انجام این‬ ‫به طرف ر ی‬ ‫ر‬ ‫ی‬ ‫حرکات یم تواند نایس از مشکالت فی ییهای حرکت عصب‬ ‫سه قلو باشد‪.‬‬  ‫ر‬ ‫دکی یتیی‬ ‫برریس وضعیت سالمت – بخش اول‬ ‫‪ – 1‬از بیمار بخواهید چشمان خود را ببندد‪.‬‬ ‫‪ – 2‬با استفاده از یک وسیله نوک ت ر یی نظ ری سنجاق ته گرد یا یک سواپ پنبه صورت بیمار را در‬ ‫تحتان در نقایط که با دایره مشخص شده اند؛ لمس کنید‪.‬‬ ‫ی‬ ‫ی‬ ‫فوقان و فک‬ ‫شان‪ ،‬فک‬ ‫سه ناحیه پی ی‬ ‫‪ – 3‬از بیمار بخواهید حس شدن لمس پوست توسط ابزارهای فوق و اینکه جسم مورد استفاده‬ ‫ت ر یی بوده یا خ ری را گزارش کند‪.‬‬ ‫ی‬ ‫ت روند را در سمت دیگر صورت بیمار ن ری تکرار کنید‪.‬‬ ‫‪ – 4‬هم ر ی‬ ‫ی‬ ‫معاینه عصب زوج ‪( VI‬اشتقاق)‪M/‬‬ ‫‪Abducens Nerve‬‬ ‫خاریح چشم عصب دیه یم کند‪.‬این عضله مسئول حرکت‬ ‫ی‬ ‫عصب زوج شش به عضله مستقیم‬ ‫کره چشم به سمت خارج است‬ ‫* برای برریس عصب زوج شش سمت چپ از بیمار بخواهید چشم چپ خود را به سمت خارج‬ ‫بچرخاند‪(.‬در تصویر روبرو عصب زوج شش چشم چپ و عصب زوج چهار چشم راست مورد‬ ‫ارزی یان قرار گرفته اند)‬ ‫ی‬ ‫معاینه عصب زوج ‪( VII‬صوری)‪SM/‬‬ ‫‪Facial Nerve‬‬ ‫رفلکس قرنیه‬ ‫‪ – 1‬در کنار بیمار ایستاده و از او بخواهید به نقطه ای در دوردست خ ریه شود‪.‬‬ ‫‪ – 2‬نوک یک سواپ پنبه ای تم ر یی را به آرایم با قرنیه (و نه ملتحمه) چشم وی تماس دهید ‪.‬‬ ‫‪ – 3‬حس نمودن این تماس توسط بیمار نشانه سالم بودن عصب زوج ‪ 5‬و پلک زدن وی در‬ ‫واکنش به این تماس نشانه سالمت عصب زوج ‪ 7‬است‪.‬‬ ‫ر‬ ‫پوست صورت‪ ،‬قرینه‬ ‫ت های‬‫ت گفتگو با وی به حاالت و چ ر ی‬ ‫‪ – 1‬در مقابل بیمار ایستاده و در ح ر ی‬ ‫بودن دو طرف صورت‪ ،‬تیک و هرگونه حرکت غ ریعادی دیگر توجه کنید‪.‬‬ ‫‪ – 2‬از بیمار بخواهید‪:‬‬ ‫ت یبید‪.‬اخم کند‪.‬چشمهایش را محکم ببندد بطوری که شما با تالش هم نتوانید‬ ‫ابروهایش را باال و پائ ر ی‬ ‫آنها را باز کنید (تصویر روبرو)‪.‬‬ ‫لبها را طوری باز کند که دندانهایش نمایان شوند‪.‬بخندد‪.‬فوت کند یا سوت بزند‬  ‫ر‬ ‫دکی یتیی‬ ‫برریس وضعیت سالمت – بخش اول‬ ‫معاینه عصب زوج ‪( VIII‬شنوای تعادیل)‬ ‫‪Vestibulocochlear Nerve‬‬ ‫)‪ (Whisper test‬برریس کنید‪:‬‬ ‫ابتدا وضعیت شاخه شنوا ین عصب زوج ‪ 8‬بااستفاده از تست نجوا‬ ‫‪ – 1‬پشت بیمار در مجاورت گوش راست بیمار قرار بگ ریید‪.‬‬ ‫‪ – 2‬از بیمار بخواهید گوش چپ خود را بگونه ای بپوشاند که از طریق آن قادر به شنیدن نباشد‪.‬‬ ‫‪ – 3‬به آرایم شماره یا کلمه ای را بیان کنید‪.‬‬ ‫‪ – 4‬از بیمار بخواهید آنچه به آرایم گفته اید را تکرار کند‪.‬‬ ‫ت تست را برای گوش دیگر ن ر یی انجام دهید‪.‬‬ ‫‪ – 5‬هم ر ی‬ ‫ی‬ ‫ر‬ ‫برای برریس وضعیت تعادیل عصب زوج ‪ 8‬از بیمار بخواهید چشمهایش را در جهان که یم خواهید حرکت دهد‪.‬در این ح رت به وضعیت‬ ‫نیستاگموس (حرکات شی ع‪ ،‬مکرر و ین اختیار چشمها) وی دقت کنید‪.