Rehabilitación de Lesiones Deportivas

Lesiones de Rodilla

• Se trata de un tema que abarca diversas lesiones, incluyendo las del ligamento lateral interno (LLI), ligamento lateral externo (LLE), ligamento cruzado anterior (LCA), y la triada de O'donoghoe, entre otras.

Anatomía de la Rodilla

• Se incluyen en el material imágenes con la anatomía de la rodilla para su estudio, mostrando detalles como los ligamentos (cruzados anterior y posterior, colaterales interno y externo), meniscos, y la articulación.

Ligamento Lateral Interno

• El ligamento lateral interno (LLI) presenta diferentes grados según el daño, desde estiramiento (grado I) hasta rotura parcial o completa (grado II o III).
• La exploración física puede incluir dolor, edema, equimosis, e inestabilidad en valgo y rotación.
• El mecanismo de lesión suele ser un traumatismo de la cara externa de la rodilla.

Clasificación de Lesiones LLI y LLE

• Se clasifican las lesiones en grados I, II y III según la solución de continuidad y la desorganización de las fibras del ligamento, siendo el grado III el de peor grado y el que necesita cirugía.
• Un grado I indica solo un estiramiento menor, grado II rotura parcial o solución de continuidad parcial, y grado III rotura total.

Clasificación de Lesiones LLI según Gravedad

• Las lesiones leves afectan a algunas fibras, no comprometiendo la estabilidad biomecánica.
• Las moderadas afectan fascículos y a veces al menisco, siendo inestable y requiriendo estabilidad extrínseca.
• Las graves se asocian con ligamentos cruzados, siendo muy inestables y comúnmente asociadas a una lesión en el cruzado anterior.

Ligamento Lateral Externo

• Es una lesión menos frecuente que el LLI y no presenta lesiones de gravedad intermedia.
• La exploración física muestra edema, equimosis, y dolor al realizar un varo forzado.
• El mecanismo de lesión suele ser un traumatismo en la cara interna de la rodilla.

Clasificación de Lesiones LLE según Gravedad

• Las lesiones leves son elongaciones o desgarros sin solución de continuidad.
• Las graves implican rotura del ligamento y del tendón del bíceps.
• Las lesiones muy graves afectan a ligamentos cruzados y al nervio ciático poplíteo externo.

Síntomas Comunes de Lesiones LLI y LLE

• Rigidez articular.
• Chasquido en la rodilla.
• Dolor e inflamación.
• Inestabilidad (sensación de ceder bajo carga).
• Bloqueo articular.
• Disminución de la capacidad funcional de la rodilla.

Triada de O' Donoghue

• Es una lesión compleja de rodilla que afecta a múltiples estructuras, amenazando la carrera de un deportista.
• Representa el 70 % de las lesiones complejas de rodilla.
• El mecanismo implica una combinación de fuerzas, impacto en valgo y rotación externa de tibia, interna de fémur y leve flexión de rodilla.
• Las estructuras afectadas son el LLI, LCA y MI (y con menor frecuencia ME).

Pentada de O' Donoghue

• Es una lesión más compleja y lesiva que la triada.
• Tipos 1 y 2 con diferentes combinaciones de lesión con el LCA, cápsula posterior, menisco externo.

Tratamiento de Fisioterapia de Lesiones Estable de LLI o LLE

• Los objetivos incluyen disminuir edema y dolor, aumentar ROM, aumentar estabilidad articular, mejorar la propiocepción y la potenciación muscular.
• El tiempo de recuperación va de 8 a 12 semanas, dependiendo de la gravedad de la lesión.

Tratamiento de Lesiones Inestables de LLI o LLE

• Se utiliza férula para inmovilizar la articulación.

Secuelas de Lesiones Inestables

• Se destaca la inestabilidad residual.
• Puede haber artrosis secundaria.
• Atrofia de cuádriceps persistente.
• Dolor crónico.
• Pueden existir afectaciones en el nervio ciático poplíteo externo
• Dificultad en flexión y eversión del pie.

Vendaje para Lesión LLI y LLE

• Se muestran imágenes de vendajes para el tratamiento.

Lesión del Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

• Aproximadamente 1 de cada 3,000 personas sufren ruptura del LCA.
• Es más frecuente en deportistas que practican fútbol, béisbol, baloncesto y esquí.
• En mujeres es 3 veces más frecuente que en hombres, dado a que la fuerza y la longitud de fémur y tibia, y su estrechez, son diferentes factores.

Mecanismo Lesional LCA

• Baja energía (autolesión).
• Salto y apoyo sobre un pie.
• Frenar súbitamente.
• Cambio de dirección.
• Traumatismos directos.

Clasificación LCA

• Desinserciones.
• Roturas parciales.
• Roturas totales.

Cuadro Clínico y Exploración Física LCA

• Dolor, chasquido, inestabilidad, aumento de volumen (edema), pérdida de ROM, y hemartrosis secundaria.

Test de Lachman

• Se describe este test para la exploración física de la lesión.

Test de Pivot Shift

• Se explica este test para la exploración física de la lesión.

Tratamiento Conservador LCA

• Se utiliza férula en los tratamientos.
• Imagen de resonancia magnética explicando la lesión con la flecha amarilla para el LCA roto y la roja indicando el edema óseo en la parte posterior.

