2° Parcial 2022-B
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Questions and Answers

Cuál de las siguientes opciones no se recomienda en el manejo del EPOC?

  • Antibióticos
  • Oxígeno
  • Anticonvulsivos (correct)
  • Heparina de bajo peso molecular

Cuál es el antídoto para la intoxicación por paracetamol?

  • Atropina
  • Flumazenil
  • N-acetilcisteína (correct)
  • Naloxona

Qué toxidrome se caracteriza por diaforesis, sialorrea y midriasis?

  • Síndrome muscarínico
  • Síndrome de intoxicación por opiáceos
  • Síndrome colinérgico (correct)
  • Síndrome nicotínico

Qué sitio es el más frecuente de hemorragia en un EVC hemorrágico?

<p>Lóbulo parietal (D)</p> Signup and view all the answers

A partir de qué aumento de la PIC se considera cráneo hipertensivo?

<p>20 (D)</p> Signup and view all the answers

Cuál es el estudio de laboratorio que se considera el estándar de oro para el diagnóstico de pancreatitis?

<p>Amilasa (A)</p> Signup and view all the answers

Cuál de los siguientes es un síntoma de descompensación asmática en el paciente?

<p>Alteraciones gasométricas (D)</p> Signup and view all the answers

Cuál de las siguientes opciones se considera causa de agudización de crisis asmática?

<p>Todos son verdaderos (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el diagnóstico más probable para un paciente masculino de 78 años con hemiplegia súbita y afasia mixta?

<p>EVC Isquémico (C)</p> Signup and view all the answers

Para el control de la presión arterial en un paciente que cumple criterios para trombólisis, ¿cuál opción es la más indicada?

<p>Nitroprusiato IV (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el tiempo máximo para realizar trombólisis en un paciente con EVC isquémico?

<p>4.5 horas (B)</p> Signup and view all the answers

La escala de Cincinnati evalúa signos de EVC, excepto:

<p>Glasgow (B)</p> Signup and view all the answers

Ante un paciente con trauma abdominal abierto e inestable, ¿cuál es la opción de manejo más adecuada?

<p>Laparotomía de urgencia (B)</p> Signup and view all the answers

En un paciente con hipoventilación en el pulmón izquierdo y herida penetrante, usted pensaría en:

<p>Neumotórax a tensión (D)</p> Signup and view all the answers

Para que un lavado peritoneal sea considerado positivo, necesita los siguientes criterios, excepto:

<p>Presencia de fibras (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el primer paso a realizar en un paciente con Glasgow de 6 y múltiples traumas tras un accidente automovilístico?

<p>Intubación y control de columna cervical (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la combinación correcta de radiografías a realizar después de la revisión primaria en un paciente con poli trauma?

<p>Cráneo, cervicales, tórax y abdomen (A)</p> Signup and view all the answers

¿En qué situación se indica una toracotomía en caso de hemotórax masivo?

<p>Cuando colocamos una sonda pleural y obtenemos 1500 ml o más de sangre en un inicio (B)</p> Signup and view all the answers

Según las guías AHA 2018, ¿cuánto es el tiempo recomendado para la realización de la tomografía en caso de un accidente cerebrovascular?

<p>20 min (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal causa de descompensación de la diabetes?

<p>Infecciones (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la dosis de glucosa recomendada durante un episodio de hipoglicemia?

<p>25 a 50 gr (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de hematoma típicamente se asocia con una pérdida de consciencia temporal seguida de una recuperación antes de una nueva pérdida de consciencia?

<p>Hematoma epidural (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es un parámetro no relacionado con la prevención de lesiones secundarias en un paciente con trauma craneoencefálico?

<p>Taquicardia (D)</p> Signup and view all the answers

En el tratamiento de quemaduras, ¿cuál de las siguientes fórmulas es incorrecta según el esquema de Parkland?