‬‬ ‫ی‬ ‫(زبای ی‬ ‫حلق)‪ /SM‬و ‪( X‬واگ)‪SM/‬‬ ‫معاینه اعصاب زوج ‪IX‬‬ ‫‪Glossopharyngeal & Vagus Nerves‬‬ ‫برای معاینه عصب ی‬ ‫زبان ر‬ ‫حلف‪:‬‬ ‫ی‬ ‫ر‬ ‫نایس از فلج طنابهای صون و صدا تودماغ ی‬ ‫نایس از فلج کام باشد) ‪.‬‬ ‫‪ – 1‬به تن صدای بیمار توجه کنید (صدای خشن ممکن است ی‬ ‫‪ – 2‬به طبییع بودن و اختالل در وضعیت بلع بیمار دقت کنید (اشکال در بلع یم تواند نشانه ضعف عضالت حلق یل کام باشد)‪.‬‬ ‫‪ – 3‬از بیمار بخواهید دهان خود را کامال باز کند و واژه ‪ oh‬را بیان نموده یا خمیازه عمیق بکشد‪.‬در افراد عادی کام نرم فرد بطور‬ ‫خلف حلق بطور یکنواخت (همانند دو‬ ‫باق مانده و دو طرف قسمت ی‬ ‫قرینه به سمت باال یم رود در حایل که زبان کوچک در خط می یان ر‬ ‫نایس از ضایعات عصب‬ ‫سمت یک پرده که از وسط باز یم شود) به کنار یم روند‪.‬اختالالت قابل توجه در وضعیت نرمال یم تواند ی‬ ‫زوج‪ 9‬و ‪ 10‬باشد ‪.‬‬ ‫ی‬ ‫‪.‬‬ ‫‪ – 4‬رفلکس گاگ (‪ )gag reflex‬بیمار را برریس کنید برای اینکار با ارائه توضیح قبیل به بیمار با استفاده از یک چوب زبان ناحیه خلف‬ ‫رفت زبان و کام و انقباض عضالت ناحیه حلق یم شود‪.‬یکطرفه‬ ‫حلق بیمار را تحریک کنید‪.‬در یک فرد عادی این تحریک باعث باال ر ی‬ ‫بودن این رفلکس یم تواند نشانه ای از اشکال در عملکرد عصب زوج ‪ 9‬و ‪ 10‬باشد‪.‬‬ ‫معاینه عصب زوج ‪( XI‬فریع)‪M/‬‬ ‫‪Accessory Nerve‬‬ ‫آتروق و فاسیکوالسیون (لرزشهای‬ ‫ی‬ ‫‪ – 1‬ابتدا در پشت ش بیمار قرار گرفته و بعد به‬ ‫خفیف غ ریارادی) عضالت تراپزوس بیمار که یم توانند‬ ‫نشانه ای از اشکال در عصب زوج ‪ 11‬باشند توجه‬ ‫کنید‪.‬‬ ‫ی‬ ‫ر‬ ‫‪ – 2‬با قرار گرفت در مقابل بیمار دستها را روی شانه‬ ‫های وی قرار داده و از او بخواهید شانه های خود را‬ ‫عل ریغم فشاری که اعمال یم کنید به سمت باال حرکت‬ ‫دهد‪.‬در اختالالت عصب زوج ‪ 11‬بیمار قادر با‬ ‫باالآوردن شانه در سمت آسیب دیده نیست‪.‬‬ ‫اسینوکلیدوماستوئید‬‫‪ – 3‬برای برریس وضعیت عضله ر‬ ‫که قدرت آن نشانه ای از سالمت عصب زوج ‪ 11‬است مطابق تصویر در حایل که دست خود را با فشار‬ ‫ت کار‬‫روی سمت چپ صورت بیمار گذاشته اید از وی بخواهید ش خود را به سمت چپ بچرخاند‪.‬هم ر ی‬ ‫را در سمت راست ن ر یی تکرار کنید‪.‬‬ ‫نشست نیستند در وضعیت سوپاین از وی بخواهید ش خود را باال بیاورد‪.‬‬‫ی‬ ‫ر‬ ‫‪ – 4‬در بیمار یان که قادر به‬  ‫ر‬ ‫دکی یتیی‬ ‫برریس وضعیت سالمت – بخش اول‬ ‫ی‬ ‫معاینه عصب زوج ‪( XII‬زیرزبای)‪M/‬‬ ‫‪Hypoglossal Nerve‬‬ ‫اصیل ترین مالک برریس وضعیت سالمت عصب زوج ‪ 12‬وضعیت زبان است ‪.‬‬ ‫‪ – 1‬از بیمار بخواهید زبان خود را از دهان خارج کند‪.‬‬ ‫آتروق‪ ،‬هرگونه لرزش و حرکات غ ریطبییع و انحراف از خط می یان‬‫ی‬ ‫‪ – 2‬به وجود‬ ‫زبان توجه کنید‪.‬‬ ‫‪ – 3‬عصب زوج ‪ 12‬در کنار اعصاب زوج ‪ 9 ،7 ،5‬و ‪ 10‬بر نحوه گفتار و تکلم فرد‬ ‫تاث ریگذار است‪.