Riesgos Biológicos en Odontología

Riesgos Biológicos en la Práctica Odontológica

• La salud ocupacional es una actividad multidisciplinaria dentro de la salud pública.
• Su objetivo es proteger y promover la salud de los trabajadores mediante prevención y control de enfermedades y accidentes laborales.
• Busca eliminar factores de riesgo y condiciones peligrosas para la seguridad en el trabajo.

Riesgos Biológicos

• Se definen como la presencia de un organismo que amenaza la salud humana, considerándose una contaminación biológica.
• Incluyen hongos, bacterias, virus y protozoos.
• Pueden causar infecciones, alergias o intoxicaciones.
• En odontología, la exposición a sangre y saliva, que pueden contener patógenos como tuberculosis, hepatitis, VIH, sífilis, gonorrea, herpes, varicela-zóster, chikungunya, zika y coronavirus, son los principales riesgos.

Infección

• Invasión de gérmenes o microorganismos patógenos como bacterias, hongos y virus que se reproducen y multiplican en el cuerpo, causando una enfermedad.
• Tipos: cruzada, hospitalaria, odontológica, local y sistémica.
• La Infección cruzada ocurre por transmisión de agentes infecciosos entre pacientes y personal clínico.
• Infección hospitalaria se contrae durante la estancia en un centro sanitario.
• La infección odontológica involucra la cavidad bucal debido a la interacción entre personas que reciben u otorgan tratamiento.
• Una infección local es específica a una zona.
• Una infección sistémica dentro de un sistema entero.
• La transmisión puede ser directa (sangre, saliva, vía inhalada o percutánea) o indirecta (fómites como gasas o algodón).

Control de Riesgos Biológicos

• La bioseguridad es una disciplina que maneja normas y medidas preventivas para proteger la salud del paciente y personal.
• El principio de universalidad considera a todo paciente como potencialmente infeccioso y a todo fluido corporal como contaminante.

Medidas Individuales

• Las inmunizaciones son barreras biológicas de protección (vacunas) para el personal en contacto con pacientes, por ejemplo, contra sarampión, rubeola, hepatitis B y tétanos.
• La educación y capacitación continua son esenciales para un ambiente de trabajo seguro.
• El lavado de manos es el procedimiento más importante para reducir microorganismos en la piel y uñas, siendo un método básico de prevención.
• El secado de manos se hace con toallas de papel, comenzando por los dedos y siguiendo hacia la palma, dorso y superficie de los brazos.
• El Equipo de Protección Personal (EPP-EPI) evita la exposición a sangre y fluidos contaminantes mediante vestimenta, guantes, tapabocas, protección ocular, babero y campo operatorio pero minimizan, no eliminan, los riesgos.

Medidas Colectivas

• Tipos de superficies: de contacto (limpieza, desinfección, aislamiento) y de transferencia (contacto instrumental-bandeja).
• Las salpicaduras y aerosoles requieren limpieza de superficies y equipos para eliminar microorganismos.
• La limpieza implica remover materia orgánica e inorgánica visible con agua y detergente, iniciándose antes e inmediatamente después del uso.
• Características de los desinfectantes:
  • Desinfección de Alto Nivel (DAN) es bactericida, fungicida, virucida microbactericida y esporicida, por ejemplo, glutaraldehído.
  • Desinfección de Nivel Intermedio (DNI) es económica, fácil de usar y útil para grandes áreas utilizando alcohol etílico al 70%, fenoles, cloro, amonio cuaternario o iodo.
  • Desinfección de Bajo Nivel (DBN) utiliza cloruro de benzalconio.
  • La limpieza y desinfección debe realizarse en mesones, unidades, sillones, lámparas, bandejas, jeringas y escupideras.
• El aislamiento de superficies y equipos se logra con barreras para prevenir la contaminación (papel film o aluminio en el ámbito quirúrgico) en cabezales, lámparas, bandejas, jeringas y mesones.

Procesamiento del Material

• El instrumental debe estar estéril, desinfectado o limpio.
• Crítico: uso en tejido u hueso.
• Semicrítico: uso en mucosa intacta.
• No crítico: uso en piel intacta.
• La esterilización es la destrucción total e irreversible de toda forma de vida microbiana, dejando el elemento libre de microorganismos vivos.