Fase de Inmovilización LCA

• Objetivo: Disminuir el dolor postraumático y evitar el edema.
• Tratamiento: Elevación del miembro, movilización de dedos y tobillo, profilaxis antitrombótica, isométricos, tonificación de glúteos y deambulación con carga gradualmente.

Fase de Post-Inmovilización LCA

• Objetivo: Evitar edema, aumentar arco, y potenciar la extremidad.
• Se utiliza crioterapia, flexión por gravedad, movilizaciones forzadas, potenciación global de músculos, propiocepción, y estabilidad de la rodilla.

Tratamiento Quirúrgico LCA

• Incluye sutura, reinserción y ligamentoplastias, con tendencia a la artroscopia.

Ligamentoplastia del LCA

• Objetivo: Proteger la plastia (evitar hiperextensión y rotaciones), iniciar la movilización con carga y la potenciación, y reincorporación pronta a la actividad deportiva.

Fase de Postoperatorio Inmediato LCA

• Objetivo: Disminución del edema y dolor, y obtener ROM.
• Tratamiento: Vendaje compresivo, crioterapia, isométricos, flexión a favor de gravedad, sedestación con elevación, movilización frecuente dedos y tobillo, y deambulación con carga parcial.

Fase de Recuperación Funcional LCA

• Objetivo: Aumentar ROM e iniciar potenciación.
• Tratamiento: Vendaje elástico, crioterapia, hidroterapia, evitar movimientos bruscos y rotaciones, electroterapia analgésica, electroestimulación, potenciación contra R para Q, y deambulación con carga total.

Fase de Resolución LCA

• Objetivo: Mejorar la coordinación y propiocepción y reiniciar la actividad deportiva.
• Ejercicios específicos. Se incluyen ejercicio de desestabilización manual, ejercicios de carga en flexión, ejercicios propioceptivos, bicicleta, marcha en tapiz, etc.

Complicaciones LCA

• Dolor referido.
• Tendinopatía poplítea.
• Atrofia de cuádriceps.
• Inestabilidad

Lesiones Meniscales

• Se presentan comúnmente por accidentes o microtraumatismos repetidos.
• Son más frecuentes en hombres jóvenes y personas mayores con desgaste articular.
• Se considera más riesgo el menisco interno, cuando la rodilla está en flexión y realiza rotación.
• La extensión rápida de la rodilla también aumenta el riesgo.

Clasificación de Lesiones Meniscales

• Completos (tipo I): La rotura alcanza la inserción anterior, el fragmento roto se luxa dentro de la escotadura.
• Incompletos (tipo II): La rotura se localiza cerca de la inserción del cuerno del menisco, provocando bloqueo a la extensión de la rodilla.
• Incompletos (tipo III): La rotura está oculta a la vista artroscópica.
• Asa de cubo (tipo IV): Formación de un gran pedúnculo por desprendimiento de la inserción posterior.
• Roturas pediculadas: La rotura progresa hacia el borde libre del menisco, creando uno o dos pedículos.

Exploración Física de Lesiones Meniscales

• Bloqueo.
• Inestabilidad articular.
• Rigidez articular.
• Dolor dificultando la carga y la marcha.
• Edema (dependiendo de la lesión).
• Test específicos.

Tratamiento Conservador de Lesiones Meniscales

• Si el desgarro es pequeño y está en el borde exterior, se puede usar como tratamiento conservador, síntomas leves, y rodillas estables; sin necesidad de práctica deportiva profesional.
• Objetivos: Disminuir edema, el dolor, y la potenciación muscular.

Tratamiento de las Lesiones Meniscales

• Vendaje compresivo, crioterapia.
• Deambulación con carga parcial (con muletas).
• Isométricos Q e isquiotibiales.
• Electroestimulación en atrofias severas.

Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Meniscales

• Sutura.
• Menistectomía parcial.
• Menistectomía total

Fase de Postoperatorio Inmediato de Lesiones Meniscales

• Objetivos: Disminución del edema y dolor.
• Tratamiento: Vendaje compresivo almohadillado, crioterapia cuando sea posible, isométricos, flexión a favor de la gravedad, movilizaciones de dedos y tobillo, y deambulación con carga parcial.

Fase de Recuperación Funcional de Lesiones Meniscales

• Objetivo: Aumentar ROM e iniciar la potenciación.
• Tratamiento: Vendaje elástico, crioterapia, hidroterapia, evitando movimientos bruscos, electroterapia analgésica, electroestimulación, y deambular con carga total.

Fase de Resolución de Lesiones Meniscales

• Objetivo: Mejorar coordinación, propiocepción, e iniciar actividad deportiva.
• Tratamiento: Ejercicios de desestabilización manual y de carga en flexión, ejercicios propioceptivos, bicicleta, marcha en tapiz, cuatro semanas de natación, y 6-8 semanas de deporte habitual evitando riesgos.

Lesión del Ligamento Cruzado Posterior (LCP)

• El método de prevención y tratamiento para la lesión de LCP es similar a la del LCA.
• Mecanismo: Hiperextensión de rodilla, golpe en la rodilla flexionada (accidente de tráfico).
• Exploración física: Signos y síntomas clínicos similares al LCA y test específicos como cajón posterior.

Lesiones Meniscales: Tipos y Clasificación

• Se describen diferentes tipos de desgarro meniscal.