‬‬  ‫ر‬ ‫دکی یتیی‬ ‫برریس وضعیت سالمت – بخش اول‬ ‫برریس و معاینه چشم (‪)3‬‬  ‫ر‬ ‫دکی یتیی‬ ‫برریس وضعیت سالمت – بخش اول‬  ‫ر‬ ‫دکی یتیی‬ ‫برریس وضعیت سالمت – بخش اول‬  ‫ر‬ ‫دکی یتیی‬ ‫برریس وضعیت سالمت – بخش اول‬  ‫ر‬ ‫دکی یتیی‬ ‫برریس وضعیت سالمت – بخش اول‬ ‫تدریج آن به نوک ی‬ ‫بیت وی‬ ‫ی‬ ‫(نظی مداد) در روبروی فرد و نزدیک کردن‬ ‫ر‬ ‫برریس وضعیت تطابق مردمکها با قرار دادن یک ییس‬ ‫بینان – ملتحمه و صلبیه – قرنیه‪ ،‬عدیس و مردمکها – حرکات چشم – فوندوس چشم شامل دیسک‬ ‫ی ی‬ ‫ری‬ ‫تعیت درجه رتیبیت – میدانهای ی‬ ‫اپتیک و کاپ آن‪ ،‬شبیکه و عروق شبکیه‪.‬‬  ‫ر‬ ‫دکی یتیی‬ ‫برریس وضعیت سالمت – بخش اول‬ ‫چارت اسنلن)‪ (Snellen Chart‬یک نمودار تست بینا ین است که‬ ‫از آن برای اندازهگ ریی قدرت بینا ین افراد استفاده یمشود‪.‬این چارت‬ ‫یت‬‫شامل ‪ 11‬ردیف از حروف است که اندازه حروف از باال به پا ر ی‬ ‫کمیین‬ ‫کاهش یمیابد‪.‬بزرگترین حروف در باالی چارت نشاندهنده ر‬ ‫سطح وضوح بینا ین است که از فاصله مشخیص قابل مشاهده‬ ‫یت چارت کوچکتر یمشود‪.‬‬ ‫است و اندازه حروف به تدری ج در پا ر ی‬ ‫نحوه استفاده‬ ‫ر‬ ‫ً‬ ‫فاصله تست‪ :‬معموال این تست از فاصله ‪ 20‬فوت (حدود ‪ 6‬می)‬ ‫انجام یمشود‪.‬‬ ‫خواندن حروف‪ :‬بیمار باید حروف را از ردیفهای مختلف (ابتدا‬ ‫یت شود‪.‬‬ ‫پائت ترین خط) بخواند تا قدرت بینان او تع ر ی‬ ‫از ر ی‬ ‫ی‬ ‫ً‬ ‫نتایج‪ :‬قدرت بینا ین معموال به صورت کرس بیان یمشود‪ ،‬مانند ‪ ،20/20‬که نشاندهنده بینا ین طبییع است‪.‬‬ ‫یت نیاز به عینک یا ی ی‬ ‫لی استفاده یمشود‪.‬‬ ‫از این چارت برای تشخیص مشکالت بینان و تع ر ی‬ ‫ی‬ ‫ی‬ ‫برای تست )‪ Farsightedness (hyperopia‬یا دوربیت که معموال با افزایش سن ایجاد یم شود و در آن فرد قادر است اشیاء دور را‬ ‫ر‬ ‫سانتیمیی چشمان‬ ‫متت با اندازه غونت معمویل در فاصله حدود ‪40‬‬ ‫بخون ببیند اما اشیاء یا نوشته های نزدیک را تار و ناواضح یم بیند ی‬ ‫ی‬ ‫ری‬ ‫دوربت بودن چشمان معاینه شونده است‪.‬‬ ‫میله‬‫ی‬ ‫مت را بخواند‪.‬عدم توانان در انجام اینکار به ی‬ ‫فرد قرار داده شده و از او خواسته یم شود ر ی‬ ‫ی‬ ‫ً‬ ‫معموال ی‬ ‫ی‬ ‫وررنیک یک اختالل ور ر‬ ‫ی‬ ‫نایس از نقص ژنتییک‬ ‫اثت است که‬ ‫کوررنیک (‪ :)colour blindness‬ک‬ ‫درست تشخیص‬ ‫ر‬ ‫و وابسته به کروموزوم ‪ X‬یمباشد‪.‬در این اختالل‪ ،‬چشمها نیمتوانند رنگها را به‬ ‫ی‬ ‫دهند‪.‬کوررنیک یمتواند به دلیل عدم وجود یا عملکرد نادرست یک یا چند نوع سلول مخرویط در‬ ‫ً‬ ‫شبکیه چشم ایجاد شود‪.‬این وضعیت به طور عمده در مردان شایعتر است و معموال از مادر به‬ ‫ی‬ ‫ی‬ ‫مختلف برای تشخیص کوررنیک وجود دارد‪ ،‬مانند تستهای‬ ‫فرزند منتقل یمشود‪.‬تستهای‬ ‫ی‬ ‫‪ ،Ishihara‬که شامل مجموعهای از صفحات با دایرههای رنیک است که حروف یا اعداد را در خود‬ ‫دارند و فرد باید آنها را تشخیص دهد‪.