Santé: Enjeux Sociaux et Politiques

Introduction

• La santé est un enjeu social et politique, comme le montre le concept de santé publique
• L'étude inclut les déterminants physiques, sociaux, psychosociaux, culturels, économiques et environnementaux de la santé
• Les représentations sociales de la santé reflètent le fonctionnement d'une société, y compris les dynamiques de pouvoir
• La façon dont les individus perçoivent leur santé est liée à leurs relations avec la société et les groupes sociaux
• Les idées sur la santé divergent entre les catégories sociales favorisées et les milieux populaires: logique hédoniste chez les uns, logique utilitariste chez les autres
• Les pratiques médicales sont au cœur des changements sociétaux, à l'intérieur et à l'extérieur du domaine médical, ce phénomène se nomme la médicalisation de la société
• Des comportements individuels sont devenus des préoccupations majeures de santé publique comme l'activité physique, l'alimentation, le stress au travail et la qualité du sommeil
• L'OMS définit la santé comme un état de complet bien-être physique, mental et social, et pas seulement l'absence de maladie
• La notion de bien-être, dans la définition de la santé, est subjective
• La santé est un concept variable selon le temps et le lieu
• La définition de l'OMS décrit les composantes de la santé et la conçoit comme une ressource pour la vie quotidienne
• La sociologie de la santé est une branche de la sociologie qui étudie la santé comme un fait social en relation avec l'individu et la société
• La santé est socialement définie, construite et déterminée, ainsi, les notions d'"être malade" ou "bien-portant" sont socialement variables
• Les normes sociales et sociétales influencent la "bonne santé"
• Auparavant, "être en bonne santé" signifiait ne pas être malade, aujourd'hui, cela signifie pouvoir réaliser ses aspirations personnelles et être responsable de sa propre santé

Domaines d'intérêt en sociologie/anthropologie de la santé

• Aspects politiques : politiques de santé et leur impact
• Aspects institutionnels : organisation et fonctionnement du travail médical et paramédical
• Aspects professionnels : légitimité des groupes professionnels les uns par rapport aux autres
• Processus de médicalisation de la société
• Expérience de la maladie et du handicap du point de vue des malades
• Représentations sociales de la santé et de la maladie
• Politiques de santé et leurs impacts
• Pratiques de prévention
• Vieillesse et vieillissement
• Handicap
• Maladie mentale
• Inégalités sociales de santé
• Questions relatives à la bioéthique

La maladie : phénomène social et culturel

• La maladie peut être à la fois individuelle et sociale : elle est prise en charge par des institutions, schémas de pensée façonnant la reconnaissance, l'identification et le traitement
• Le malade et sa maladie ne peuvent être du seul ressort du médecin ou du monde médical
• La maladie comprend un ressenti individuel et collectif
• La maladie peut être vue comme un enjeu économique, culturel, philosophique et éthique
• La dimension socioculturelle de la maladie réside dans la façon dont les individus réagissent à la maladie ou au risque de maladie et leur interprétation

Concept de représentation sociale (Jodelet, 1989)

• Les représentations sociales sont des formes de pensée sociale : des connaissances courantes socialement élaborées et partagées, ayant une visée pratique et participant à la construction d'une réalité commune
• Les représentations sociales ont une fonction pratique, orientant nos comportements
• Le modelage culturel de la maladie signifie qu'être malade ou en bonne santé n'est pas une réalité universelle

L'étude des médecines primitives montre la variété de

• Croyances, attitudes et pratiques autour de la maladie
• Pratiques médicales
• Le sens donné à la maladie
• Les états considérés normaux par rapport aux états pathologiques
• La maladie est un signifiant social : elle est socialement définie et toujours dotée de significations sociales
• Toute maladie est un phénomène signifiant : l'activité médicale interprète les symptômes en signes cliniques et le sujet développe son propre point de vue, ancré dans sa réalité sociale