<p>5 a 6 ml x % de SC quemada x superficie total (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes características indica una quemadura de segundo grado superficial?

<p>Involucra la dermis superficial con ampollas (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el grado de encefalopatía hepática que se refiere a la desorientación y el fenómeno de rueda dentada?

<p>Grado II (C)</p> Signup and view all the answers

En un paciente con quemaduras significativas y signos de hiperolemia, ¿cuál sería una posible causa de su condición?

<p>Pérdida de líquidos por evaporación (C)</p> Signup and view all the answers

Según la escala GINA, un paciente asmático que solo puede pronunciar palabras y presenta sibilancias fuertes es clasificado como:

<p>Grave (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes no es una medida para el manejo de la encefalopatía hepática?

<p>Espironolactona (B)</p> Signup and view all the answers

Para un paciente con EPOC con un FEV1 de 29%, su clasificación según la guía GOLD sería:

<p>Grado 4 (D)</p> Signup and view all the answers

Según los criterios de Ranson, ¿cuál de los siguientes no constituye un criterio de ingreso?

<p>Calcio sérico &lt; 8 (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones no es un indicativo de daño a la vía aérea en un paciente quemado?

<p>Escaras en la piel (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal teoría de causa de encefalopatía hepática?

<p>Amónio (B)</p> Signup and view all the answers

En una paciente con hemorragia subaracnoidea y rigidez de descerebración, ¿qué grado le correspondería según la escala de Hunt y Hess?

<p>Grado IV (D)</p> Signup and view all the answers

En una tomografía que muestra HSA con coágulos periarteriores > 1 mm, ¿qué grado le corresponde según la escala de Fisher?

<p>Grado III (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué debería hacerse con un paciente con EPOC que presenta una gasometría con pH 7.13 y PCO2 68 tras recibir oxigenoterapia?

<p>Intubación orotraqueal y VMA (C)</p> Signup and view all the answers

Si se está realizando trombólisis con alteplase y el paciente presenta cefalea, ¿cuál sería la decisión a seguir?

<p>Suspender la administración del fármaco y solicitar tomografía urgente (D)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Tiempo máximo trombólisis EVC isquémico

4.5 horas. Después de este tiempo, la eficacia de la trombólisis disminuye significativamente.

Tratamiento presión arterial alta (EVC)

Labetalol IV. Es un vasodilatador de acción rápida e intravenosa indicado para controlar emergencias hipertensivas en caso de EVC, especialmente asociado a trombólisis.

Triada de Beck

Conjunto de síntomas (ruidos cardiacos distantes, hipotensión, distensión venosa yugular) asociado a tamponamiento cardiaco.

Manejo trauma abdominal abierto

Laparotomía urgente. La estabilización del paciente y la atención inmediata son cruciales en casos de hemorragia interna.

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Lavado peritoneal positivo

Requiere más de 100,000 eritrocitos/campo y más de 250 leucocitos/campo, presencia de fibras y más de 5 ml de sangre en la aspiración.

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Escalas evaluar EVC prehospitalario (excepto)

Glasgow. Las otras opciones (fuerza brazos, lenguaje, desviación comisura labial) son parte de la evaluación.

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Manejo inicial trauma crítico (Glasgow 6)

Intubación y control de columna cervical. La prioridad es asegurar la vía aérea y proteger la columna vertebral.

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Diagnóstico para paciente con hemiplegia súbita

Evento vascular cerebral isquémico (EVC isquémico).

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Hipoxemia en paciente con TCE

Disminución de oxígeno en la sangre arterial, un factor crítico que debe vigilarse frente a una lesión cerebral (TCE), para evitar lesiones secundarias.

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Lesión secundaria en TCE

Complicaciones adicionales, como la hipoxemia, que agravan una lesión cerebral traumática preexistente.

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Esquema de Parkland (quemaduras)

Protocolo para la reposición de líquidos en pacientes con quemaduras, calculado por superficie corporal afectada.

