Rehabilitación Cardiaca y Factores de Riesgo

Rehabilitación Cardiaca

• Es un programa multidisciplinario diseñado para mejorar la función física, el bienestar psicológico y social de pacientes con cardiopatías.
• Busca estabilizar e invertir la progresión de la arterioesclerosis, reduciendo la mortalidad y morbilidad.

Factores de Riesgo

• No modificables: Edad, sexo, antecedentes familiares de cardiopatía.
• Modificables: Obesidad, diabetes, hipertensión arterial, dislipidemia, tabaquismo, sedentarismo.

Equipos Multidisciplinarios

• Cardiólogo
• Rehabilitador
• Médico de Atención Primaria
• Fisioterapeuta
• Enfermería
• Psicólogo
• Psiquiatra
• Dietista
• Asistente social
• Urología

Papel del Médico Cardiólogo

• Realizar la evaluación y diagnóstico de la cardiopatía.
• Establecer la indicación para la rehabilitación cardiaca.
• Estudiar los factores de riesgo del paciente.
• Tratar la cardiopatía.
• Estratificar el riesgo del paciente.
• Ser el consultor ante eventos cardiológicos.

Papel del Médico Rehabilitador

• Coordinar la sección de Rehabilitación Cardiaca.
• Realizar la valoración del paciente desde el punto de vista locomotor, neurológico y cardiorrespiratorio.
• Confirmar la indicación de Rehabilitación Cardiaca.
• Establecer un programa de rehabilitación personalizado.
• Coordinar los cuidados médicos junto con el cardiólogo.

Papel del Fisioterapeuta

• Realizar el programa de ejercicio físico pautado, enseñando y dirigiendo al paciente.
• Monitorizar la frecuencia cardiaca.
• Vigilar la respuesta del paciente al ejercicio.
• Participar en el programa de educación sanitaria junto con el resto del equipo.
• Realizar protocolos de ejercicio físico consensuados con el resto del equipo.

Indicaciones

• Cardiopatía isquémica
• Insuficiencia cardiaca
• Trasplante cardiaco
• Arteriopatía periférica
• Recambios valvulares
• Cardiopatías congénitas
• Hipertensión arterial
• Hipertensión pulmonar idiopática

Contraindicaciones

• Absolutas: Aneurisma disecante de aorta, estenosis severa del tracto de salida del ventrículo izquierdo.
• Relativas: Angina inestable, enfermedades descompensadas, enfermedades agudas, TEP, pericarditis, miocarditis, derrame pleural, infecciones activas a cualquier nivel, enfermedades musculoesqueléticas, arritmias cardiacas, trastornos psiquiátricos, cualquier otra alteración que impida al paciente realizar el programa.

Importante

• Todo paciente que quiera formar parte de un protocolo de Rehabilitación Cardiaca debe haber realizado previamente una prueba de esfuerzo.

Fases

• Fase I: Durante el ingreso hospitalario.
• Fase II: Ambulatoria, 2-3 semanas después del alta.
• Fase III: Control y seguimiento.

Fase I Detalles

• Inicio en cabecera del paciente.
• Fisioterapia respiratoria.
• Ejercicios de bajo gasto de extremidades (pasivos en primeros 2-3 días, activos-asistidos luego).
• Sedestación y bipedestación precoces.
• Primera valoración psicológica.

Fase II Detalles

• Reentrenamiento al esfuerzo (30 minutos diarios, 3 días a la semana, tapiz rodante o bicicleta).
• 2 días semanales de reeducación y tratamiento psicológico.
• Control EKG durante las 2 primeras semanas.
• Entrenamiento al 60-90% de la capacidad máxima según prueba de esfuerzo.

Fase III Detalles

• Control de la continuidad de actividad física del paciente.
• Supervisión del tipo de actividad física realizada.
• Control de los factores de riesgo.
• Evaluación periódica del estado del paciente.
• Evaluación periódica de la calidad de vida del paciente.

Escalas de Calidad de Vida

• Genéricas: SF-36, Sickness Impact Profile (SIP), Cardiac Depression Scale (CDS), Cardiac Health Profile (CHP).
• Específicas: MacNew Heart Disease Health-Related Quality of Life Questionnaire, cuestionario español de calidad de vida en pacientes posinfarto.

CUIDADO con Ejercicios Isométricos

• Pueden causar vasoconstricción coronaria.
• Son arritmogénicos.
• Indicados solo en bajo riesgo cardiaco y tras 4-6 semanas de entrenamiento aeróbico.