TEMA 6. Lesiones de rodilla 2022/2023 PDF

TEMA 6: LESIONES DE RODILLA Fisioterapia en Especialidades Clínicas I Curso 2022/2023 Profesora: Ana Sedeño Vidal [email protected] ANATOMÍA A TENER EN CUENTA EN LA RODILLA  LIGAMENTO...

TEMA 6: LESIONES DE RODILLA Fisioterapia en Especialidades Clínicas I Curso 2022/2023 Profesora: Ana Sedeño Vidal [email protected] ANATOMÍA A TENER EN CUENTA EN LA RODILLA  LIGAMENTO LATERAL INTERNO Ligamento en abanico, pueden mantenerse fibras intactas. EXPLORACIÓN: dolor, edema y equimosis. Inestabilidad en valgo y rotación. M E C A N I S M O: traumatismo en cara externa de la rodilla. Distensión, rotura parcial o completa. Bostezo LLI  CLASIFICACIÓN LESIONES LLI Y LLE Grado I: El ligamento se ha estirado pero no se produce solución de continuidad. Desorganización de fibras de colágeno. Grado II: Solución de continuidad parcial del LLI. Cursa con inestabilidad en valgo de rodilla. No precisa cirugía. Grado III: Solución de continuidad completa del LLI. En función de la gravedad y la actividad de la persona requiere cirugía o no.  CLASIFICACIÓN LESIONES LLI SEGÚN LA GRAVEDAD Lesiones leves: afectación de algunas fibras. Lesión estable, porque no compromete la estabilidad biomecánica de la rodilla. Lesiones moderadas: fascículos superior y profundo, e incluso menisco. Lesión inestable, requiere estabilidad extrínseca. Lesiones graves: Se asocian con ligamentos cruzado. Lesión muy inestable. **Suele asociarse a lesión del cruzado anterior.  LIGAMENTO LATERAL EXTERNO Son lesiones menos frecuentes. Por su morfología, no hay lesiones de gravedad intermedia. EXPLORACIÓN: edema, equimosis, dolor en el LLE y al realizar el varo forzado. MECANISMO: traumatismo en cara interna de la rodilla. CLASIFICACIÓN LESIONES LLE SEGÚN LA GRAVEDAD Lesión leve: Elongación o desgarro sin solución de continuidad. Lesión grave: Rotura del ligamento y tendón del bíceps. Articulación inestable. Lesión muy grave: Afectación de lig. Cruzados y nervio ciático poplíteo externo. SÍNTOMAS COMUNES A LA LESIÓN DE LLI Y LLE Rigidez articular Chasquido en la rodilla (se rasga el ligamento) Dolor e inflamación (parte externa o interna) Inestabilidad: Sensación de que la rodilla va a ceder cuando carga peso. No hay una buena transmisión de las cargas axiales Bloqueo articular: Hay un punto donde se interrumpe el ROM en la rodilla. Se asocia al dolor Disminución de la capacidad funcional de la rodilla  TRIADA DE O’DONOGHUE Se le conoce también como “triada desgraciada” o “triada infeliz” Es una lesión compleja de la rodilla, junto con la pentada, que afecta a más de una estructura. Amenaza para la carrera de un deportista. 70% de las lesiones complejas de rodilla. Mecanismo: Combinación de fuerzas, impacto en valgo y rotación externa de tibia, interna de fémur y leve flexión de la rodilla. Estructuras lesionadas: LLI, LCA y MI (más frecuente asociación con ME). https://www.youtube.com/watch?v=y-J-NS95Jac  PENTADA DE O’DONOGHUE Es una lesión compleja de la rodilla, más lesiva que la triada. Tipo 1: Triada + LCP + cápsula posterior Tipo 2: Triada + menisco externo + LCP  TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA DE LAS LESIONES ESTABLES DE LLI O LLE OBJETIVOS: Disminuir el edema Disminuir el dolor Aumento del ROM Aumento de la estabilidad articular Potenciación de musculatura Mejorar la propiocepción *Dependiendo de la gravedad el tiempo de recuperación podrá ir desde los 8-10 días hasta las 12 semanas.  TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA Vendaje elástico compresivo desde raíz de los dedos hasta encima de la rodilla (según gravedad) Crioterapia (antes y después del tratamiento). Inflamación. Flexión de rodilla a favor de gravedad (primeros días). Bicicleta estática (gradualmente se bajará el sillín) Técnicas para ganar ROM (hidroterapia) Posiciones de flexión y extensión completa, máxima tensión Técnicas de oclusión del flujo sanguíneo  TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA Potenciar TFL , músculos de la pata de ganso y cuádriceps, de manera lenta y progresiva Electroestimulación Ejercicios de potenciación global en cadena cerrada (trabajo sentadilla? Media sentadilla? Trabajo musc concéntrico o excéntrico? Trabajo de propiocepción estático y dinámico Finalmente, marcha con carga, al principio con bastones (en lesiones leves, una semana)  TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA DE LAS LESIONES INESTABLES DE LLI O LLE FÉRULA VENTAJA QUE PUEDE RETIRARSE LA FÉRULA PARA EL TTO RESTO DEL TTO IGUAL QUE LA CALZA ¿Mov rótula?¿Antiinflamación?  SECUELAS Lesiones inestables: inestabilidad residual que lleva a una artrosis secundaria. Lesión del NCPE: Emerge de las raíces L4, L5, S1 y S2 y se separa del nervio ciático en el vértice superior de la fosa poplítea. El NCPE se dirige hacia la fosa poplítea, pasa sobre la cabeza del peroné y se divide en profundo y superficial. En función de la virulencia de la lesión, se puede producir debilidad de la dorsiflexión del pie y de los dedos, y una disminución de la eversión del pie lesionado. VENDAJE PARA LESIÓN LLI Y LLE https://www. youtube.com/ https://www. watch?v=xqXt youtube.com nHdvzmo /watch?v=vLd BwZPcRVc https://www. youtube.com /watch?v=N wg34nUZaLY LESIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR 1/3000 personas sufren una ruptura del LCA. Más frecuentes en deportistas. Fútbol, beisbol, baloncesto y esquí 78% de todas las lesiones de LCA. En mujeres tres veces más frecuente (inferior en fuerza y de menor longitud y más estrecho).  MECANISMO LESIONAL https://www.marca.com/baloncesto/nba/2023/03/22/641a9ee3ca47419f0f8b45ca.html Mecanismo de baja energía (autolesión) Salto y apoyo sobre un pie en la caída Frenar súbitamente en la carrera Cambio de dirección en la carrera Traumatismo directo con el pie apoyado en el suelo CLASIFICACIÓN Desinserciones Roturas parciales Roturas totales CUADRO CLÍNICO EXPLORACIÓN FÍSICA Dolor Cajón anterior Sensación de chasquido Test de Lachman y Pivot Shift Inestabilidad (inestabilidad anterior y rotacional Aumento del volumen de la rodilla). Ambas sensibilidad (edema) del 90% y especificidad del 92% RMN con sensibilidad y Pérdida del ROM especificidad alrededor del 90% Hemartrosis secundaria (síntoma cardinal de la ruptura del LCA) https://www.youtube.com/watch?v=bs1qJsYSIfg Test de Lachman https://www.you tube.com/watch? Knee Pivot Shift Test v=2TPfLOcxbTI TRATAMIENTO CONSERVADOR FÉRULA Imagen de Resonancia Magnética en la que la flecha amarilla indica el LCA roto y la flecha roja el edema óseo en la parte posterior del platillo tibial.  