UE 4 - Matériaux d'assemblage en prothèse fixée

Voici des notes d'étude en français à partir du texte fourni :

• Ce document porte sur les matériaux d'assemblage en prothèse fixe ainsi que sur les principes fondamentaux et la mise en œuvre.

Introduction

• Les prothèses fixes ne tiennent pas naturellement sur les piliers et nécessitent un moyen d'assemblage.
• L'assemblage est possible grâce à trois techniques principales : le scellement, le collage, et le vissage (ce dernier étant réservé aux prothèses implantaires).
• Le scellement repose sur la rétention mécanique par friction.
• Le collage utilise l'adhésion par microclavetage mécanique.
• Le scellement et le collage ont pour but de maintenir la prothèse sur les piliers grâce à un matériau d'assemblage entre la prothèse et le pilier.

Scellement

• Le scellement implique l'utilisation d'un ciment d'assemblage.
• Le ciment résulte de la combinaison de deux composants qui permet l'assemblage par des contacts étroits.
• Le scellement utilise la friction mécanique et nécessite des préparations dites « rétentives.
• Il est préférentiellement indiqué pour les restaurations périphériques unitaires (couronnes) ou plurales (bridges).

Présentation des ciments

• Il existe plusieurs catégories de matériaux pour le scellement, dont les ciments à l'oxyde de zinc, les ciments polycarboxylates, les ciments oxyphosphates de zinc et les ciments verre-ionomère.

Ciment oxyde de zinc

• Il existe trois classes de ciments à l'oxyde de zinc : les ciments à base d'oxyde de zinc-eugénol simple, les ciments à base d'oxyde de zinc sans eugénol, et les ciments à l'oxyde de zinc renforcés.

Ciment oxyde de zinc-eugénol simple

• Cette combinaison basique est utilisée aujourd'hui pour la fixation d'éléments prothétiques transitoires.
• Il offre un effet sédatif sur la pulpe grâce aux propriétés de l'eugénol.
• Exemples : TempBond® (Kerr), Cavitec® (Kerr).
• Les avantages incluent un recul clinique important, un pH neutre, une facilité d'utilisation, une prise en milieu humide.
• Les inconvénients incluent une faible propriété mécanique, une opacité et une contre-indication à la possibilité du collage.

Séquence clinique

• Décontamination et séchage de la préparation et de l'élément prothétique.
• Mélange Pâte/Pâte : quantité similaire entre base et catalyseur, mélange à l'aide d'une spatule.
• Mise en place du ciment dans l'intrados prothétique et sur la préparation.
• Scellement de l'élément prothétique et retrait des excès.

Ciment oxyde de zinc sans eugénol

• Il existe des produits commerciaux sans eugénol (NE ou Eugenol-free).
• La présence d'eugénol peut inhiber la polymérisation des composites.
• Exemples : TempBond NE® (Kerr), Freegenol Temporary Pack® & Nogenol® (GC).

Ciments à l'oxyde de zinc renforcés

• Ces matériaux sont utilisés comme agents de scellement pour des couronnes et bridges.
• Le renfort est lié à l'incorporation de résines naturelles ou synthétiques à sa composition, réduisant leur solubilité et renforçant leurs propriétés mécaniques.
• Les ciments à l'oxyde de zinc renforcés à la résine PMMA (PolyMethacrylate de Méthyl) comme IRM® (DENTSPLY) et Kalsogen Plus® (DENTSPLY).
• Indications prothétiques : mise en place de coiffes pédiatriques ou de prothèses transitoires après traitement endodontique.
• Les ciments à l'oxyde de zinc renforcés à la résine EBA comme Super-EBA® (Bosworth) présentent des caractéristiques biologiques quasi-identiques aux ciments oxyde de zinc-eugénol classique.
• Ils peuvent être indiqués lorsque l'ajustage et la rétention sont satisfaisants mais avec des contraintes peu élevées, notamment sur dents pulpées mais on le recommande uniquement en scellement provisoire.