‬‬ ‫آب مروارید یا کاتاراکت (‪:)cataract‬‬ ‫ر‬ ‫وضعیت است که‬ ‫کاتاراکت یا آب مروارید‬ ‫در آن عدیس چشم‪ ،‬به تدری ج کدر شده‬ ‫و باعث کاهش وضوح بینا ین یمشود‪.‬این‬ ‫ً‬ ‫بیماری معموال با افزایش سن بروز یمکند‬ ‫اما عوامل دیگری مانند ژنتیک‪ ،‬آسیبهای چشیم‪ ،‬دیابت و‬ ‫مرصف ی‬ ‫بریح داروها ن ر یی یمتوانند در بروز آن موثر باشند‪.‬‬ ‫عالئم کاتاراکت عبارتند از‪ :‬کاهش وضوح دید ‪ -‬حساسیت به‬ ‫نور ‪ -‬دید دوگانه ‪ -‬مشکل دید در شب‪.‬‬ ‫آب سیاه یا گلوکوم (‪ :)glaucoma‬یک بیماری چشیم‬ ‫است که یمتواند به آسیب عصب بینا ین و کاهش‬ ‫ً‬ ‫بینا ین منجر شود‪.‬این بیماری معموال به دلیل افزایش‬ ‫فشار داخل چشم (فشار چشم) ایجاد یمشود و در‬ ‫صورت عدم درمان‪ ،‬یمتواند منجر به کوری شود‪.‬‬ ‫این بیماری عالئیم مانند درد چشم‪ ،‬تهوع و‬ ‫محدودشدن ی‬ ‫پیرسونده میدان دید بیمار را ایجاد یم‬ ‫کند‪.‬‬  ‫ر‬ ‫دکی یتیی‬ ‫برریس وضعیت سالمت – بخش اول‬ ‫برریس میدان بینا ین چشم )‪ (Perimetry‬آزمای ییس است که برای‬ ‫ارزی یان قابلیت دید فرد در مناطق مختلف میدان بینا ین انجام‬ ‫یمشود‪.‬این تست به معاینه کننده کمک یمکند تا بفهمد آیا نقاط‬ ‫ر‬ ‫مشکالن‬ ‫کوری در میدان بینا ین وجود دارد یا خ ری و به تشخیص‬ ‫مانند گلوکوم‪ ،‬آسیب عصب بینا ین‪ ،‬یا بیماریهای دیگر چشم‬ ‫گید و‬ ‫کمک یمکند‪.‬برای انجام این تست بیمار در مقابل قرار یم ر‬ ‫در حایل که معاینه کننده انگشتان خود را دور از دیدیرس بیمار و‬ ‫بینان نزدیک یم کند از بیمار‬ ‫آنها را میدان ی‬ ‫خود قرار داده و بتدری ج‬ ‫نظی دیدن انگشتان معاینه کننده‪،‬‬ ‫ر‬ ‫سواالن‬ ‫خواسته یم شود به‬ ‫ر‬ ‫نظی آن پاسخ دهد‪.‬‬‫تعداد انگشتان باز و مواردی ر‬  ‫ر‬ ‫دکی یتیی‬ ‫برریس وضعیت سالمت – بخش اول‬ ‫در مشاهده چشم باید به نکات زیر توجه کرد‪:‬‬ ‫گیی چشمها و تراز دو چشم نسبت به هم‪.‬برای اینکار در مقابل بیمار قرار گرفته و‬ ‫‪ -‬محل قرار ر‬ ‫گیی آنها نسبت به هم را مورد برریس قرار دهید‪.‬اگر بنظر یم‬ ‫جایگاه چشمها و وضعیت قرار‬ ‫ر‬ ‫ر ی‬ ‫گیند‪.‬‬‫رسد یک یا هر دو چشم ربیون زدیک دارند باید مورد برریس بیشی قرار ر‬ ‫همچنت خشیک پوست این ناحیه و پوسته پوسته‬ ‫ری‬ ‫‪ -‬ابروها را از نظر وضعیت تراکم و انتشار مو و‬ ‫شدن آن مورد برریس قرار دهید‪.‬‬ ‫ری‬ ‫همچنت پلکها را از نظر موارد زیر‬ ‫گیی پلکها روی چشمها را مشاهده کنید و‬ ‫‪ -‬وضعیت قرار ر‬ ‫مورد برریس قرار دهید‪:‬‬ ‫ر‬ ‫میلیمی‬ ‫افف حدود ‪30‬‬ ‫بالغت بطور ر‬‫‪ -‬پهنای شکاف پلیک (‪ )Palpebral fissure‬این شکاف در ر ی‬ ‫ر‬ ‫میلیمی است‪.‬‬ ‫و بطور عمودی حدود ‪10‬‬ ‫‪ -‬زخمها و ضایعات‬ ‫‪ -‬رنگ پلکها‬ ‫‪ -‬ادم پلکها‬ ‫‪ -‬بسته شدن کامل پلکها مخصوصا در مواردی‬ ‫یشایط مژه ها و جهت آنها‬ ‫‪-‬‬ ‫ی‬ ‫ی‬ ‫نظی ربیون زدیک (بزریک) چشمها‪ ،‬پارالزی صورت یا مواردی که بیمار هوشیار نیست‪.‬‬ ‫ر‬ ‫‪ -‬غدد و مجاری اشیک را از نظر تورم برریس کنید‪.