Principe de l’Examen dermatologique
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Questions and Answers

Quel est le principal symptôme associé à la dermatose ?

  • Prurit (correct)
  • Douleur intense
  • Rougeur
  • Changement de texture

    • Quelle méthode clinique nécessite une expérience préalable pour reconnaître une lésion cutanée ?

  • Démarche analytique
  • Démarche expérimentale
  • Démarche préventive
  • Démarche analogique (correct)

    • Quel facteur n'est pas mentionné comme améliorant ou aggravant les lésions cutanées ?

  • Soleil
  • Froid
  • Stress (correct)
  • Chaleur

    • Quelle démarche implique que le recueil de données soit effectué avant le diagnostic ?

    <p>Démarche analytique</p> Signup and view all the answers

    Quels types de lésions doivent être considérés lors de l'examen dermatologique ?

    <p>Lésions acquises ou congénitales</p> Signup and view all the answers

    Quel aspect initial des lésions cutanées est souvent négligé ?

    <p>La description sémiologique fine</p> Signup and view all the answers

    Quel type de mode d'extension est caractérisé par une propagation en plaques ?

    <p>Centrifuge</p> Signup and view all the answers

    Qui doit procéder à l'analyse sémiologique des signes cutanés ?

    <p>Un médecin généraliste</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement est souvent pas directement associé aux traitements des dermatoses ?

    <p>Traitement spirituel</p> Signup and view all the answers

    Quel est le risque principal associé à la démarche analogique lors d'un examen clinique ?

    <p>Risque d'erreur par défaut</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal objectif de l'examen dermatologique ?

    <p>Définir la lésion élémentaire caractéristique de la dermatose</p> Signup and view all the answers

    Dans quelles conditions le diagnostic d'inspection rapide est-il considéré comme non fiable ?

    <p>Lorsque l'environnement d'examen est mal éclairé</p> Signup and view all the answers

    Quel outil est mentionné comme utile lors de l'examen dermatologique ?

    <p>Une loupe</p> Signup and view all the answers

    Quel type de lumière est utilisé pour l'examen à la lumière de Wood ?

    <p>Lumière ultraviolette</p> Signup and view all the answers

    Quel aspect est évalué lors de la palpation d'une lésion ?

    <p>Le relief superficiel de la lésion</p> Signup and view all the answers

    Quelle technique est utilisée pour différencier une macule érythémateuse d'un purpura ?

    <p>Vitropression</p> Signup and view all the answers

    Quel élément ne doit pas être omis lors de l'examen dermatologique ?

    <p>Les ongles</p> Signup and view all the answers

    Quel aspect de la peau est évalué par la palpation en termes de texture ?

    <p>L'épaisseur et l'élasticité</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique est utilisée pour analyser les lésions dyschromiques ?

    <p>La lumière de Wood</p> Signup and view all the answers

    Quel est un des types de lésions qui peuvent être identifiées grâce à la vitropression ?

    <p>Le purpura</p> Signup and view all the answers

    Quel signe est spécifiquement associé à une mastocytose cutanée ?

    <p>Signe de Darier</p> Signup and view all the answers

    Quel phénomène est déclenché par la friction d'une peau saine dans le cadre du syndrome de Lyell ?

    <p>Signe de Nikolski</p> Signup and view all the answers

    Quel type de lésion est provoqué par la friction d'une macule pigmentée ?

    <p>Papule œdémateuse</p> Signup and view all the answers

    Quel type de lésion est observé dans des conditions telles que le pemphigus ?

    <p>Décollement cutané</p> Signup and view all the answers

    Le dermographisme est provoqué par la friction d'une peau saine et correspond à quel type de réaction ?

    <p>Urticaire physique</p> Signup and view all the answers

    Quel phénomène décrit l'apparition de lésions cutanées le long d'une cicatrice ou d'une strie de grattage ?

    <p>Phénomène de Koebner</p> Signup and view all the answers

    Quelle description ne fait pas partie des éléments d'orientation pour les maladies cutanées ?

    <p>La réaction allergique</p> Signup and view all the answers

    Quel type de regroupement des lésions cutanées est caractérisé par un agencement en anneau incomplet ?

    <p>Mode arciforme</p> Signup and view all the answers

    Parmi les options suivantes, laquelle n'est pas considérée comme une caractéristique des lésions cutanées à évaluer ?

    <p>La qualité du sommeil du patient</p> Signup and view all the answers

    Quel type de lésions est décrit par un aspect ressemblant à la cible ?