Ciment polycarboxylate

• Ils appartiennent à la famille des polyalkénoates, avec une composition de base en acide polycarboxylique et oxyde de zinc ZnO. Ce sont des ciments à matrice organo-minérale.
• Ils ont une adhésion naturelle aux tissus dentaires grâce aux groupements carboxy COO- dans l'acide, ce sont les plus biocompatibles sur dents vivantes.
• Ils présentent une certaine étanchéité et une remontée rapide du pH vers un pH neutre et une faible conductivité thermique.
• Inconvénients : absorption d'eau au fil du temps, hydrolyse du ciment entraînant un descellement spontané, des propriétés mécaniques moyennes, inesthétique (blanc opaque).
• De nos jours, on le réservera uniquement aux indications de scellements provisoires de longue durée, complexes ou sur dents pulpées.
• Exemples : Durelon®(3M), Poly-F Plus® (Dentsply), UltraTemp® (Ultradent).
• Recul clinique important, pH neutre, facilité d’utilisation, adhésion à la dentine et à l’émail, absence d’eugénol, absence de toxicité pulpaire et ne nécessite pas de champ opératoire.
• Propriété mécanique faible mais plus importante que les ciments oxydes de zinc, opaque, visqueux et épais.
• Assemblage transitoire (+/- vaseline), assemblage d'usage des PF si rétention Faible, assemblage d'usage des couronnes sur implants, assemblage d'usage de restaurations plurales de grande étendue.

Séquence clinique

• Décontamination et séchage de la préparation et de l'élément prothétique.
• Mélange Poudre/Liquide : homogénéisation du flacon de poudre.
• Prélèvement poudre et liquide selon données du fabriquant.
• Incorporer la poudre en un seul incrément au liquide en 30 à 45 secondes sur une plaque de verre rafraichie, n'est plus utilisable dès qu'il devient matifié
• Mise en place du ciment dans l'intrado pré prothétique, scellement de l'élément prothétique.
• Retrait des excès.

Préparation en tant que matériau de scellement transitoire

• Homogénéiser la poudre puis prélever le liquide au moment du mélange car risque d'évaporation.
• Mélanger la vaseline au liquide puis àla poudre puis spatulation et insertion rapide en évitant tout contact avec la salive.
• Rapport poudre/liquide : là 2, doit être utilisé lorsqu'il est brillant.

Ciment oxyphosphate de zinc

• Composition de base : acide phosphorique et oxyde de zinc ZnO.
• Les orthophosphates de zinc sont les plus anciens sur le marché qui ne tolèrent pas l'humidité et subissent une solubilisation.
• Ils continuent à être cités dans les indications de scellement d'usage en prothèse fixe complexe car le temps de travail peut être important.
• Ils sont isolant thermique et électrique, offre une bonne étanchéité, est facile d'utilisation et ne nécessite pas de champ opératoire.
• La résistance àla traction est faible, nécessité de rétentions importantes et il est déconseillé de l'utiliser sur dent vivante (pH acide), opaque.

Séquence clinique

• Décontamination et séchage de la préparation et de l'élément prothétique.
• Mélange poudre et liquide homogénéisation du flacon et prélèvement selon les données du fabriquant (1,5 à 2 g pour 0,5 ml).
• Incorporer la poudre progressivement en 90 secondes sur une plaque de verre rafraîchie plus le mélange est lent, plus le temps de travail s'allonge et test positif.
• Application sur la prothèse et retrait des excès.
• Assemblage d'usage des PF, couronne sur implants et assemblage de restauration plurales de grandes étendue.