La construction sociale de la maladie

• L'objet "maladie" est une construction sociale, pas une réalité objective, et largement construite par la médecine
• La médecine établit les frontières entre ce qui est normal et ce qui est pathologique
• Le jugement médical repose sur des bases objectives, mais aussi sur des valeurs, ainsi la normalité est une notion relative
• Certaines maladies ont un fondement biologique clair, mais d'autres ont des distinctions plus floues
• Certains états peuvent être considérés pathologiques ou anormaux à certaines époques et plus à d'autres, montrant la relativité sociale et culturelle de la maladie
• Le fait de nommer ou d'étiqueter une maladie est socialement significatif et peut avoir des conséquences sociales et psychologiques importantes, comme la stigmatisation
• La médecine a un pouvoir réel et symbolique dans nos sociétés en ce qui concerne les définitions de la santé et de la maladie
• Pour déterminer ce qui est normal ou pathologique, la médecine construit des critères pour objectiver la maladie (exemple de l'hyperactivité)
• La normalité ou l'anormalité est une notion relative:
  • La normalité peut être une norme sociale
  • La normalité peut être un ideal
  • La normalité peut être une absence de maladie

Distinctions anthropologiques de la maladie

• La maladie en première personne
• La maladie en deuxième personne
• La maladie en troisième personne
• Poser la normalité en termes statistiques peut ignorer la norme individuelle et qualitative
• Poser la normalité comme adaptation nécessaire normalise ou conformise excessivement
• Poser la normalité comme continuum normal-pathologique peut être acceptable pour l'espèce, mais pas pour l'individu
• La normalisation favorise l'anormalité de l'autre coté

Représentations sociales de la santé et de la maladie

• Les représentations de la maladie diffèrent entre soignants et patients, tout en partageant des points communs et s'influençant mutuellement
• Il existe un savoir profane sur la maladie, distinct du savoir expert/médical
• Les représentations sociales de la maladie et la santé utilisent un langage lié au rapport de l'individu à la société
• Les représentations sociales permettent aux individus d'intégrer de nouvelles données et aident les gens à communiquer et à agir
• Les représentations sociales ont une fonction prescriptive en définissant ce qui est acceptable dans un contexte social
• Les représentations sociales situent les individus, les groupes dans le champ social et élaborent une identité sociale et personnelle gratifiante et justifient les pratiques
• La santé comme vide correspond à une absence de maladie
• La santé comme capital est un fond que l'on peut gérer
• La santé comme équilibre est une conception positive de bien-être physique et psychologique

Etude des liens entre APS et santé (Perrin, 1993)

• 4 pôles reflètent des conceptions différentes du corps, de la santé et du sport
• Ces liens sont socialement différenciée selon le CSP, le sexe et l'âge)
  • Opposition entre hédonisme et hygiénisme
    • L'état de santé comme plaisir est investi dans le jeu.
    • Le rapport hygiénique aux APS est utilitaire.
  • Opposition entre fatalisme et volontarisme
    • Le corps est vu comme un outil négligé.
    • Une grande attention est portée au corps et à son entretien
• Les ouvriers ont une attitude fataliste. Les cadres sont volontaristes. Les employés sont entre les deux

Conclusions sur le sport et la santé

• La recherche de plaisir prime sur les motifs sanitaires

• Paradoxalement, ceux qui mettent en avant la nécessité médicale de l'exercice physique ne le pratiquent pas

• Favoriser l'engagement dans la pratique est de substituer le motif de recherche de plaisir au "devoir de bonne santé"

• Le savoir médical utilise le langage du corps, le savoir profane se réfère aux conséquences sociales de la maladie

• Le malade décrit ainsi son état en termes d'inactivité

• Le médecin parle de la maladie en termes de symptômes

• Santé et maladie sont vécues par l'individu en rapport à sa société et peut conduire à exclusion

• La maladie est une forme de déviance motivée par les pressions de la société

• La norme de santé est une ligne construite entre bien-portant et malade

• Ce lien est fait à travers l'activité pour dire que l'individu se conforme ou dévie

• Le sens que prend l'inactivité a été étudié par Herzlich

  • la «Maladie destructrice": convergente avec un deuil ou dénis de la maladie
  • La «Maladie libératrice": l'inactivité est une libération
  • La «Maladie métier": le malade la combats activement

