CURRENT METHODS OF Sedación Dental: Revisión Sistemática de la Literatura

Métodos de Sedación en Pacientes Dentales

Introducción

• La sedación consciente es un método eficaz para reducir la ansiedad preoperatoria en niños y adultos que padecen ansiedad.
• La sedación consciente ayuda a reducir el dolor y la ansiedad del paciente, y fomenta la cooperación del paciente y la satisfacción general con el tratamiento dental.

Fármacos Sedantes

• El midazolam es el fármaco más utilizado para inducir sedación moderada en procedimientos quirúrgicos dentales.
• El midazolam es seguro y eficaz, y se puede administrar por vía intravenosa, intramuscular, submucosa, oral o intranasal.
• La ketamina es un anestésico y analgésico disociativo que se utiliza como sedante, y se puede administrar por vía intravenosa o intranasal.
• La ketamina intravenosa tiene un potente efecto sedante, pero puede causar alucinaciones y pesadillas durante el período de recuperación.
• La dexmedetomidina es un fármaco sedante alternativo al midazolam, y se puede administrar por vía intravenosa o intranasal.
• El propofol es un método seguro de sedación, pero es menos potente que la ketamina intravenosa.
• El alprazolam es un fármaco altamente eficaz como ansiolítico premedicación, y cuando se combina con la melatonina aumenta los efectos sedantes.

Rutas de Administración

• La ruta de administración intranasal de midazolam es un método eficaz para inducir sedación y ansiolisis rápido.
• La administración intravenosa de midazolam puede inducir un estado de sedación profunda.
• La administración oral de midazolam es menos invasiva y mejor tolerada por pacientes que la vía intramuscular.

Estudios Clínicos

• Un estudio prospectivo, aleatorizado, triple ciego y bien diseñado encontró que el midazolam es seguro y eficaz para inducir sedación en pacientes incooperativos.
• Un estudio aleatorizado encontró que la ketamina intravenosa tiene un potente efecto sedante y es preferida por algunos investigadores debido a la mayor cooperación de los pacientes.
• Un estudio clínico aleatorizado, doble ciego y bien diseñado encontró que la ketamina administrada por vía oral produce un período de recuperación más lento que el midazolam oral.### Administración de ketamina
• La administración oral transmucosa de ketamina utilizando una paleta no mostró evidencia de mayores efectos sedantes en comparación con el midazolam oral.
• La combinación de ketamina oral y midazolam oral produce una sedación segura y eficaz.
• La combinación de ketamina oral, midazolam oral y atropina reduce significativamente el aumento de la salivación causado por la ketamina.

Propofol

• Es un sedante intravenoso de acción corta, de gran utilidad para intervenciones quirúrgicas en la zona orofacial.
• Los efectos sedantes del propofol son más fuertes que los del midazolam, pero puede causar efectos secundarios como repentinos movimientos, llanto, tos intermitente y dolor en el sitio de inyección.
• Hay un riesgo de severa hipotensión cuando se administra propofol.
• Puede ser combinado con ketamina, pero la combinación puede dirigir a hipoventilación.

Clonidina y dexmedetomidina

• Son agonistas del receptor adrenérgico α-2 y tienen potencial como premedicaciones preoperatorias.
• La clonidina intranasal induce un adecuado nivel de sedación, actuando más lentamente que el midazolam.
• La combinación de clonidina con atropina parece ser mejor absorbida y tener un efecto más predecible en la reducción de secreciones nasales.
• La dexmedetomidina parece funcionar tan bien como el midazolam, proporcionando un tratamiento seguro y eficaz.

Otros fármacos sedantes

• El hidrato de cloral es otro fármaco sedante seguro y eficaz, pero no tiene ventajas sobre el midazolam.
• La combinación de hidrato de cloral e hidroxizina solo produce más efectos secundarios.
• El triclofos tiene un efecto sedante menos potente que el midazolam.
• La combinación de midazolam con opioides administrados por vía submucosa produce un mayor efecto sedante, pero puede causar desaturación de oxígeno.

Conclusión

• El midazolam es el fármaco sedante más utilizado en procedimientos odontológicos.
• La ketamina es útil cuando se administra por vía intranasal, induciendo un alto nivel de sedación.
• Se necesitan más ensayos clínicos para comparar estos medicamentos y obtener más evidencia para determinar cuáles de ellos son los más seguros y eficaces.