Rhumatologie : La Goutte 2022

Study Notes

Connaissance des caractéristiques cliniques, biologiques et radiologiques de la goutte.
Identification des principales étiologies de la goutte.
Compréhension des indications, contre-indications et complications des traitements de la goutte.

Prévalence de la goutte : 0,5 % de la population.
Prédominance masculine avant 65 ans.
Âge moyen des patients : 30 à 60 ans, avec une augmentation de la prévalence avec l'âge.
Chez la femme, apparition typique après la ménopause.
Historique familial observé chez 30 % des patients goutteux.

Formation de cristaux d’urate monosodique due à l'hyperuricémie.
Facteurs locaux pouvant influencer : température tissulaire, hydratation insuffisante, traumatismes répétés, arthrose.
Hyperuricémie définie par un taux d’acide urique > 60 mg/l (360 μmol/l).
Mécanismes d'hyperuricémie : Production excessive et/ou élimination insuffisante de l'acide urique.
Causes de production excessive : alimentation riche en purines (alcool, protéines animales), turnover cellulaire accru (hémolyse, psoriasis).
Causes d’élimination insuffisante : insuffisance rénale chronique, néphropathies, effets iatrogènes (diurétiques).

Crise aiguë de goutte souvent décrite comme monoarthrite aiguë du gros orteil.
Terrain typique : homme obèse, consommant alcool et riche alimentation.
Antécédents familiaux de goutte dans 30 % des cas, lithiase urique dans 17 %.
Facteurs déclenchants : excès alimentaire, consommation d’alcool, médicaments (diurétiques), surmenage physique, traumatismes.
Prodromes : lourdeur locale, crampes, asthénie, irritabilité, fièvre, dysurie.

Début brutal de la douleur, souvent nocturne, intense et exacerbée par le mouvement.
Signes inflammatoires : tuméfaction du gros orteil, peau rouge vif, chaleur locale accrue, œdème important.
Intégration des symptômes comme l'agitation et la fièvre légère (~38°).
Évolution : traitement précoce (colchicine) peut mener à une amélioration rapide en 24-36 heures, sinon la crise peut durer entre 5 et 10 jours.