FASE DE INMOVILIZACIÓN OBJETIVOS Disminuir el dolor postraumático y evitar el edema TRATAMIENTO Elevación del miembro y movilización de dedos y tobillo Profilaxis antitrombótica Isométricos de Q y los isquios Tonificación de glúteos mayor y medio Deambulación con carga (al final de la fase)  FASE DE POST-INMOVILIZACIÓN OBJETIVOS Evitar el edema postinmovilización, iniciar el aumento de arco y la potenciación TRATAMIENTO Después de la inmovilización con calza o férula, venda elástica (ortesis o vendaje funcional?) Crioterapia Flexión por gravedad Movilizaciones forzadas (ganancia articular) Potenciación global Potenciación de isquios por evitar el cajón y cuádriceps Propiocepción Estabilidad de la rodilla  TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Sutura (reparación) Reinserción Sustitución. Ligamentoplastias. H-T-H Tendencia a la artroscopia https://www.youtube.com/watch?v=Lxql1VAyFlo  LIGAMENTOPLASTIA DEL LCA OBJETIVOS GENERALES Proteger la plastia (no hiperextensión ni rotaciones) Iniciar pronto la mov, la carga y la potenciación Reincorporación pronta a sus actividades deportivas https://www.youtube.com/watch?v=krJxKTkRFJs https://www.youtube.com/watch?v=U9voYWHBHTM  FASE DE POSTOPERATORIO INMEDIATO OBJETIVOS Disminución de dolor, de edema posquirúrgico y ganancia de ROM TRATAMIENTO 1-3 días vendaje compresivo Vendaje elástico desde raíz de los dedos hasta por encima de la rodilla Ortesis dinámica para evitar rotaciones y desviaciones laterales Elevación de miembro Crioterapia (cada 3 horas los primeros días, 20 min, 4 veces/día) Isométricos de Q, trabajo activo de tobillo Flexión a favor de la gravedad y ext activo asistida Deambulación en descarga hasta colocar la férula Luego carga progresiva (2 semanas si no dolor). Férula bloqueada 0-30º de flexión FASE DE RECUPERACIÓN FUNCIONAL OBJETIVOS Ganar todo el arco y tonificar la extremidad TRATAMIENTO Continuación profilaxis antitrombótica Mov de rótula, sobre todo si la plastia ha sido del tendón rotuliano Tratamiento manual de la cicatriz Técnica para ganar ROM, evitando la hiperextensión. Trabajo 90º de flexión (2 primeras semanas) trabajar hasta 120º (hacia final de 4º semana) Al inicio la tonificación se realizará mediante sistema de cadena cerrada. (Mini sentadillas, bicicleta estática). Trabajo de Q e isquios Deambulación con férula con limitación 10º extensión A partir de 2 meses se puede ir retirando la férula FASE DE POTENCIACIÓN Y COORDINACIÓN OBJETIVOS Aumentar la potencia muscular y trabajar la propiocepción articular y la coordinación TRATAMIENTO Ejercicios en cadena abierta a partir de los cuatro meses, no pasando de 4 kg (banco de colson, isocinético,…) Deportes sin riesgo articular: natación, bicicleta Propiocepción (con la férula?) Desestabilizaciones manuales Desde el 3º mes trabajo de la extensión activa completa, carrera por terreno llano evitando rotaciones  FASE DE RESOLUCIÓN Control del dolor Control de la inestabilidad crónica, propiocepción más intensa 6º mes carrera incrementando la distancia e iniciando cambios de velocidad y giros 8º mes, incremento de la distancia Acondicionamiento aeróbico. Bicicleta por terreno llano, levantándose de sillín. Inicio de práctica deportiva no competitiva. En el 9º mes se añaden las pendientes al trabajo de carrera y bicicleta e inicio del deporte competitivo. A partir de los 9 meses el injerto se ha revitalizado y se autoriza la práctica de deportes habituales (para personas no deportistas profesionales)  SECUELAS Inestabilidad crónica (ttos no se cumplen las pautas) Artrosis secundaria Atrofia de cuádriceps persistente¿? Dolor crónico  LESIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR Evita