Régulation de l'insuline et hormones en cas d'hypoglycémie
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Questions and Answers

Quel est le seuil de glycémie en dessous duquel la sécrétion d'insuline diminue fortement ?

  • 0,8 g/l (correct)
  • 0,7 g/l
  • 0,9 g/l
  • 0,5 g/l

    • Quelle hormone est principalement impliquée dans la réponse à l'hypoglycémie pour des glycémies inférieures à 0,7 g/l ?

  • Cortisol
  • Adrénaline (correct)
  • Hormone de croissance
  • Insuline

    • Pourquoi le diabétique est-il plus à risque d'hypoglycémie ?

  • En raison d'une réponse adrénergique amplifiée
  • En raison d'une libération accrue de glucagon
  • En raison d'une production hépatique de glucose augmentée
  • En raison d'une régulation de l'insulinémie altérée (correct)

    • Quels sont les deux types de signes cliniques de l'hypoglycémie ?

    <p>Neurovégétatifs et neuroglucopéniques</p> Signup and view all the answers

    Quel est le seuil de glycémie en dessous duquel les signes neuroglucopéniques surviennent ?

    <p>0,5 g/l</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les signes qui surviennent pour des glycémies inférieures à 0,7 g/l mais comprises entre 0,5 et 0,7 g/l ?

    <p>Neurovégétatifs ou adrénergiques</p> Signup and view all the answers

    Quel est le caractère particulier des signes cliniques de l'hypoglycémie ?

    <p>Ils sont très polymorphes et variables</p> Signup and view all the answers

    Quel est le stade correspondant aux malaises hypoglycémiques qui peuvent être corrigés par le patient lui-même ?

    <p>Neurovégétatif ou adrénergique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le premier_signe clinique du coma hyperosmolaire ?

    <p>Syndrome Polyuro-polydipsique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le résultat de la biologie dans un coma par acidose lactique ?

    <p>Glycémie élevée, pH inférieur à 7,35 et hyperlactatémie &gt; 5 mmol/l</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement qui peut entraîner un coma par acidose lactique ?

    <p>Metformine</p> Signup and view all the answers

    Quel est le résultat de l'urine dans un coma hyperosmolaire ?

    <p>Glycosurie positive et trace de cétone</p> Signup and view all the answers

    Quel est le signe clinique absent dans un coma hyperosmolaire ?

    <p>Dyspnée</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament qui peut entraîner un coma hypoglycémique ?

    <p>Insuline</p> Signup and view all the answers

    Quel est le résultat de la biologie dans un coma hyperosmolaire ?

    <p>Glycémie &gt; 5 g/l et Osmolarité sérique &gt;320 mOsm/l</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de diabète associé à un coma hyperosmolaire ?

    <p>Diabète de type 2</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les signes adrénergiques évoqués devant un diagnostic d'hypoglycémie ?

    <p>Tremblements, palpitations, tachycardie, hypertension artérielle, sueurs, anxiété, sensation de faim</p> Signup and view all the answers

    Quel est le niveau de glycémie inférieur à partir duquel on peut confirmer le diagnostic d'hypoglycémie ?

    <p>0,7 g/l</p> Signup and view all the answers

    Quel est le résultat attendu pour confirmer une acidocétose diabétique ?

    <p>Glycosurie positive et cétonurie positive (≥ 2 croix)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le diagnostic différentiel à évoquer devant un coma chez un patient diabétique ?

    <p>Une acidocétose diabétique, un état hyperglycémique hyperosmolaire et un coma par acidose lactique</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les signes neuroglucopéniques évoqués pour diagnostiquer l'hypoglycémie ?

    <p>Troubles de la conscience, crise comitiale, coma</p> Signup and view all the answers

    Quel est le résultat attendu pour confirmer une hyperglycémie ?

    <p>Une glycémie ≥ 2,5 g/l</p> Signup and view all the answers

    Quel est le risque à long terme lié à la récidive des hypoglycémies graves ?