La maladie comme facteur de "rupture biographique" (Bury, 1982)

• Rupture dans les comportements allant de soi
• Rupture dans les systèmes explicatifs habituels
• Rupture induite par la mobilisation de ressources

Approches sociologiques de la relation thérapeutique

• Pour que les individus puissent vivre ensemble, il est nécessaire qu'il existe des règles
• Le contrôle social est l'ensemble des moyens dont dispose une société pour amener ses membres à adopter des conduites conformes aux règles
• Les normes sont respectées parce qu'il existe des sanctions, mais aussi parce qu'elles ont été intériorisées
• Le contrôle social peut être formel ou informel
• L'institution médicale exerce une forme de contrôle sur les conduites des individus
• Deux approches distinctes co-existent:
  • Approche fonctionnaliste: la maladie comme "conduite sociale"
  • Approche constructionniste ou interractionniste: la maladie comme "produit social"

La maladie comme conduite sociale (selon Parsons, 1951)

• Chaque individu a une fonction/un rôle dans la société, en lien avec son statut social
• La maladie est une menace pour la stabilité sociale
• Les professionnels de santé ont de devoir de résoudre les problèmes de santés
• L'individu malade n'est pas tenu pour responsable de sa déviance ce qui est un déviance sociale legiteme
• La personnes se voit attribuer un rôle de malade, envisager de manière restrictive
• Le rôle du malade est un ensemble d'attentes dont le but est de gérer la maladie
• Ce rôle rend acceptable les déviances
• La validité du concept est qu'il pose des questions aux vues des interêts et des limites
• La société légitimité le malade quand il se confie à l'institution médicale
• Le pouvoir médical a donc un rôle très important
• La validité du le rôle de malade est à nuancer car il existe une varies des conduites socio culturelles

Selon son état, son niveau d'éducation, une personne encline à la la manière de recourir aux soins sera très differente et qu'elle se soigne

• les "usages sociaux du corps" ou les cultures somatiques des individus
• Le concept est plus difficile à appliquer dans le cas des maladies chroniques
• La maladie chronique oblige le patient à s'adapter
• Les interactionnistes remettent en cause le rôle du soignant dans la maladie en ouvrant son approche selon l'évolution du patient à travers l’expérience de la maladie
• Remise donc en cause du concept de malade
• Les interactianistes considerent médecine et corps médical refleter des valeurs social fondamentale et non refleter des normes fondamentales afin de "créer socialement la maladie".

Différence interactioniste et approche de Parsons

• les interractionistes avancent 3 theses:
• dimension sociale maladie
• limites de la médecine moderne
• diversité de la médecine moderne
• L'acquisition de la médecine a occulté l'explication sociale de certaines maladies
• On persiste à voir un médecine à l'ordre
• Facteur sociaux impact accès soins
• mythe sur le pourvoir de la médecine
• Il faut investir davantage dans la prévention et l'éducation
• La médecine a pris en charge des problèmes de société, or, il l'a peu d'expertise technique
• C'est un mécanisme de controle social
• La maladie comme la négociation. (Strauss. 1992)
• Il existe des caractéristiques liées aux maladies

###Conclusion des approches

• Aujourd'hui la société a un pouvoir important
• La maladie a un état complet
• De plus en plus soumise à des examens minutieux
• Certaines libertés misent en danger

###Les inégalités sociales de santé

• Sont des disparités observées
• Elles se distinguent des iniquités de santé Les inégalités sont injustes car les classes sociales ont moins de chances d’atteindre leur potentiel potentiel
• L'inégalité est le résultat distribution injuste Cette distribution est inégale

Causes/Conséquences

: mortalité. le monde. état. fait. fait action

inégalités?

gradient le continue que la . problème. que La ISS toute est est l'essence problèmes la

• en solution a dans sont qu' elles a fait les économiques le Elles tres sont dans
• accroit les

facteur

• groupes déjà aux. un nouvelle
• plus la le . de . culturelles
• de culturelles plus est

ISS les

• de
• environnement conditions empêitent

de la

• et. est Les socialise du en bien plus il