Revista Habanera de Ciencias Médicas

Study Notes

La caries dental es una enfermedad crónica y transmisible que afecta a los seres humanos con frecuencia.
La caries dental se describe como un proceso dinámico de desmineralización y remineralización como resultado del metabolismo microbiano agregado sobre la superficie dentaria.

Saliva:
- Contiene flúor, proteínas, enzimas, agentes buffer, inmunoglobulinas y glicoproteínas que evitan la formación de caries.
- El flúor está presente en bajas concentraciones en la saliva y desempeña un papel importante en la remineralización.
Proteínas salivales ricas en prolina:
- Se depositan sobre la superficie del diente y forman una capa de proteínas denominada película adquirida.
- Están involucradas en procesos importantes como la protección de la superficie dentaria, su remineralización y la colonización bacteriana.

El género estreptococo (Streptococcus mutans y Streptococcus mitis) y Rothia dentocariosa se han asociado con la caries.
La adhesión bacteriana a la superficie del diente es un paso importante en la génesis de la caries.
La interacción se produce a través de cargas electrostáticas y se ha evidenciado la acción de moléculas de naturaleza proteica en la superficie de las bacterias.

Acidogenicidad: capacidad de fermentar azúcares y producir ácido láctico.
Aciduricidad: capacidad de producir ácido en un medio con pH bajo.
Acidofilicidad: capacidad de resistir la acidez del medio.
Síntesis de glucanos y fructanos: producción de polisacáridos que ayudan a la bacteria a adherirse al diente.

El consumo excesivo de azúcares simples es un factor que favorece el desarrollo de la caries dental.
La sacarosa es considerada el más cariogénico debido a su metabolismo que produce ácidos y la producción de glucano.

Teoría acidófila de Miller: describe la formación de ácido en la placa dental y la desmineralización del esmalte y la dentina.
Teoría de la proteólisis-quelación de Schatz y Martín: atribuye la caries dental a la destrucción microbiana de la matriz orgánica del diente y la disolución de los cristales de apatita por la acción de agentes de quelación orgánicos.

El uso de fluoruros en la prevención de la caries se basa en que su consumo durante el período de formación de los dientes es importante para incrementar la resistencia del esmalte al ataque de la caries.
Mecanismo de acción de los fluoruros: transformación de la hidroxiapatita en fluorapatita, lo que disminuye la solubilidad del esmalte a los ácidos.
Efectos de los fluoruros:
- Impiden la formación de la película adquirida y la adherencia de los microorganismos al diente.
- Disminuyen la solubilidad del esmalte a los ácidos.### Prevalencia de la Caries Dental
La caries dental es un proceso patológico complejo de origen infeccioso y transmisible que afecta a las estructuras dentarias y se caracteriza por un desequilibrio bioquímico.
La caries dental es una enfermedad de origen multifactorial en la que existen interacción durante un período de tiempo de tres factores principales: un huésped susceptible, una flora oral cariogénica y un sustrato apropiado.

La saliva previene la desmineralización del esmalte dental.
La saliva tiene un importante papel en la remineralización.
La saliva es esencial en el balance ácido-base de la placa.
Las macromoléculas salivales están comprometidas con la función de formación de la película adquirida.

Los fluoruros potencian la precipitación de Ca y PO4 en el esmalte dental, reemplazando las sales solubles de manganeso y carbonato perdidas.
Los fluoruros interactúan con los tejidos duros del diente, suprimiendo la desmineralización y promoviendo la remineralización.
Los fluoruros alteran las condiciones de saturación en los líquidos bucales, contrarrestando la disolución del esmalte y promoviendo la remineralización.
Los fluoruros, en concentraciones reducidas, tienen un efecto antibacteriano, inhibiendo la glucosil transferasa y la formación de polisacáridos extracelulares.
Los fluoruros, en concentraciones elevadas, tienen un efecto bactericida.

Los edulcorantes son pobremente metabolizados por las bacterias bucales o metabolizados por vías que no conduce a la formación ácida.
Algunos edulcorantes reducen el metabolismo bacteriano y, como consecuencia, el desarrollo de la placa sobre los tejidos bucales.
El xilitol es un polialcohol con poder edulcorante y perfil de sabor similares a los de la sacarosa, y poco metabolizado por los microorganismos bucales.
El xilitol inhibe la desmineralización, media en la remineralización, estimula el flujo gingival, disminuye los efectos del Estreptococo mutans y estabiliza la caries.

La clorhexidina es un antimicrobiano catiónico de amplio espectro que reduce la formación de la película adquirida y la adhesión microbiana a la superficie dental.
La clorhexidina previene la transmisión de microorganismos cariogénicos.

El ozono tiene acción bactericida y antinflamatoria, ayudando a predisponer a los tejidos expuestos a él a remineralizar rápidamente.
El ozono es el más poderoso oxidante natural, y tiene la habilidad de remover proteínas de las lesiones de caries y permite que los iones de fosfato y de calcio se difundan dentro de la lesión, resultando en la remineralización de la caries.