    <p>Une encéphalopathie hypoglycémique entraînant une comitialité et un déclin cognitif</p> Signup and view all the answers

    Quel est le diagnostic évoqué pour un patient diabétique avec un coma calme, sans signes de localisation et une déshydratation sévère ?

    <p>Une acidocétose diabétique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but principal de la prise en charge de l'hypoglycémie ?

    <p>Faire remonter la glycémie au-dessus de 0,6 g/l</p> Signup and view all the answers

    Quel est le moyen de resucrage oral recommandé pour les patients ayant une conscience normale ?

    <p>Carreaux de sucre</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament injectable utilisé pour traiter l'hypoglycémie ?

    <p>Glucagon</p> Signup and view all the answers

    Quel est le suivi recommandé après avoir pris un sucre à index glycémique rapide ?

    <p>Un aliment à index glycémique plus lent</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement de choix pour un patient ayant un trouble de la conscience lié à l'hypoglycémie ?

    <p>Resucrage par voie parentérale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle du glucagon injectable dans le traitement de l'hypoglycémie ?

    <p>Augmenter la glycémie</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but du traitement du facteur déclenchant de l'hypoglycémie ?

    <p>Traiter la cause de l'hypoglycémie</p> Signup and view all the answers

    Quel est le moyen de resucrage par voie parentérale utilisé pour les patients ayant un trouble de la conscience ?

    <p>Injection de glucagon</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pourcentage de sérum glucosé à perfuser en cas d’hypoglycémie ?

    <p>10%</p> Signup and view all the answers

    Quel est le seuil de glycémie à partir duquel le patient doit prendre une collation ?

    <p>fixé pour chaque patient</p> Signup and view all the answers

    Quel est l’objectif de l’éducation du patient sur la technique d’injection de l’insuline ?

    <p>Assurer une bonne maîtrise de la maladie</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de l’entourage dans la prévention de l’hypoglycémie ?

    <p>Enseigner les signes neurologiques de l’hypoglycémie</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à mettre en place si le patient est toujours inconscient après la perfusion de sérum glucosé à 10% ?

    <p>Maintenir le sérum glucosé à 10%</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de la prise d’une collation glucidique avant un exercice physique prévu ?

    <p>Prévenir l’hypoglycémie</p> Signup and view all the answers

    Quel est le nombre de sucres à avoir sur soi pour se resucrer en cas d’hypoglycémie ?

    <p>3 à 6 sucres</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la recommandation faite au diabétique de type 1 concernant le jeûne du Ramadan ?

    <p>Consulter son médecin avant de jeûner</p> Signup and view all the answers

    Une glycémie < 0,5 g/l est nécessaire pour évoquer un diagnostic d'hypoglycémie.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'acidocétose diabétique est un diagnostic différentiel du coma hyperosmolaire.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La mise en évidence d'une glycémie < 1,2 g/l permet de confirmer le diagnostic d'hypoglycémie.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les signes neuroglucopéniques incluent la tachycardie et la sueur.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'hypoglycémie peut entraîner une comitialité et un déclin cognitif particulièrement chez le sujet âgé.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Le coma par acidose lactique est un diagnostic différentiel de l'hypoglycémie.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La confirmation du diagnostic d'hypoglycémie nécessite une glycémie < 0,3 g/l.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'hypoglycémie peut entraîner une acidocétose diabétique.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le diabète de type 2 est souvent associé à un coma par acidose lactique.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La cétonurie est souvent positive dans un coma hyperosmolaire.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La glycémie élevée est un signe spécifique d'un coma par acidose lactique.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'insuline est un médicament qui peut entraîner un coma hypoglycémique.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les antiinfectieux tels que la quinine et le cotrimoxazole ne sont pas des causes iatrogènes de coma.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La déshydratation sévère est souvent absente dans un coma hyperosmolaire.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le pH inférieur à 7,35 est un signe spécifique d'un coma par acidose lactique.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les sulfamides hypoglycémiants sont des médicaments qui ne peuvent pas entraîner un coma hypoglycémique.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'alcool est la cause la plus rare d'hypoglycémie