Ciment verre-ionomère

• Composé de base : acide polycarboxylique modifié et fluoro-alumino-silicates (FAS)
• Comme les ciments au polycarboxylate de zinc, les CVI ont une capacité à créer une adhésion avec la dentine grâce à l'acide carboxylique qui interagit avec les ions Ca2+ de l'hydroxyapatite des tissus dentaires.
• Une adhésion physico-chimique peut-être potentialisée grâce à l'utilisation de l'acide polyacrylique (acide faible) qui possèdent des fonctions.
• Malgré la manipulation des ciments verres ionomères qui restent plus simples et conviviales que les colles, l'adaptation des C.V.I. est quasi parfaite avec des valeurs de hiatus très faibles.
• Malgré des valeurs d'adhésion modestes, ces matériaux ont une très bonne étanchéité "retardée" liée à : leur coefficient de dilatation thermique (CDT) voisin de celui de la dentine, leur taux de rétention élevé grâce à leur contraction de prise finale quasi et leur bonne résistance contre la solubilité dans l'eau et les attaques acides.
• Ils sont utilisés principalement en restauration des pertes de substance cervicales et en assemblage d'usage des éléments prothétiques fixés
• La force d'adhésion à l'interface ciment-substrat est en général plus élevée que la force cohésive du ciment.
• Pour favoriser l'adhésion, le verre-ionomère doit être placé sur une dentine humide, être tenu à l'abri de la salive durant sa prise, nécessitent une protection de la dentine et des dents.
• Ciments verres ionomères conventionnels (CVI)
• Composition de base : copolymère acide, Fluoro-Alumino-Silicates.
• Réaction de prise : réaction.
• Acide Ils possèdent un pouvoir auto-adhésif aux surfaces dentaires, aux oxydes métalliques, ainsi qu'un potentiel bactériostatique par relargage.
• Le CVI a une bonne stabilité dimensionnelle, Sa rétraction de prise finale est nulle et il es Compatible.
• CVI traditionnel a l'avantage de relarguer du fluor se retirer facilement en cas d'excès. .
• Valeurs d'adhésion varient de 2.6 à 9.6 MPa pour l'émail et de 1.1 à 4.5 MPa pour la dentine

Ciments verres ionomères modifiés par adjonction de résine (CVIMAR)

• Composé de base : Un verre réactif, un polymère acide, de l'eau, des monomères et désamorceurs
• Réaction de prise : réaction puis chimique
• Le but était de réunir les meilleurs propriétés des autres composant tel que le relargage, une adhésion , propriétés mécaniques ainsi qu'une bio-compatibilité.
• Ainsi, les CVIMAR adhérents aux composites grâce à la présence de résine et la formation en effets après prise, la charpente de résine contenue améliore considérablement les propriétés mécaniques puis diminue la solubilité et espère une plus grande pérennité des scellements.
• Dans le cadre de scellement définitif prothèse fixe nous utilisons des des ce matériaux
• Avantages : Force d'adhérence, réduction des risques bactériens, plus facile à utiliser et à nettoyer.
• Inconvénient : Risque de décollement si les surfaces ne sont pas bien nettoyées, temps de traitement long.

Séquence Clinique du FUJI PLUS®

• Préparation : Nettoyer la partie d'insertion et les surfaces externes de la couronne, puis sécher les surfaces internes et externes, isoler avec de la digue et conditionner les surfaces à l'aide de la digue pendant 20 secondes, rincer abondamment et sécher une nouvelle.
• Appliquer une couche légère sur les deux surfaces, éliminer tout excédent et sécher de nouveau.
• Assemblage des couronnes, assemblages de restaurations plurales, ancrages et assemblage de restaurations partielles scellées. .

