Servizio Sanitario Nazionale: storia e struttura

Il Servizio Sanitario Nazionale: funzioni, struttura e articolazione interna

• Il Servizio Sanitario Nazionale (SSN) è lo strumento per l'assistenza sanitaria.
• L'organizzazione dello Stato si sviluppa a livello nazionale, regionale e locale.
• Le attività includono politica, normativa, programmatica ed economico-finanziaria.
• La storia del sistema sanitario italiano si divide in fasi:
  • Fase assicurativo-caritativa (dall'Unità d'Italia alla metà degli anni '60).
  • Fase della mutualità piena (metà anni '60-1977).
  • Fase del servizio sanitario nazionale SSN (dopo la riforma del 1978).

Cronistoria del sistema sanitario italiano

• L'ultima fase riguarda l'istituzione e il funzionamento del SSN (1978), con interventi di riforma.
• Riforme successive hanno introdotto le aziende sanitarie, l'autonomia gestionale e la contabilità economico-patrimoniale.
• La riforma del 1998-99 ha implementato l'autonomia finanziaria regionale e la previsione dei LEA (Livelli Essenziali di Assistenza).

Pianificazione Centrale

• La Pianificazione Socio-Sanitaria (PSSN) delinea le aree prioritarie di intervento.
• Definisce i livelli essenziali di assistenza (LEA) sanitaria.
• Specifica la quota capitaria di finanziamento disaggregato.
• Include i progetti-obiettivo, le esigenze e gli indirizzi per la formazione del personale e le linee guida per i percorsi diagnostici-terapeutici.
• Definisce i criteri per la verifica dei livelli di assistenza.

L'iter del PSSN

• Le Regioni elaborano proposte entro marzo.
• Il Ministero della Salute predispone il Piano entro luglio.
• L'approvazione del nuovo PSSN avviene entro novembre.
• Il PSN ha una durata triennale.

Dalla pianificazione sanitaria nazionale alla pianificazione regionale

• Entro 150 giorni dall'entrata in vigore del PSN, le Regioni adottano un Piano Socio-Sanitario Regionale (PSSR).
• Il PSSR è un piano strategico di interventi finalizzati a raggiungere gli obiettivi di salute e mantenere funzionanti i servizi sulla base delle esigenze specifiche della popolazione.
• Il PSSR deve essere in linea con il PSN e sottoposto a parere del Ministro della Salute.

Funzioni in capo alle Regioni

• Le Regioni determinano i principi sull'organizzazione dei servizi, l'articolazione del territorio in ASL (Aziende Sanitarie Locali).
• Stabiliscono le modalità organizzative e di funzionamento delle ASL e delle AO (Aziende Ospedaliere).
• Scelgono i criteri per il finanziamento delle ASL e AO
• Supportano le ASL e AO supportandone le attività tecnico-gestionali.

Obiettivi del PSSR

• L'obiettivo salute è tutelare la salute e migliorare la qualità della vita dei cittadini.
• L'obiettivo funzionale è razionalizzare e distribuire i servizi sul territorio in modo equilibrato, per incrementare l'efficienza e l'efficacia dei servizi.

L'Autonomia regionale

• Le Regioni sono responsabili del riequilibrio finanziario.
• Le Regioni possono disporre delle entrate derivanti dal FSN e di entrate proprie.
• Possono adottare modelli organizzativi diversi, mantenendo i parametri di finanziamento capitario.

Possibilità di autofinanziamento

• La riduzione dei limiti massimi di spesa per gli esenti dai livelli di assistenza.
• L'aumento delle quote di compartecipazione alla spesa.
• La sospensione temporanea di prestazioni farmaceutiche e ricette relative a prescrizioni sanitarie.
• L'aumento dell'aliquota dei contributi di malattia.
• La compartecipazione alla spesa per eventuali altre prestazioni.