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Quemadura de vía aérea

Quemadura que afecta la vía aérea. Se identifica por signos específicos.

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Quemadura de 2do grado superficial

Quemadura que afecta la dermis superficial, caracterizada por la formación de ampollas exudativas.

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Hipovolemia tras quemaduras

Disminución del volumen sanguíneo (choque) causado por las quemaduras.

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Asma grave (según GINA)

Ataque de asma grave, según los criterios de la Guía GINA, presentado en reposo, habla con dificultad, sibilancias fuertes y retracciones.

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EPOC grado 3

Etapa moderada de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) según los valores de la espirometría (FEV1).

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Radiografías en Poli trauma

En un paciente con poli trauma, las radiografías esenciales en la revisión primaria son cráneo, cervicales, tórax y abdomen.

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Indicación para Toracotomía

En un hemotórax masivo, se indica toracotomía cuando se extraen más de 1500 ml de sangre al colocar una sonda pleural.

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Tiempo Puerta-Tomógrafo

De acuerdo a las guías STROKE AHA 2018, el tiempo máximo para realizar una tomografía puerta-tomógrafo en un paciente con accidente cerebrovascular es de 25 minutos.

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Tiempo Puerta-Medicamento

Las guías STROKE AHA 2018 estipulan que el tiempo máximo para aplicar un trombolítico en un paciente con EVC isquémico es de 60 minutos desde que llega al hospital.

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Dosis Glucosa en Hipoglucemia

La dosis recomendada de glucosa durante un episodio de hipoglucemia es de 25 a 50 gramos.

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Antídoto para intoxicación por paracetamol

N-Acetilcisteína es el antídoto para la intoxicación por paracetamol.

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Antídoto para intoxicación por opiáceos

Naloxona es el antídoto para la intoxicación por opiáceos.

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Síndrome colinérgico

Toxidrome caracterizado por diaforesis, sialorrea, broncorrea y miosis.

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Síndrome nicotínico

Toxidrome caracterizado por taquicardia, hipertensión, agitación psicomotora y piel seca.

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Sitio hemorragia EVC hemorrágico frecuente

El sitio más común de hemorragia en un accidente cerebrovascular hemorrágico es el tallo cerebral.

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Presión de perfusión cerebral (PPC)

La presión de perfusión cerebral ideal es de 70 mmHg.

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Cráneo hipertensivo

Es considerado cráneo hipertensivo a partir de un aumento de la PIC (Presión Intracraneal) por encima de 20.

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Estado asmatico

Descompensación asmática con alteraciones gasométricas significativas.

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Encefalopatía Hepática: Grados

La encefalopatía hepática se clasifica en 5 grados basados en la gravedad de los síntomas. La fase 0 es asintomática, mientras que el grado IV implica coma profundo.

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Manejo de Encefalopatía Hepática

El manejo de la encefalopatía hepática incluye medicamentos como la rifaximina, la lactulosa, la espironolactona y la L-ornitina. Los antibióticos también pueden ser útiles.

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Criterios de Ranson al ingreso

Los criterios de Ranson son un conjunto de indicadores que ayudan a evaluar la gravedad de la pancreatitis aguda al momento del ingreso del paciente. Incluyen edad, leucocitosis, glucosa, TGO y calcio sérico.

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¿Cuál es la principal causa de la encefalopatía hepática?

La principal teoría es la acumulación de amonio en la sangre debido a la incapacidad del hígado de eliminar las toxinas.

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Escala de Hunt y Hess

Esta escala clasifica la gravedad de la hemorragia subaracnoidea en 5 grados, basados en el nivel de consciencia y la rigidez del cuerpo.

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Escala de Fisher

La escala de Fisher evalúa la gravedad de la hemorragia subaracnoidea basándose en la cantidad de coágulos alrededor de las arterias.