Fases de la Esterilización

• Prelavado: se realiza con solución detergente (amonio cuaternario) por 20 minutos.
• Lavado: manual con guantes y protección ocular en área estéril o con ultrasonido para mayor eficacia y seguridad.
• Se debe llenar la cubeta hasta el nivel indicado, sumergir el instrumental completamente y abierto, usar una solución de limpieza no desinfectante, enjuagar con abundante agua y desinfectar, enjuagar y secar la cámara del limpiador al final de la jornada.
• El secado evita la corrosión del instrumental.
• El empaquetado evita la contaminación posterior a la esterilización.
• La esterilización es un proceso físico o químico que destruye toda forma de vida microbiana, incluyendo esporas y virus, y proporciona el mayor nivel de protección al paciente.

Control de Métodos de Esterilización

• Métodos físicos: calor seco o húmedo, filtración, radiaciones (ionizante - U.V) y vibraciones ultrasónicas.
• Métodos químicos: glutaraldehído, formaldehído y óxido de etileno.

Esterilización con Calor

• El horno de Pasteur es el método más usado pero puede fallar por errores en el cálculo de temperatura y tiempo.
• El autoclave utiliza vapor saturado con agua desmineralizada, logrando la esterilización mediante la presión del vapor a alta temperatura.

Control Químico de Esterilización

• Los químicos detectan anomalías en el proceso de esterilización mediante indicadores colorimétricos en tiras adhesivas o bolsas de papel para envolver el material, indicando si se debe reprocesar el material si no hay cambio de color correcto.
• Es clave el manejo adecuado de desechos con dispositivos y procedimientos adecuados al atender pacientes.

Accidentes Laborales con Exposición a Sangre (AES)

• Protocolo de actuación:
  1. Lavar la herida con agua y jabón.
  2. Notificar al jefe o supervisor.
  3. Buscar atención médica.
  4. Reportar al Centro de Bioseguridad de la Facultad de Odontología (si aplica).
• La Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela tiene un Centro de Bioseguridad.
• Existe una Normativa para la Prevención de Riesgos Laborales en la Práctica Odontológica, disponible en la página web de la Facultad de Odontología de la UCV, así como un Protocolo de Bioseguridad en el marco de la pandemia por COVID-19.

Normativa de Desechos Hospitalarios

• El Decreto N° 2.218 de Abril de 1992 en Venezuela, publicado en la Gaceta Oficial N° 4418, establece las "Normas para la clasificación y el manejo de desechos en establecimientos de salud".
• Se define como desecho todo material o sustancia generada en establecimientos de salud humana o animal, destinada al desuso o abandono.

Clasificación de Desechos Hospitalarios

• El Decreto 2218 de Abril de 1992 clasifica los desechos en: comunes (Tipo A), potencialmente peligrosos (Tipo B), infecciosos (Tipo C), orgánicos/biológicos (Tipo D) y especiales (Tipo E).
• Los desechos comunes (Tipo A) no representan riesgo biológico, infeccioso o químico significativo, asemejándose a los domésticos (papel, cartón, plástico no contaminado, restos de alimentos no infecciosos).
• Su manejo no requiere precauciones especiales aunque se recomienda su separación.
• Los desechos potencialmente peligrosos (Tipo B) contienen agentes biológicos, infecciosos o químicos en baja concentración, con peligrosidad menor (inflamabilidad, corrosividad, reactividad).
• Incluyen materiales contaminados con sangre u otros fluidos en pequeñas cantidades y residuos de medicamentos no peligrosos, requiriendo un manejo especial y recolección en contenedores adecuados, como gasas, algodones o vasos.
• Los desechos infecciosos (Tipo C) contienen agentes biológicos infecciosos en concentraciones que pueden dañar la salud humana:
  • Incluyen cultivos y muestras de laboratorio, tejidos y órganos removidos y materiales con sangre o fluidos corporales en grandes cantidades, requiriendo recolección en contenedores rígidos y resistentes, desinfección o esterilización previa.
  • Por ejemplo agujas, jeringas.
• Los desechos orgánicos/biológicos (Tipo D) son de origen biológico que pueden generar olores desagradables o atraer vectores si no se gestionan correctamente, como restos de alimentos, tejidos y órganos no patológicos, requiriendo precauciones para evitar vectores y olores, por ejemplo, dientes extraídos, tejido pulpar, biopsias.
• Los desechos especiales (Tipo E) presentan características de peligrosidad (toxicidad, inflamabilidad, corrosividad, radiactividad) requiriendo un manejo especial regulado por normativas y personal capacitado, por ejemplo, mercurio, líquidos reveladores, solventes (formocresol, eugenol) y medicamentos.
• El manejo adecuado de desechos hospitalarios es el conjunto de operaciones para dar a los desechos el destino más adecuado, según sus características, previniendo daños a la salud y al ambiente.
• Cada área de generación de desechos debe tener suficientes recipientes para su recolección y almacenamiento.