Decentramento

• Il decentramento favorisce una valutazione più precisa dei bisogni di salute del territorio.
• Il decentramento può portare ad un rafforzamento delle disparità in ambito sanitario nelle diverse aree geografiche.
• Accelerazione del processo di osservazione, analisi e valutazione delle decisioni.

Gestione dei rapporti nel SSR

• Relazione tra Regioni e Aziende Sanitarie simile a quella tra società holding e controllate.
• L'Agenzia dei Servizi Sanitari Regionali (SSR) ha la supervisione sugli obiettivi e risultati delle controllate.
• Le Aziende USL e Aziende Ospedaliere gestiscono le proprie attività seguendo gli obiettivi operativi ed economici.
• L'autonomia gestionale delle diverse controllate è piena.

Agenzia per i Servizi Sanitari Regionali (Agenas)

• Istituita con legge n. 266 del 1993.
• Svolge compiti di collaborazione con Regioni e Province Autonome.
• Garanzia in merito a rilevazione, analisi, valutazione e formulazione di proposte in materia di organizzazione dei servizi e dell'innovazione e sperimentazione di nuovi modelli gestionali e di qualità nell'assistenza.
• I compiti dell'Agenzia si estendono poi nell'individuazione e gestione di sei aree tematiche.

Monitoraggio della Spesa Sanitaria

• La spesa sanitaria è monitorata e analizzata tenendo conto delle prestazioni svolte e delle principali variabili che la influenzano.
• Il monitoraggio include rapporti sull'evoluzione della spesa sanitaria per regione.

Finanziamento del SSN

• Il SSN ha attraversato diverse fasi di finanziamento.
• Nella fase iniziale, il finanziamento era completamente a carico del bilancio dello Stato.
• Successivamente, si è attuato un decentramento fiscale con una crescente responsabilità delle regioni.
• Il finanziamento dipende dai contributi obbligatori di malattia e dalle entrate proprie degli USL e ospedali.
• Il fabbisogno residuo è coperto da un'integrazione a carico del bilancio statale

Ripartizione tra le Regioni

• Il fabbisogno finanziario di ogni regione è calcolato sulla base della popolazione residente e degli indici di bisogno sanitario.
• I pesi per classi di età consentono di differenziare il fabbisogno sanitario in base alla struttura demografica.
• Il FSN viene ripartito in 3 macrolivelli.

Patto per la Salute

• Un accordo finanziario e programmatico tra Governo e Regioni per migliorare la qualità dei servizi e promuovere l'appropriatezza delle prestazioni.
• Prevede l'attuazione di strumenti per il monitoraggio e la valutazione, come il potenziamento della prevenzione e azioni per la gestione dei servizi e la previdenza integrativa.

LEA: gli indicatori CORE

• Gli indicatori CORE servono a valutare sinteticamente l'erogazione dei LEA attraverso il confronto con valori standard.

LEA: valutazione su dati 2022

• Le Regioni Piemonte, Lombardia e altre hanno superato la soglia di sufficienza per tutti i macro-aree.
• Alcune Regioni presentano punteggi inferiori alla soglia di sufficienza in alcune macro-aree.

Sostenibilità della spesa

• Il SSN ha raggiunto una stabilità finanziaria.
• Il federalismo fiscale ha un ruolo nello sviluppo economico dei singoli paesi.
• L'invecchiamento della popolazione non avrà un impatto dirompente sulla spesa sanitaria.
• I governi devono affrontare questa crescita costante e contenuta.

Le risorse: personale sanitario ospedaliero

• Il blocco del turnover, introdotto attraverso la legge n. 296 del 2006, ha portato a una riduzione complessiva del numero di medici e infermieri.

Fabbisgno di personale (Dati)

• Dati su laureati medici, infermieri e ostetriche, e fabbisogno relativo.

LEA: monitoraggio attraverso il NSG

• Il NSG è uno strumento per monitorare le prestazioni sanitarie in tutte le regioni
• Questo sistema valuta l'efficienza, appropriatezza organizzativa, efficacia e sicurezza delle cure

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