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Manejo de EPOC con Hipoxemia Grave

Un paciente con EPOC y saturación de oxígeno por debajo del 80%, pH ácido, y aumento del dióxido de carbono en la sangre, necesita atención inmediata. Se puede considerar intubación orotraqueal y ventilación mecánica.

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Presión Arterial para Trombólisis en EVC

La presión arterial debe estar controlada en pacientes que reciben trombólisis para EVC isquémico, generalmente se busca mantenerla por debajo de 180/110 mmHg.

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Study Notes

Segundo Parcial 2022-B

  • Paciente Masculino 78 años: Presenta hemiplejia derecha, afasia mixta, y diabetes e hipertensión. Realizó TAC craneal revelando EVC hemorrágico.

  • Criterios Trombólisis: Paciente con presión arterial de 200-120 mmHg, cumple criterios para trombólisis. Indicación para control de la presión arterial: Labetalol IV, Nifedipino SL, Captopril SL, Nitroprusiato IV, o sin medicación.

  • Tiempo Máximo Trombólisis: 4.5 horas es el tiempo máximo para trombólisis en un paciente con EVC isquémico.

  • Escala de Cincinnati: La escala de Cincinnati para valorar EVC no incluye Glasgow. Evalúa: disminución de fuerza de brazos, desviación de la comisura labial y lenguaje.

  • Accidente Automovilístico: Paciente Masculino 38 años, con trauma craneoencefálico, torácico, y abdominal. Glasgow de 6, pupilas anisocóricas (diámetro desigual), TA 70/50, FC 120, FR 30, Sat 85%. Primera opción: intubación y control de columna cervical, o toma de tomografía.

  • Tamponade: Paciente con hipoventilación en pulmón izquierdo con herida penetrante; ausencia de ruidos y timpanismo. Se sospecha de tamponamiento cardíaco.

  • Triada de Beck: Características del tamponamiento cardíaco: ruidos cardíacos alejados, hipotensión, y distensión de las venas del cuello (aumento de la presión venosa central, generalmente 12-15 cm H₂O).

  • Trauma Abdominal Abierto: Manejo inicial: ultrasonido rápido, lavado peritoneal, tomografía abdominal, o laparotomía de urgencia.

  • Lavado Peritoneal Positivo: Parámetros negativos para un lavado peritoneal positivo: más de 100 mil eritrocitos por campo, más de 250 leucocitos, presencia de fibras, y obtención de más de 5 ml de sangre al momento de la aspiración.

  • Hipoxemia: Situación en la que los valores en sangre arterial de la presión parcial de oxígeno están reducidos, con cuatro causas principales: hipoventilación alveolar, limitación de la difusión alveolo-capilar de oxígeno, cortocircuitos arteriovenosos y desequilibrios ventilación-perfusión del pulmón.

  • Quemaduras Vía Aérea: Indicaciones de posibles quemaduras de la vía aérea: quemaduras de vellos nasales, expectoración carbonácea, quemaduras en lugares cerrados, y estridor laríngeo, se debe considerar todas las opciones.

  • Tipo de Quemaduras: Quemaduras de segundo y tercer grado con un 10% y 20% respectivamente, y 20 minutos de ocurrida la lesión. Considerar hipovolemia por las quemaduras o choque neurógeno.

  • Escala de Glasgow: Paciente con lesión craneoencefálica tiene un Glasgow de 8, y pupila derecha con dilatación, y hemiplejia izquierda.

  • EVC hemorrágico: Sitio mas frecuente de hemorragia: lóbulo frontal.

  • Presión de Perfusion Cerebral: 70 mmHg

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Examen de Urgencias Segundo Parcial 2022-B PDF

Description

Este cuestionario aborda casos clínicos de pacientes con acidosis cerebral, trombólisis y trauma. Se evaluarán criterios clínicos, escalas de valoración y manejo de emergencias médicas. Ideal para estudiantes de medicina que deseen reforzar su conocimiento en atención de urgencias.

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