‬‬ ‫نظی خشیک چشم یا انسداد غدد اشیک نیاز به برریس‬ ‫‪ -‬خشیک یا ترشح بیش از حد چشمها را مورد توجه قرار دهید‪.‬مواردی ر‬ ‫بیشی توسط افتالمولوژیست دارد‪.‬‬ ‫ر‬ ‫ملتحمه و صلبیه چشم را مشاهده کنید‪.‬رنگ زرد صلبیه ممکن است نشانه ای از‬ ‫نظی زردی باشد‪.‬‬ ‫بیماریهان ر‬ ‫ی‬ ‫ی‬ ‫پرخون و سایر ضایعات برریس کنید‪.‬‬ ‫نظی زخم‪،‬‬ ‫کره چشم را از نظر مواردی ر‬ ‫حرکات چشمها را برریس کنید‪.‬‬  ‫ر‬ ‫دکی یتیی‬ ‫برریس وضعیت سالمت – بخش اول‬ ‫مراحل انجام افتالموسکوی‬ ‫دست هایتان را بشویید‪.‬‬ ‫معرق کنید و آنچه را که یم خواهید انجام دهید به وی توضیح دهید‪.‬‬ ‫ی‬ ‫خود را به بیمار‬ ‫بیمار را به گونه ای قرار دهید که افتالموسکوپ به طور مستقیم در سطح چشم بیمار نگه داشته‬ ‫شود‪.‬‬ ‫افتالموسکوپ را روشن کنید و نور آن را روی چشم بیمار بیندازید‬ ‫به بیمار بگویید که به سمت جلو و دوردست نگاه کند‪.‬‬ ‫برای معاینه چشم راست بیمار ‪ ،‬افتالموسکوپ را در دست راست خود نگه دارید و از چشم راست‬ ‫خود برای نگاه از طریق افتالموسکوپ استفاده کنید‪.‬‬ ‫دست چپ خود را روی ش بیمار قرار داده و انگشت شست خود را روی‬ ‫ابروی وی قرار دهید‪.‬‬ ‫میی چشم بیمار با زاویه ‪ 15‬درجه نسبت‬ ‫افتالموسکوپ را حدود ‪ 60‬سانتی ر‬ ‫به چشم وی نگه داشته و به آرایم به سمت جلو حرکت دهید‪.‬‬ ‫رفلکس قرمز را پیدا کنید‪.‬‬ ‫یت ‪ ،‬راست و چپ اسکن کنید تا عروق را پیدا کنید‪.‬‬ ‫کیم به باال ‪ ،‬پا ر ی‬ ‫برای مشاهده ماکوال و فوآ با افتالموسکوپ به سمت تمپورال شبکیه حرکت کنید‪.‬‬ ‫ت تکنیک را از روی چشم دیگر تکرار کنید‪.‬‬ ‫هم ر ی‬ ‫برریس و معاینه گوش (‪)4‬‬ ‫مروری بر آانتومی گوش‬  ‫ر‬ ‫دکی یتیی‬ ‫برریس وضعیت سالمت – بخش اول‬ ‫در مشاهده گوش باید به محل قرار ر ی‬ ‫گرفت گوش دقت نمود‪.‬‬ ‫قرار د ر ی‬ ‫اشت گوش در محلهان باالتر یا ر ی‬ ‫پائت تر از محل معمول‬ ‫ی‬ ‫یم تواند نشانه ای از ناهنجاری های ژنتیک باشد‪.‬‬ ‫خاریح ر ی‬ ‫نی توجه‬ ‫ی‬ ‫عالوه بر آن باید به ناهنجاری های گوش‬ ‫ی‬ ‫نظی‬ ‫نظی شکستیک گوش در اثر عوامیل ر‬ ‫داشت‪.‬مواردی ر‬ ‫یضبه های مکرر به گوش ایجاد یم شوند از هر ‪ 6000‬نوزاد‬ ‫‪.‬‬ ‫یک نفر دارای دفورمیتهای گوش است‪.‬‬ ‫وجود هر گونه قرمزی‪ ،‬ترشح یا اسکار در گوش را باید مورد‬ ‫برریس قرار داد‪.‬گوش در لمس باید فاقد هرگونه درد‪،‬‬ ‫حساسیت یا گرمای بیش از حد باشد‪.‬‬ ‫تست نجوا (‪ :)whisper test‬تست نجوا که به آن "آزمون‬ ‫شنیداری نجوا" ن ر یی گفته یمشود‪ ،‬یک روش ساده برای ارزی یان اولیه‬ ‫ً‬ ‫توانا ین شنوا ین فرد است‪.‬این تست معموال در یشاییط که ارزی یان‬ ‫دقی رف از شنوا ین الزم نیست‪ ،‬به کار یمرود‪.‬برای انجام تست نجوا‬ ‫ً‬ ‫بیمار معموال در یک محیط آرام و بدون نویز قرار یمگ رید‪.‬معاینه‬ ‫ت از گوش وی در حایل‬ ‫کننده در پشت ش فرد و در یک فاصله مع ر ی‬ ‫که بیمار یک گوش خود را پوشانده است کلمات یا اعداد را به آرایم‬ ‫در گوش دیگر یمگوید تا بیمار بتواند آنها را بشنود‪.