Semiología y Examen Físico Dermatológico

### Semiología Dermatológica

• Los síntomas principales en dermatología son: picazón, ardor y dolor.
• La picazón (prurito) se asocia con diversas enfermedades inflamatorias, como urticaria, dermatitis atópica y algunas que no presentan lesiones, como nefropatías y hepatopatías.
• El dolor indica un daño tisular y el ardor se relaciona con una sensación de quemazón, con o sin lesiones, como en la dermatitis de contacto.

Examen Físico Dermatológico

• El examen físico dermatológico distingue entre lesiones elementales primarias y secundarias.
• Las lesiones primarias aparecen en piel sana y las secundarias evolucionan y cambian con el tiempo.

Configuraciones Especiales

• Arciforme: forma de arco, como en la tiña corporis.
• Anular: forma de anillo, como en la tiña corporis.
• Policíclica: confluencia de anillos, como en el eritema multiforme.
• Lineal: disposición lineal, como en el nevo epidérmico.
• Serpiginosa: disposición serpenteante, como en la larva migrans cutánea.
• Dermatómica o Zosteriforme: lesiones limitadas a un área inervada por una rama nerviosa, como en el herpes zóster.
• Segmentaria: lesiones en un segmento corporal (tronco, extremidades, cabeza), como en el nevo acrómico.
• Reticular: patrón de red, como en el livedo reticular fisiológico.
• En diana: círculos concéntricos de distinto color, como en el eritema polimorfo.
• Guttata: forma de gotas, como en la psoriasis guttata.
• Confluente: lesiones agrupadas, como en la psoriasis.
• Fenómeno de Koebner o Isomórfico: el trauma reproduce las lesiones, como por el rascado en la psoriasis.

Lesiones Elementales Primarias

• Planas:

  • Mácula: mancha plana, puede ser vascular o discrómica.
    • Maculas Vasculares:
      • Eritematosas: color rojo, dilatación vascular transitoria, desaparecen a la vitropresión (ejemplo: exantemas virales o por fármacos).
      • Purpúricas: extravasación de eritrocitos, ruptura de vasos sanguíneos, no desaparecen a la vitropresión, color rojo-verde-amarillo-pardo (ejemplo: vasculitis leucocitoclástica).
      • Angiectasicas: color rojo, dilatación vascular permanente, desaparecen a la vitropresión (ejemplo: telangiectasias).
    • Maculas Discrómicas:
      • Hipercromía: aumento de la pigmentación (ejemplo: lentigos solares).
      • Hipocromía: disminución de la pigmentación (ejemplo: pitiriasis alba).
      • Acromía: ausencia de pigmentación (ejemplo: vitiligo).

• Sólidas:

  • Pápula: lesión sólida, elevada, menor a 1 cm, puede ser inflamatoria o neoplásica (ejemplo: nevo melanocítico, liquen plano).
  • Nódulo: lesión sólida, elevada, mayor a 1 cm, localizada en la dermis, puede ser inflamatoria o neoplásica (ejemplo: carcinoma basocelular, melanoma, acné).
  • Placa: lesión elevada en meseta, mayor a 1 cm, tiene mayor extensión que altura (ejemplo: psoriasis).
  • Roncha (Habón): lesión elevada, semisólida, evanescente (aparece y desaparece), de forma y tamaño variable, por edema y vasodilatación transitoria de la dermis, suele ser pruriginosa (ejemplo: urticaria).
  • Angioedema: similar a la roncha, pero sin eritema, el edema es más profundo, con límites difusos, sin prurito, sensación de distensión, afecta principalmente labios y párpados, es secundario a factores desencadenantes.

• Semisólidas:

  • Quiste: cavidad con contenido líquido o semisólido, forma de esfera y consistencia renitente (ejemplo: quiste folicular, epidermico o sebáceo).

• Líquidas:

  • Ampolla: elevación con contenido líquido, puede ser seroso o hemático:
    • Vesícula: menor a 0.5 cm (ejemplo: herpes simple).
    • Bulla: mayor a 0.5 cm (ejemplo: pénfigo).
  • Pústula: elevación con contenido líquido purulento (ejemplo: foliculitis de origen bacteriana.

Lesiones Elementales Secundarias

• Costra: se produce por desecación de:

  • Suero: amarilla.
  • Sangre: roja.
  • Pus: mielílica (ejemplo: impétigo).

• Escama: se produce por compactación de corneocitos en descamación:

  • Amarilla: dermatitis seborreica.
  • Blanca: psoriasis.
  • Fina: pitiriasis versicolor.
  • Gruesa y adherente: ictiosis.

• Fisura: hendidura de la superficie cutánea, se da por ejemplo en la hiperqueratosis palmoplantar, queilitis angular.

• Erosión: depresión ligera de la piel, pérdida parcial o total de la epidermis, generalmente por ruptura de ampollas, no deja cicatriz (solo si afecta la epidermis; si afecta la dermis sí deja cicatriz).

• Úlcera: depresión de la piel, pérdida de epidermis, dermis y/o tejido subcutáneo, deja cicatriz.

• Excoriación: pérdida parcial de piel por roce o rascado (ejemplo: dermatitis atópica).

• Liquenificación: engrosamiento cutáneo, hiperlinealidad epidérmica (ejemplo: liquen simple crónico).

• Atrofia: depresión de la piel:

  • Atrofia Epidérmica: epidermis delgada, translúcida, pérdida de marcas epidérmicas normales, puede producir cambios de color.
  • Atrofia Dérmica: sin cambios de color (ejemplo: morfea o esclerosis cutánea localizada).

• Cicatriz: proceso fibrótico permanente por reparación de injuria dérmica, inicia eritematosa y luego se endurece (zona esclerótica blanquecina):

  • Atrófica: deprimida.
  • Hipertrófica: cicatrización exagerada, sin sobrepasar el tamaño de la injuria.
  • Queloide: sobrepasa el tamaño de la injuria.

• Sobreinfección Secundaria: se puede dar por bacterias, hongos o larvas de dípteros, en quistes, úlceras, ampollas.

• Gangrena: necrosis tisular por interrupción de la irrigación sanguínea, tiene color oscuro, es fría e insensible.

• Hipo e Hiperpigmentación: secuela post-inflamatoria.

Este examen aborda los síntomas y configuraciones de lesiones en dermatología. Se centra en la diferenciación entre lesiones primarias y secundarias, así como en las características especiales de cada una. Ideal para estudiantes y profesionales interesados en la semiología dermatológica.