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les tumeurs neuroendocrines pancréatiques (TNEP) sont des causes tumorales d'hypoglycémie

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    L'insuffisance hépatocellulaire sévère est une cause iatrogène d'hypoglycémie

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La chirurgie du phéochromocytome est une cause iatrogène post-chirurgicale d'hypoglycémie

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    L'objectif principal du traitement de l'hypoglycémie est de prévenir les complications

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'éthylène-glycol est une cause rare d'hypoglycémie

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    L'hyperplasie des ilots de Langerhans est une cause tumorale d'hypoglycémie

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    L'activité physique sans resucrage chez un patient traité par insuline est une cause iatrogène d'hypoglycémie

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le traitement de l'hypoglycémie consiste à faire remonter la glycémie au-dessus de 0,7 g/l.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le glucagon injectable est utilisé pour traiter l'hypoglycémie par voie orale.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    En présence de trouble de la conscience, le resucrage est réalisé per os.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les carreaux de sucre sont utilisés pour traiter l'hypoglycémie en cas de trouble de la conscience.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le traitement du facteur déclenchant de l'hypoglycémie consiste à supprimer le médicament ou le toxique.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La perfusion de sérum glucosé à 10% est utilisée pour traiter l'hypoglycémie par voie orale.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'hypoglycémie peut être traitée par la prise d'aliments à index glycémique rapide, suivie d'aliments à index glycémique plus lent.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Le patient diabétique doit prendre une collation glucidique avant un exercice physique prévu pour prévenir l'hypoglycémie.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Le relaissera fait par une perfusion de sérum glucosé à 20% qui sera maintenue jusqu’au réveil du patient

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Il est recommandé de prendre une collation si la glycémie est inférieure à 1 g/l

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    L’hypoglycémie peut entraîner une comitialité et un déclin cognitif particulièrement chez le sujet âgé

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Il est recommandé de prendre 1 à 2 sucres pour se resucrer en cas d’hypoglycémie

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le patient diabétique de type 1 doit jeûner pendant le Ramadan sans consulter préalablement son médecin

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L’entourage du diabétique doit être éduqué sur les signes neurologiques de l’hypoglycémie et les méthodes de resucrage par voie orale

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Il est recommandé de prendre une collation glucidique avant un exercice physique prévu pour éviter l’hypoglycémie

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Le traitement de l’hypoglycémie consiste à perfuser du sérum glucosé à 5%

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Régulation de la glycémie

    • La sécrétion d'insuline diminue fortement lorsque la glycémie chute en dessous de 0,8 g/l.
    • La sécrétion d'adrénaline et de glucagon augmente lorsque la glycémie baisse en dessous de 0,7 g/l.
    • La sécrétion de cortisol et d'hormone de croissance augmente lorsque la glycémie baisse en dessous de 0,6 g/l.

    Mécanismes de l'hypoglycémie chez le diabétique

    • En cas d'hypoglycémie, la régulation de l'insulinémie est altérée, le glucose continue d'être catabolisé et sa production hépatique est inhibée.
    • La réponse physiologique à l'hypoglycémie est altérée, le glucagon est moins libéré et la réponse adrénergique diminue avec l'évolution de la maladie.
    • Il existe un risque accru d'hypoglycémie chez le diabétique du fait de l'absence des signes classiques d'alerte de l'hypoglycémie.

    Signes cliniques de l'hypoglycémie

    • Les signes cliniques peuvent être très polymorphes et variables d'un individu à l'autre ou pour un même individu lors de deux épisodes différents.
    • On distingue des signes neurovégétatifs ou adrénergiques qui surviennent pour des glycémies inférieures à 0,7 g/l, mais comprises entre 0,5 et 0,7 g/l.
    • Des signes neuroglucopéniques pour des glycémies inférieures à 0,5 g/l.