    <p>Lésions en cocarde</p> Signup and view all the answers

    Lors de l'examen dermatologique, quelle information n'est pas nécessaire pour suivre l'évolution des lésions ?

    <p>Le lieu de résidence du patient</p> Signup and view all the answers

    Quel terme ne désigne pas un mode d'agencement des lésions cutanées ?

    <p>Mode multifocale</p> Signup and view all the answers

    Quel élément d'examen général est particulièrement priorisé lors de l'examen d'un patient avec un mélanome ?

    <p>Recherche d'adénopathies superficielles</p> Signup and view all the answers

    Quel mode d'agencement décrit une lésion qui se présente sous la forme d'une nappe de plusieurs centimètres ?

    <p>Mode en placard</p> Signup and view all the answers

    Quel examen est principalement utile pour le diagnostic précoce du mélanome ?

    <p>Dermatoscopie</p> Signup and view all the answers

    Quelle méthode n'est pas utilisée pour réaliser des prélèvements microbiologiques ?

    <p>Radiographie</p> Signup and view all the answers

    Quel outil est essentiel pour augmenter la transparence de l'épiderme lors de la dermatoscopie ?

    <p>Huile à immersion</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'examen est utilisé pour identifier un effet cytopathogène viral ?

    <p>Cytodiagnostic de Tzanck</p> Signup and view all the answers

    La photographie des lésions cutanées doit être réalisée avec l'accord du patient pour quel raisonnement ?

    <p>Pour des raisons éthiques</p> Signup and view all the answers

    Quel type de prélèvement est le plus approprié pour rechercher des sarcoptes ?

    <p>Grattage</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal usage des images photographiques des lésions cutanées ?

    <p>Tous les choix mentionnés</p> Signup and view all the answers

    Quel type de dermatoscope offre un grossissement supérieur au grossissement × 10 ?

    <p>Vidéomicroscope numérique</p> Signup and view all the answers

    Dans quel cas la photographie des lésions n'est-elle généralement pas utilisée ?

    <p>Pour établir une ordonnance</p> Signup and view all the answers

    Quel aspect des lésions cutanées peut nécessiter des examens microbiologiques pour le diagnostic ?

    <p>Lésions bulleuses</p> Signup and view all the answers

    Quelles conditions doivent être réunies pour qu'une biopsie cutanée soit effectuée ?

    <p>La lésion doit être récente et non modifiée par des traitements locaux</p> Signup and view all the answers

    Quelle technique de biopsie est souvent pratiquée chez l'enfant en raison du temps d'intervention réduit ?

    <p>Biopsie au punch</p> Signup and view all the answers

    Quel type de biopsie permet d'obtenir un fragment de peau en forme de 'carotte' ?

    <p>Biopsie au punch</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif principal d'une biopsie-exérèse ?

    <p>Analyser l'histologie complète de la tumeur</p> Signup and view all the answers

    Quel type de milieu est plus rarement utilisé lors de la réalisation de certaines cultures microbiologiques à partir d'une biopsie cutanée ?

    <p>Milieu spécifique pour cultures</p> Signup and view all the answers

    La biopsie des lésions liquidiennes exige que la lésion soit :

    <p>Enlevée dans sa totalité, non rompue</p> Signup and view all the answers

    Quels composants doivent idéalement être analysés dans un fragment prélevé lors d'une biopsie cutanée ?

    <p>Au minimum jusqu'au derme profond</p> Signup and view all the answers

    Dans quel cas la biopsie de peau à visée diagnostique est déclarée comme inadéquate ?

    <p>Lorsque la lésion est modifiée par des traitements locaux</p> Signup and view all the answers

    Quelle méthode de conservation est utilisée pour des biopsies nécessitant des études immunohistologiques particulières ?

    <p>Plongée dans un flacon d'azote liquide</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle du fixateur utilisé lors de la biopsie cutanée ?

    <p>Préserver les structures cellulaires pour l'analyse</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Examen dermatologique

    • La peau est facilement accessible à l'examen clinique et aux explorations paracliniques.
    • L’observation de la peau, des muqueuses externes et des phanères doit faire partie de tout examen clinique.
    • Les maladies dermatologiques sont nombreuses et peuvent révéler d'autres affections générales.
    • L'analyse sémiologique des signes cutanés peut éviter d'autres explorations coûteuses et inconfortables.
    • Le diagnostic dermatologique est établi sur l'interrogatoire, l'examen physique et parfois des examens complémentaires.
    • Deux démarches cliniques sont possibles : analogique (diagnostic rapide basé sur l'apparence) et analytique (recueil de données avant le diagnostic).