Ciments composites modifiés par polyacides, dits compomères (CMP)

• Composé de base : verre, réactif, monomère acide, désamorceurs et autres monomères. Réaction : Photo polymerisation Introduits en 1993 Les CMP présentent une nouvelle catégorie de matériaux pour sceller les dents. Leur nom" trivial" est un nom composé des syllabes et mère" de verre ionomère Leur matrice résineuse présente des fonctions acides et ils contiennent de plus des matériaux inertes de réfection dentaire et les matériaux de verre ionomères réactifs de base. Il n'y a pas d'eau dans leur composition. la réaction de prise s'effectue par la polymérisation seulement dans un premier temps, puis puis acido-basique dans un second temps. Contrairement aux CVIMAR, Ces composites ont besoin obligatoirement apposés de liens amélo-dentinaires. Avantages : Force d'adhérence, moins sensible à l'humidité, Facile à appliquer Inconvénients : Risque bactérien, Durée limitée.

Protocole opératoire général d'un scellement

• Le scellement comprend trois étapes : préparation, scellement et post-scellement.
• Les étapes de préparation incluent le nettoyage des préparations, l'essayage de la restauration, la désinfection de la restauration, et la préparation du site opératoire.
• Les étapes de scellement incluent l'application du ciment sur l'intrados prothétique, la mise en place de la restauration avec pression constante et le retrait des excès.
• Les étapes post-scellement comprennent les retouches, le polissage et les contrôles.

Collage

• En odontologie prothétique, le collage fait davantage appel à un contact étroit qu'à une réelle adhésion chimique.
• Le collage est utilisé pour les restaurations peu rétentives comme les restaurations partielles collées ou les bridges à ancrage partiel.
• Classification habituelle établie en fonction du mode d'adhésion (avec ou sans potentiel)

Présentation des colles

• Il existe plusieurs classifications des colles, mais la plus courante est celle en fonction du mode d'adhésion.

Colles sans potentiel adhésif

• Il s'agit du groupe de colle de référence (gold standard), et sont les premières à avoir été développées.
• Avantages : Recul clinique résistant, valeur d'adhérence résistance mécanique, et choix de couleurs compatible à différents types de céramique.
• Inconvénients : Long processus en plusieurs étapes et nécessitant de bonnes notions en odontologie, avec un investissement financier pour un résultat délicat
• Elles nécessitent obligatoirement la mise en place un SAM ou MR.

Colles avec potentiel adhésif

• Deux familles co-existent dans cette catégorie : -Les colles à fonction phosphatiques plus connus sous le nom de MDP, à une adhésion privilégiée pour la zircone
• Les colles à fonction carboxyliques plus connus sous le nom de 4-META à une adhésion privilégiée pour le métal
• Le recul est important, la résistance élevé et utilisé en odontologie pour les deux élément mais également pour les reparations en général.
• Cependant cette application est dépendante d'un savoir-faire certain, mais pas besoin d'adhésif

Colles auto-adhésives

• Ces colles ne nécessitent pas de préparation de dent car elle contient l'adhésif
• Elle sont non-opérateurs dépendante car très simple d'utilisation.
• Pas de préparation dentaire et ne nécessitent pas de champ opératoire, et financièrement plus abordable
• Le processus est moins important, est d'une moins forte valeur, très difficile à utiliser en cas de problème.

Protocole opératoire général d'un collage

• Un collage nécessite 3 temps de préparation :
• Les étapes pré-contiennent le nettoyage de la cavité et l'essayage de la restauration avant et après les étapes du champ opératoire.
• Tout d'abord les matériaux de la prothèse doivent être préparés, en fonction du type du matériau pour créer les anfractuosités puis une désinfection avec de l'alcool ou un bain
• En fonction du type de colle, le collage pourra ensuite appliqué sur les structures dentaires, désinfecté puis fixé les éléments qui composent la cohésion.

Conclusion

• Le choix de matériau dépend du type de prothèse, des propriétés adéquates et du choix opératoire.
• L'étanchéité reste primordial quelque soit le travail entrepris.

Ce quiz aborde les facteurs de rétention mécanique, les indications de ciments pour divers types de restaurations, et les limitations des ciments à l'oxyde de zinc-eugénol. Il explore aussi l'adhérence et l'impact de l'humidité sur les colles de première génération.