    Signes neurovégétatifs ou adrénergiques

    • Ces signes surviennent pour des glycémies inférieures à 0,7 g/l, mais comprises entre 0,5 et 0,7 g/l.
    • Ce stade correspond à des malaises hypoglycémiques pouvant être corrigés par le patient lui-même.

    Évolution de l'hypoglycémie

    • La récidive des hypoglycémies graves est responsable d'une encéphalopathie hypoglycémique entraînant une comitialité, des séquelles psychiatriques et un déclin cognitif notamment chez le sujet âgé.

    Diagnostic de l'hypoglycémie

    • Évoquer devant : signes adrénergiques (tremblements, palpitations, tachycardie, hypertension artérielle, sueurs, anxiété, sensation de faim) et signes neuroglucopéniques (troubles de la conscience, crise comitiale, coma).
    • Confirmer devant : la mise en évidence d'une glycémie < 0,7 g/l.

    Diagnostic différentiel de l'hypoglycémie

    • Devant un coma chez un patient diabétique :
      • Une acidocétose diabétique
      • Un état hyperglycémique hyperosmolaire (EHH)
      • Un coma par acidose lactique.
    • Une acidocétose diabétique :
      • Phase de précoma : syndrome polyuro-polydipsique, nausées, vomissements, déshydratation
      • Phase de coma : un coma calme, sans signes de localisation, déshydratation sévère
    • Une coma hyperosmolaire :
      • Diabète de type 2
      • Signes : syndrome Polyuro-polydipsique, nausées, vomissements, amaigrissement, asthénie, déshydratation et troubles neurologiques très marquée, sans dyspnée
      • Biologie : urine : glycosurie positive et trace de cétone, glycémie > 5 g/l (souvent très élevée), osmolarité sérique > 320 mOsm/l
    • Une coma par acidose lactique :
      • Diabète de type 2 traité par Metformine, notion d'insuffisance rénale, ou insuffisance hépatocellulaire
      • Signes (non spécifiques) : un malaise, agitation, des myalgies, vomissements, diarrhées, des douleurs abdominales, une anorexie, une dyspnée, une hypotension, des troubles du rythme
      • Biologie : urine : glycosurie souvent positive et cétonurie négative, glycémie élevée, pH inférieur à 7,35 et hyperlactatémie > 5 mmol/l ; insuffisance rénale aiguë hyperkaliémique.

    Traitement de l'hypoglycémie

    • Moyens :
      • Resucrage du patient
      • Par voie parentérale : glucagon injectable IM, solutés IV (sérum glucose 30% ou 10%)
      • Par voie orale : carreaux de sucres, boisson sucrée, friandises
    • Indications :
      • La prise en charge de l'hypoglycémie consiste à faire remonter la glycémie au-dessus de 0,6 g/l afin d'obtenir la disparition des symptômes
      • Selon l'état de conscience du patient, le resucrage peut être réalisé per os ou par voie parentérale
    • Prévention :
      • Pour le patient : respecter les apports glucidiques au cours des repas, prendre une collation si la glycémie est inférieure à un seuil à fixer pour chaque patient, adapter son traitement en cas d'activité physique ou sportive, éduquer le patient sur la technique d'injection de l'insuline
      • Pour l'entourage : enseigner à l'entourage les signes neurologiques de l'hypoglycémie, éduquer l'entourage du diabétique de type 1 sur les méthodes de resucrage par voie orale

    Évolution

    • La récidive des hypoglycémies graves est responsable d'une encéphalopathie hypoglycémique entraînant des séquelles psychiatriques, un déclin cognitif, notamment chez le sujet âgé.