‬بیمار باید کلمات‬ ‫یا اعدادی را که شنیده است‪ ،‬تکرار کند‪.‬این کار در هر دو گوش (چپ و راست) انجام یم شود‪.‬باید در نظر داشت که تست نجوا‬ ‫ً‬ ‫دقیقترین آزمایش شنوا ین نیست و نیمتواند همه انواع اختالالت شنوا ین را شناسا ین کند‪.‬برای ارزی یان دقیقتر شنوا ین‪ ،‬معموال انجام‬ ‫تستهای پی یرسفتهتر توصیه یمشود‪.‬‬  ‫ر‬ ‫دکی یتیی‬ ‫برریس وضعیت سالمت – بخش اول‬ ‫تست وبر (‪ :)Weber test‬در آزمون وبر درمانگر پس از به ارتعاش درآوردن دیاپازون متخصص شنوا ین‬ ‫نست قرار یم دهد و از فرد یم‬ ‫ی‬ ‫شنایس آن را روی پیشان یا دندان های جلو ین به مدت ‪ 4‬ثانیه با یک فشار ی‬ ‫پرسد صدا را در چه منطقه ای (وسط ش‪ ،‬گوش راست‪ ،‬گوش چپ یا هر دو گوش) احساس یم کنید‪.‬‬ ‫ی‬ ‫اپازون وبر بصورت زیر است‪:‬‬ ‫نتایج حاصل از آزمون دی‬ ‫در شنوا ین نرمال صدا توسط هر دو گوش به طور‬ ‫یکسان احساس یم شود‪.‬‬ ‫در کم شنوا ین انتقایل صدا در گوش دچار اختالل‬ ‫بهی شنیده یم شود‪.‬‬ ‫ر‬ ‫عصت صدا در گوش دارای‬ ‫ی‬ ‫در کم شنوا ین حیس –‬ ‫شنوان طبییع ر‬ ‫بهی شنیده یم شود‪.‬‬ ‫ی‬ ‫تست رینه (‪ :)Rinne test‬در آزمون رینه دیاپازون مرتعش به طور‬ ‫متناوب جلوی کانال گوش سپس روی استخوان پشت گوش‬ ‫(ماستوئیدی) قرار داده یم شود تا صدای آن هم از طریق هوا و هم‬ ‫ی‬ ‫اپازون‬ ‫از طریق استخوان احساس شود‪.‬در واقع اساس آزمون دی‬ ‫رینه‪ ،‬مقایسه مدت زمان شنیده شدن صدا از طریق انتقال هوا ین و‬ ‫ی‬ ‫استخوان است‪.‬نتایج حاصل از آزمون رینه بصورت زیر است‪:‬‬ ‫در شنوا ین نرمال‪ ،‬مدت زمان شنیده شدن صدا از راه هوا ین دو‬ ‫ی‬ ‫استخوان است‪.‬‬ ‫برابر مدت زمان شنیده شدن صدا از راه‬ ‫در کم شنوا ین انتقایل‪ ،‬مدت زمان شنیده شدن صدا از طریق راه‬ ‫ی‬ ‫استخوان بی ر‬ ‫شی از راه هوا ین است‪.‬‬ ‫ی‬ ‫استخوان است‪ ،‬اما این مدت زمان دو برابر نیست‪.‬‬ ‫در کم شنوان حیس‪-‬عصت‪ ،‬مدت زمان شنیده شدن صدا از راه هوان بی ر‬ ‫شی از راه‬ ‫ی‬ ‫ی‬ ‫ی‬ ‫برریس و معاینه پوست و ضمائم آن (‪)5‬‬ ‫کلیات‬ ‫وسایل و رشایط مورد نیاز‬ ‫ نور ی‬ ‫کاف (طبییع یا مصنویع)‬ ‫ خط کش یا ر‬ ‫مت نواری کوچک‬ ‫بی کوچک‬ ‫ ذره ی‬ ‫ گان بیمار‬ ‫ شستشوی کامل دستها‬ ‫عالئم و نشانه های شایع‬ ‫ ‪Growth‬‬ ‫ر‬ ‫پوست نظت خال‬ ‫ معاینات پوست معموال با سوال از بیمار در مورد هرگونه تغیت یا رشد در پوست یا نشانه های‬ ‫ی‬ ‫ر‬ ‫سواالن نظت آیا بتازگ متوجه تغیتی در پوست‪ ،‬مو یا ناخن خود شده اید در زمره این سواالت‬ ‫ها آغاز یم شود‪.‬‬ ‫هستند‪.‬‬ ‫ ‪Rashes‬‬  ‫ر‬ ‫دکی یتیی‬ ‫برریس وضعیت سالمت – بخش اول‬ ‫نت همراه یم شوند‪.‬در اینگونه‬‫پوست ییک از شکایت های شایع بیماران هستند که عموما با خارش ی‬ ‫ر‬ ‫ راش های‬ ‫موارد باید از بیمار در مورد اینکه ابتدا راش بوجود آمده یا خارش سوال نمود‪.