    Interrogatoire

    • L'interrogatoire doit inclure l'histoire récente, les modalités évolutives des lésions, leur mode de début, les signes fonctionnels et les traitements utilisés.
    • Le mode de début et l'aspect initial des lésions sont souvent imprécis.
    • Il est important de questionner le patient sur la topographie, le mode d'extension et l'évolution des lésions.
    • Les facteurs aggravants ou améliorant les lésions doivent être mentionnés.
    • Le prurit est le principal symptôme cutané. Il est important de différencier les lésions de grattage des lésions spécifiques des dermatoses prurigineuses.

    Examen Dermatologique

    • Le but de l'examen dermatologique est d'identifier la lésion élémentaire, caractéristique de la dermatose.
    • La lésion élémentaire correspond aux lésions initiales, idéalement non modifiées par les traitements locaux, le grattage ou la surinfection locale.
    • Plusieurs lésions élémentaires peuvent être associées, représentant le même processus lésionnel initial.
    • L'analyse clinique permet de différencier les lésions élémentaires primitives et les lésions élémentaires secondaires, qui représentent l'évolution naturelle ou compliquée de la lésion.

    Inspection

    • Un examen dermatologique doit être réalisé dans des conditions rigoureuses pour assurer une fiabilité du diagnostic.
    • Le patient doit être déshabillé et examiné dans un environnement bien éclairé, de préférence avec la lumière du jour.
    • L'ensemble du revêtement cutané doit être examiné, y compris les plis, les régions palmo-plantaires, les cheveux, les ongles et les muqueuses externes (buccale, conjonctivale, nasale, anogénitale).
    • Des accessoires comme une loupe, une lampe frontale ou de type Maglite®, et un abaisse-langue sont utiles pour un examen approfondi.
    • L'examen à la lumière de Wood (lumière ultraviolette d'une longueur d'onde d'environ 360 nm) est utilisé pour l'analyse des lésions dyschromiques et dans certaines dermatoses infectieuses, comme les teignes. Il se réalise à l'abri de la lumière, dans une pièce noire.

    Palpation

    • La palpation peut être réalisée à main nue ou avec un gant d'examen, en cas de lésion ouverte, ulcérée, infectieuse ou surinfectée.
    • La palpation permet d'évaluer le relief superficiel d'une lésion (papule), son infiltration (nodule), sa mobilité sur les plans profonds ainsi que la texture de la peau (épaisseur, élasticité, sécheresse).

    Vitropression

    • La vitropression, classiquement réalisée avec un verre de montre ou une lame de verre, peut être effectuée en pratique par la simple pression d'un doigt de l'examinateur.
    • La vitropression permet de compresser les capillaires de la peau et d'identifier une macule érythémateuse, due à une simple congestion vasculaire (qui disparaît à la vitropression), d'un purpura (qui persiste à la vitropression) ou d'objectiver des granulomes dermiques (lésions lupoïdes).

    Friction

    • La friction réalisée avec une pointe mousse peut mettre en évidence différents signes cutanés.
    • Le dermographisme est une papule œdémateuse qui apparaît après friction d'une peau saine. Il s'agit d'une urticaire physique.
    • Le signe de Darier est une papule œdémateuse qui apparaît après friction d'une macule pigmentée. Il est spécifique d'une mastocytose cutanée
    • Le signe de Nikolski est un décollement de la peau provoqué par une friction tangentielle en peau saine. Il est observé dans le syndrome de Lyell, le pemphigus et les épidermolyses bulleuses.

    Auscultation

    • L'auscultation est parfois utile pour identifier les lésions d'origine vasculaire.
    • La topographie, la distribution et l'étendue des lésions sont importantes à prendre en compte.

    Examen dermatologique

    • L'examen dermatologique permet de décrire la topographie, la distribution et l'étendue de la dermatose.
    • La zone d'apparition peut être évocatrice, par exemple, les parties découvertes suggèrent un déclenchement par le soleil lors des photodermatoses.
    • Certaines dermatoses, comme le psoriasis, ont tendance à apparaître sur des zones de peau traumatisée, le long d'une strie de grattage ou d'une cicatrice chirurgicale. Ce phénomène est appelé phénomène de Koebner.
    • Le siège des lésions, le caractère uni- ou bilatéral, symétrique ou non, leur topographie préférentielle (zones déclives, plis de flexion, régions palmo-plantaires, etc.) sont des éléments clés pour diagnostiquer de nombreuses maladies cutanées.