el desplazamiento posterior Su lesión se suele asociar a la de LLI y LLE Mecanismo: Hiperextensión de rodilla o por un golpe en la rodilla con la rodilla flexionada (accidente de tráfico) Exploración física: Signos y síntoma clínicos similares al LCA y test específicos como cajón posterior  LESIONES MENISCALES Como consecuencia de accidentes importantes o microtraumatismos repetidos Hombres jóvenes (práctica deportiva) Personas mayores (desgarros degenerativos) Menisco interno más riesgo Más frecuente el colapso estando la rodilla en flexión y haciendo una rotación Extensión rápida de rodilla  CLASIFICACIÓN Completos (tipo I): Cuando la rotura se produce hasta la inserción anterior y queda el fragmento roto luxado dentro de la escotadura intercondílea. Poca sintomatología. Incompletos (tipo II): La rotura se localiza a poca distancia de la inserción del cuerno del menisco y provoca bloqueo a la extensión de rodilla. Incompletos (tipo III): La rotura queda oculta a la visión artroscópica, quedando el fragmento por detrás del cóndilo femoral. Asa de cubo (tipo IV): Consiste en la formación de un largo pedúnculo por desprendimiento de la inserción posterior. Roturas pediculadas: La rotura longitudinal progresa hacia el borde libre del menisco produciéndose uno o dos pedículos.  EXPLORACIÓN FÍSICA Bloqueo Inestabilidad articular Rigidez articular Dolor dificultando la carga y la marcha Edema (dependiendo de la zona lesionada y lesiones asociadas) Test específicos  TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA TRATAMIENTO CONSERVADOR Si el desgarro es pequeño y está en el borde exterior, ¿por qué? Síntomas sean leves Rodilla estable Persona no relacionada con práctica deportiva profesional TTO QUIRÚRGICO FASE DE POSTOPERATORIO INMEDIATO FASE DE RECUPERACIÓN FUNCIONAL FASE DE RESOLUCIÓN  TRATAMIENTO CONSERVADOR Si el desgarro es pequeño y está en el borde exterior, ¿por qué? Síntomas sean leves Rodilla estable Persona no relacionada con práctica deportiva profesional OBJETIVOS Disminución del edema, el dolor y potenciación de musculatura  TRATAMIENTO Vendaje compresivo hasta desaparición de edema Crioterapia los primeros días Deambulación con carga parcial con muletas Isométricos de Q e isquiotibiales Edema disminuido- potenciación contra R Electroestimulación en atrofias severas  TRATAMIENTO QUIRÚRGICO SUTURA MENISTECTOMÍA PARCIAL MENISTECTOMÍA TOTAL FASE DE POSTOPERATORIO INMEDIATO OBJETIVOS Disminución de edema y dolor TRATAMIENTO Vendaje compresivo almohadillado Cuando sea posible crioterapia Pasadas 24 horas: isométricos de Q, flexión a favor de la gravedad, sedestación con elevación de miembro y movilizaciones frecuentes de dedos y tobillo 24-48 horas deambulación con carga parcial FASE DE RECUPERACIÓN FUNCIONAL OBJETIVOS Aumentar ROM e iniciar la potenciación TRATAMIENTO Vendaje elástico Crioterapia Hidroterapia Evitar mov bruscos y de rot los primeros días Electroterapia analgésica Electroestimulación Potenciación contra R para Q Deambulación con carga total  FASE DE RESOLUCIÓN OBJETIVOS Mejora de la coordinación y propiocepción e inicio de la actividad deportiva TRATAMIENTO FNP Ej desestabilización manual Ej de carga en flexión Ej propioceptivos Bicicleta Marcha en tapiz Subida y bajada de rampas Cuatro semanas: natación 6-8 semanas: deporte habitual evitando riesgos  COMPLICACIONES Dolor referido Tendinopatía poplítea Atrofia de cuádriceps Inestabilidad