‬‬ ‫ ‪Hair loss or nail changes‬‬ ‫ر‬ ‫سواالن نظت اینکه آیا‬ ‫پوست از ریزش مو یا تغیتات ی‬ ‫ناخت شکایت دارند‪.‬از این بیماران باید‬ ‫ر‬ ‫ بسیاری از بیماران‬ ‫ی‬ ‫مو دچار شکنندگ است یا اساسا از ریشه ریزش یم کند پرسیده شود‪.‬‬ ‫قانون ‪ABCDE‬‬ ‫ر‬ ‫پوست به نام مالنوما‬ ‫این قانون سالهای زیادی است که برای شناسان ضایعات مشکوک به ییک از ر‬ ‫مهمتین انواع شطانهای‬ ‫ی‬ ‫مورد استفاده قرار یم گتد‪.‬‬ ‫‪Asymmetry‬‬ ‫قانون ‪ABCDE‬‬ ‫‪Border‬‬ ‫قانون ‪ABCDE‬‬ ‫‪Color‬‬ ‫قانون ‪ABCDE‬‬ ‫‪Diameter‬‬  ‫ر‬ ‫دکی یتیی‬ ‫برریس وضعیت سالمت – بخش اول‬ ‫قانون ‪ABCDE‬‬ ‫‪Evolving‬‬ ‫مشاهده پوست ‪ -‬کلیات‬ ‫هان نظت نشسته‪،‬‬ ‫برای مشاهده پوست شما یم توانید از بیمار بخواهید در پوزیشن ی‬ ‫سوپاین یا پرون قرار گتد‪.‬بخاطر داشته باشید که در هر حال باید ر ر‬ ‫احت بیمار در نظر‬ ‫(شوع از یک نقطه و پایان در نقطه‬ ‫گرفته شود‪.‬سیع کنید همیشه یک روند مشخص ر‬ ‫بخش از معاینه پوست نادیده گرفته نشود‪.‬‬ ‫مشخص دیگر) برای معاینه استفاده کنید تا ر‬ ‫ثبت دقیق مشاهدات در همان زمان اندازه گتی باعث جلوگتی از خطای حافظه یم‬ ‫شود‪.‬اندازه‪ ،‬رنگ‪ ،‬تعداد‪ ،‬محل قرارگتی‪ ،‬ماهیت و ساختار ضایعات نکات مهیم‬ ‫حی برریس پوست یادداشت برداری شوند‪.‬‬ ‫هستند که حتما باید در ی‬ ‫مراحل مشاهده پوست‬ ‫در حایل که بیمار روی صندیل نشسته است روبروی او قرار گرفته و معاینه مو و‬ ‫پوست ش را آغاز کنید‪.‬برای معاینه پوست ش با استفاده از انگشتان خود یا یک‬ ‫اپلیکاتور موها را منطقه به منطقه کنار زده و پوست ش را ببینید‪.‬به توزی ع‪ ،‬ماهیت و‬ ‫بعض از افراد ممکن است آلوپش بصورت موضیع‪،‬‬ ‫تعداد موهای ش توجه کنید‪.‬در ی‬ ‫منتش و یا کامل دیده شود‪.‬بخاطر داشته باشید با افزایش سن وجود آلوپش در مردان‬ ‫ر‬ ‫و زنان یم تواند یافته ای طبییع باشد در هیپوتتوئیدیسم موها کم پشت و در‬ ‫هیتتتوئیدیسم موها ضخیم و خشن هستند‪.‬‬ ‫ر‬ ‫مراحل مشاهده پوست‬ ‫پیشان‪ ،‬پلک ها‪ ،‬مخاطهای چشم‪ ،‬مژه ها و ابروها‪ ،‬ی‬ ‫بیت‪ ،‬گونه و لب ها و‬ ‫ی‬ ‫اکنون پوست و مخاط ناحیه ش و گردن شامل‬ ‫ی‬ ‫ی‬ ‫همچنی مخاط دهان و پوست ناحیه گردن را زیر نور کاف مورد برریس قرار دهید‪.‬‬ ‫مراحل مشاهده پوست‬ ‫برای مشاهد ه پوست ناحیه پشت بیمار ابتدا از او با پرسیدن این سوال که "آیا یم توانم برای دیدن پوست ناحیه پشت‬ ‫شما گان را کنار بزنم؟" اجازه گرفته سپس این ناحیه را معاینه کنید‪.‬‬  ‫ر‬ ‫دکی یتیی‬ ‫برریس وضعیت سالمت – بخش اول‬ ‫مراحل مشاهده پوست‬ ‫پوست نوایح شانه‪ ،‬بازوها و دستهای بیمار را در نور ی‬ ‫کاف برریس کنید‪.‬ناخنهای دستهای‬ ‫بیمار را از نظر رنگ و شکل دیده و آنها را کامال لمس کنید‪.‬در افرادی که پوست تته دارند‬ ‫هان در ناخن طبییع است‪.‬‬ ‫وجود رنگدانه ی‬ ‫با جابجا نمودن گان بیمار البته پس از کسب اجازه از وی پوست ناحیه قفسه سینه و شکم او را برریس کنید‪.