    Diagnostic

    • Signes adrénergiques : tremblements, palpitations, tachycardie, hypertension artérielle, sueurs, anxiété, sensation de faim.
    • Signes neuroglucopéniques : troubles de la conscience, crise comitiale, coma.
    • Confirmation du diagnostic : glycémie < 0,7 g/l.
    • Diagnostic différentiel :
      • Acidocétose diabétique : phase de précoma (syndrome polyuro-polydipsique, nausées, vomissements, déshydratation), phase de coma (coma calme, déshydratation sévère), confirmation (urine : glycosurie positive et cétonurie positive, biologie : hyperglycémie).
      • État hyperglycémique hyperosmolaire (EHH) : diabète de type 2, signes (syndrome polyuro-polydipsique, nausées, vomissements, amaigrissement, asthénie, déshydratation, troubles neurologiques), biologie (urine : glycosurie positive et trace de cétone, glycémie > 5 g/l, osmolalité sérique > 320 mOsm/l).
      • Coma par acidose lactique : diabète de type 2 traité par Metformine, notion d'insuffisance rénale ou hépatocellulaire, signes (malaise, agitation, myalgies, vomissements, diarrhées, douleurs abdominales, anorexie, dyspnée, hypotension, troubles du rythme), biologie (urine : glycosurie souvent positive et cétonurie négative, glycémie élevée, pH inférieur à 7,35 et hyperlactatémie > 5 mmol/l, insuffisance rénale aiguë hyperkaliémique).

    Diagnostic étiologique

    • Causes médicamenteuses : insuline, traitements insulinosécréteurs (sulfamides hypoglycémiants, glinides), antihypertenseurs (IEC, B-Bloquants), anti-infectieux (quinine, cotrimoxazole), antiarythmique.
    • Causes toxiques : alcool (inhibition de la néoglucogénèse, hypoglycémie de jeûne), éthylène-glycol, tétrachlorure de carbone, amanite phalloïde.
    • Causes non médicamenteuses et non toxiques :
      • Causes tumorales : insulinome, tumeurs neuroendocrines pancréatiques (TNEP), hyperplasie des ilots de Langerhans, tumeurs extrapancréatiques.
      • Causes non tumorales : activité physique sans resucrage chez patient traité par insuline, lipodystrophie, insuffisance hépatocellulaire sévère, insuffisance rénale sévère, choc septique, insuffisance surrénalienne aigue.
      • Causes iatrogènes post-chirurgicales : chirurgie du phéochromocytome, post-vagotomie ou chirurgie gastrique.

    Traitement

    • But : normaliser la glycémie, prévenir et traiter les complications, traiter le facteur déclenchant, éviter la récidive par une éducation thérapeutique.
    • Moyens :
      • Resucrage du patient : par voie parentérale (glucagon injectable, sérum glucose 30%, sérum glucose 10%), par voie orale (carreaux de sucres, boisson sucrée, friandises, aliments à index glycémique plus lent).
      • Traitement du facteur déclenchant : suppression du médicament ou du toxique, prise en charge de la cause.

    Indications

    • La prise en charge de l'hypoglycémie consiste à faire remonter la glycémie au-dessus de 0,6 g/l pour obtenir la disparition des symptômes.
    • Selon l'état de conscience du patient, le resucrage peut être réalisé per os ou par voie parentérale.
    • En l'absence de trouble de la conscience, le patient peut ingérer d'abord n'importe quel sucre à index glycémique rapide, suivi d'un aliment à index glycémique plus lent.
    • En présence de trouble de la conscience, le resucrage est réalisé par voie parentérale (glucagon, sérum glucose 30%, sérum glucose 10%).

    Prévention

    • Pour le patient : respecter les apports glucidiques au cours des repas, prendre une collation si la glycémie est inférieure à un seuil fixe, adapter son traitement en cas d'activité physique ou sportive, éduquer le patient sur la technique d'injection de l'insuline.
    • Pour l'entourage : enseigner les signes neurologiques de l'hypoglycémie, éduquer sur les méthodes de resucrage par voie orale, veiller à la disponibilité de moyens de resucrage (3 à 6 sucres).

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