Manejo de Desechos Tipo "A"

• Se utilizan recipientes reutilizables con tapa y bolsas de polietileno con borde plegado exterior, impermeables y opacas, con carga de 120lt/30kg y espesor de 0,080mm.

Manejo de Desechos Tipo "B" y "C"

• Se utilizan recipientes reutilizables con tapa accionada con pedal, logo de "Desecho Peligroso" y que permitan desinfección y/o descontaminación.
• Las bolsas son de polietileno de baja densidad, blancas, opacas e impermeables, soldadas térmicamente en el fondo, con espesor mínimo de 0,10mm, cierre hermético y logo "Desecho Peligroso".

Manejo de Objetos Cortopunzantes

• Se usan recipientes resistentes a cortes y punciones, de plástico rígido, cerrado herméticamente e identificado, o cajas de cartón o plástico.

Manejo de Desechos Tipo "D"

• Se utiliza un recipiente resistente tipo balde con tapa de cierre hermético, impermeable y desechable, de polietileno de alta densidad y con asas.
• Las bolsas son de polietileno de baja densidad con el logo "Desecho Peligroso", caja de cartón corrugado con cierre hermético y no reusable.

Generalidades para el Manejo de Desechos

• La clasificación implica separar los desechos en diferentes contenedores según su tipo.
• La recolección se hace con contenedores adecuados y resistentes.
• El transporte interno de los desechos Tipos B, C y D desde el área de generación al almacenamiento se realiza al menos una vez por turno.
• El almacenamiento es el proceso de reagrupar los desechos provenientes de las diferentes áreas del establecimiento por un tiempo definido.
• Para los desechos Tipo A, se usan contenedores municipales bajo techo en un lugar adecuado y de fácil recolección.
• El transporte externo implica llevar los desechos a un centro de tratamiento autorizado.
• El tratamiento aplica métodos adecuados como incineración o esterilización.
• La disposición final elimina los desechos de forma segura, cumpliendo la normativa.

Normativa para Desechos Especiales

• La Ley de Sustancias, Materiales y Desechos Peligrosos (2001) establece el marco legal general para su gestión.
• Define qué es considerado un diseño peligroso y cómo manejarlo adecuadamente desde la generación hasta la disposición final.
• Asigna responsabilidades a los generadores y establece mecanismos de control y fiscalización.
• El Decreto 2635 de Agosto de 1998 reglamenta parcialmente la Ley de Sustancias, Materiales y Desechos Peligrosos en relación con los desechos sólidos peligrosos.

Otros puntos clave de la ley incluyen:

• Clasificación de los desechos sólidos peligrosos según su tipo y características.
• Requisitos para el manejo de desechos peligrosos, incluyendo envasado, etiquetado, almacenamiento, transporte, tratamiento y disposición final.
• Creación del Registro de Generadores de Desechos Peligrosos y sus obligaciones en cuanto a la declaración y seguimiento.
• Aspectos relevantes para la práctica odontológica.
• Criterios normativos para identificar y clasificar los desechos especiales generados, como residuos de amalgama, productos químicos y materiales de impresión dental.
• Exigencia de manejo seguro y diferenciado de los desechos especiales con contenedores adecuados y protocolos para su recolección, almacenamiento, transporte, tratamiento y disposición final.
• Asignación de responsabilidades a odontólogos y establecimientos en cuanto al manejo adecuado de los desechos especiales y cumplimiento de los requisitos de registro, declaración y seguimiento.
• Establecimiento de mecanismos normativos de control y fiscalización, incluyendo la verificación de registros, inspección de instalaciones e imposición de sanciones.

Normas del Decreto 2.218

• Las piezas descartables punzo-cortantes deben desecharse en recipientes resistentes a cortes, como botellas de plástico rígido incinerables.
• Una vez llenos, los recipientes deben cerrarse herméticamente. Deben identificarse o colocarse en bolsas que contengan otros desechos