‬‬ ‫بی آنها را ی‬ ‫نت‬ ‫همچنی پوست انگشتان پا و نوایح ی‬ ‫ی‬ ‫هر دو پای بیمار در ناحیه ران‪ ،‬ساق و کف پا مورد برریس قرار داده و‬ ‫بدقت مشاهده کنید‪.‬‬  ‫ر‬ ‫دکی یتیی‬ ‫برریس وضعیت سالمت – بخش اول‬ ‫برای مشاهده پوست نوایح ر‬ ‫پشت بیمار از وی بخواهید پشت به شما ایستاده و نوایح کمر‪ ،‬پشت پا و در صورت نیاز‬ ‫ر‬ ‫باتکس وی را مورد مشاهده قرار دهید‪.‬حفظ حریم شخض بیمار و اجتناب از ن احتایم به وی در ی‬ ‫حی انجام این مرحله‬ ‫ی‬ ‫از معاینه دوچندان است‪.‬‬ ‫ر‬ ‫پوست‬ ‫انواع ضایعات‬ ‫ر‬ ‫ضایعان که در رشوع یک بیماری وجود دارند‬ ‫ اولیه‪:‬‬ ‫ر‬ ‫ر‬ ‫ ثانویه ضایعان که در طول زمان بدالییل نظت پیشفت بیماریها‪ ،‬دستکاریهای پوست (نظت خارش‪ ،‬کندن‪ ،‬مالش) یا‬ ‫‪:‬‬ ‫درمانها ایجاد یم شوند‪.‬‬ ‫ ‬ ‫‪Primary Skin Lesion‬‬ ‫)‪(macule‬ماکول تغیت رنگ غتبرجسته دایره ای شکل است که ممکن است به رنگ های قهوه ای‪ ،‬یآن‪ ،‬قرمز و یا کم رنگ تر از پوست‬ ‫اطراف دیده شود‪.‬‬  ‫ر‬ ‫دکی یتیی‬ ‫برریس وضعیت سالمت – بخش اول‬ ‫)‪Primary Skin Lesion (papule‬‬ ‫ر‬ ‫سانتیمت داشته و در رنگ های مختلف دیده یم شود‪.‬‬ ‫پاپول ضایعه سفت و برآمده ای است که قطری در حدود نیم‬ ‫ری‬ ‫پیوسی تعدادی پاپول‪ ،‬پالک بوجود آید‪.‬‬ ‫ممکن است از به هم‬ ‫)‪Primary Skin Lesion (plaque‬‬ ‫ر‬ ‫ر‬ ‫ر‬ ‫پوست مدور‪ ،‬برجسته‪ ،‬سطیح و سفت است که قطر آن بیش از نیم سانتیمت بوده و غالبا در اثر تجمع و‬ ‫پالک ضایعه‬ ‫ری‬ ‫پیوسی چند پاپول تشکیل یم شود‪.‬‬ ‫بهم‬ ‫)‪Primary Skin Lesion (vesicle‬‬ ‫ر‬ ‫ر‬ ‫پوست مدور ر‬ ‫نایس از تجمع مایع است که قطر آن از نیم سانتیمت بیشت نیست‪.‬‬ ‫ر‬ ‫وزیکول ضایعه‬  ‫ر‬ ‫دکی یتیی‬ ‫برریس وضعیت سالمت – بخش اول‬ ‫)‪Primary Skin Lesion (bulla‬‬ ‫ر‬ ‫سانتیمت یم باشد‪.‬‬ ‫تاول تجمیع مدور از مایعات است که اندازه قطر آن بیش از نیم‬ ‫)‪Additional Primary Skin Lesion (pustule‬‬ ‫ر‬ ‫پوست حاصل تجمع لکوسیت ها و مایع آزاد است که اندازه آن یم تواند متغت باشد‪.‬‬ ‫پوسچول ضایعه‬ ‫)‪Additional Primary Skin Lesion (furuncle‬‬ ‫ر‬ ‫پوست دردنایک است که در اثر عفونت نوایح اطراف فولیکول مو بوجود آمده و ممکن است سطیح یا‬ ‫فورانکل ضایعه‬ ‫ر‬ ‫عمق باشد‪.‬‬ ‫)‪Additional Primary Skin Lesion (nodule‬‬ ‫ر‬ ‫سانتیمت است‪.‬یک ندول بزرگ تومور نامیده یم شود‪.‬‬ ‫ر‬ ‫بیشت از نیم‬ ‫پوست مدور‪ ،‬برجسته و ر‬ ‫سفت که اندازه آن‬ ‫ر‬ ‫ضایعه‬  ‫ر‬ ‫دکی یتیی‬ ‫برریس وضعیت سالمت – بخش اول‬ ‫)‪Additional Primary Skin Lesion (subcutaneous mass/cyst‬‬ ‫کیست تجمیع از مواد مایع یا نیمه مایع است که توسط یک کپسول احاطه شده و ممکن است ثابت یا متحرک باشد‪.‬‬ ‫)‪Additional Primary Skin Lesion (wheal‬‬ ‫ر‬ ‫انفیلتاسیون (نشت) مایع به درون درم است‪.‬کهتها عموما گذار بوده و ممکن‬ ‫کهت یک پالک سفت و متورم ر‬ ‫نایس از‬ ‫است فقط چند ساعت دوام داشته باشند‪.‬‬