    Description des lésions

    • Pour certaines lésions, il est crucial de préciser les bords, réguliers ou irréguliers.
    • La taille des lésions est importante pour suivre leur évolution.
    • La couleur des lésions, homogène ou inhomogène (lésion polychrome), est un élément important à observer.

    Regroupement des lésions

    • L'examen dermatologique doit préciser s'il existe un regroupement des lésions élémentaires de même nature.
    • Le regroupement peut prendre différentes formes:
      • En placard, nappe de plusieurs centimètres ou dizaines de centimètres
      • Linéaire, selon une ligne droite ou brisée, aspect serpigneux
      • Annulaire, anneau complet
      • Arciforme, anneau incomplet
      • Polycyclique, plusieurs cercles confluents ou concentriques
      • En cocarde, aspect de cible
      • Réticulé, en mailles de filet

    Examen clinique général

    • Un examen cutané soigneux est indispensable chez un patient porteur d'une dermatose, mais rarement suffisant.
    • Un examen général doit être réalisé comme chez tout patient.
    • L'examen général doit être orienté en fonction de la dermatose en cause (par exemple, recherche d'adénopathies superficielles en cas de mélanome).
    • L'examen dermatologique doit faire partie intégrante de l'examen clinique de tout patient.

    Examens complémentaires en Dermatologie

    • Les examens complémentaires en dermatologie sont utilisés pour compléter le diagnostic lorsqu'une analyse des lésions cutanées est insuffisante.
    • L'histologie permet d'étudier le tissu et d'obtenir des informations morphologiques.
    • Les examens microbiologiques et immunologiques visent à identifier l'agent responsable de la dermatose.

    Imagerie Cutanée

    • La photographie des lésions est un outil de diagnostic, de suivi thérapeutique et d'enseignement.
    • La dermatoscopie (microscopie de surface par épiluminescence) est un outil de diagnostic précoce du mélanome et du diagnostic différentiel des lésions pigmentées.
    • La dermatoscopie nécessite l'apprentissage d'une technique rigoureuse.

    Prélèvements Microbiologiques Superficiels

    • Ils se font par grattage, ponction, écouvillonnage ou frottis pour rechercher un agent infectieux responsable d'une dermatose.
    • La recherche d'un agent infectieux peut viser les bactéries, les champignons (dermatophytes ou levures), les parasites (sarcoptes) ou les virus.
    • Le cytodiagnostic de Tzanck consiste à rechercher un effet cytopathogène viral du groupe herpès ou de cellules acantholytiques (pemphigus).

    Biopsie Cutanée

    • Une biopsie cutanée est réalisée pour obtenir un diagnostic de certitude lorsque l'analyse clinique est insuffisante.
    • Une biopsie cutanée implique le prélèvement d'un petit fragment de la lésion cutanée après anesthésie locale.
    • La biopsie est essentielle pour le diagnostic des tumeurs cutanées malignes, comme le mélanome et le carcinome.
    • Une biopsie-exérèse, où la tumeur est retirée en totalité, permet une analyse histologique complète.
    • La biopsie doit être effectuée sur une lésion récente et non modifiée par des traitements ou une infection.
    • Le fragment prélevé doit être suffisamment épais pour inclure le derme profond et idéalement l'hypoderme.
    • Pour les lésions liquidiennes, comme les bulles et les pustules, la biopsie doit être effectuée en entier pour une analyse histologique correcte.
    • Deux techniques de prélèvement sont utilisées:
      • Biopsie au punch ou bistouri circulaire: une technique rapide, souvent utilisée chez les enfants. Une suture est parfois nécessaire.
      • Biopsie au bistouri à lame: une technique classique qui nécessite une suture secondaire.
    • Le fragment cutané est traité de différentes manières:
      • Placé dans un fixateur (formol) pour l'analyse histologique de routine.
      • Placé dans un cryotube en azote liquide pour les biopsies nécessitant des coupes en congélation ou des études immunohistologiques.
      • Placé dans un milieu spécifique pour des cultures microbiologiques, par exemple pour identifier les mycobactéries.

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    Description

    Ce quiz explore l'importance de l'examen clinique de la peau et des muqueuses, ainsi que les démarches diagnostiques en dermatologie. Apprenez comment un bon interrogatoire et l'observation des signes cutanés peuvent mener à un diagnostic précis. Testez vos connaissances sur les maladies dermatologiques et leur évaluation.

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