T5: RECOGIDA, ETIQUETADO Y TRANSPORTE DE MUESTRAS

Introducción

• La recogida, el etiquetado y el transporte de fluidos biológicos enlazan la extracción y la determinación analítica de las muestras
• Es necesario seguir una serie de medidas y requisitos durante estos tres pasos
• Diferentes agentes participan y deben conocer la importancia de sus acciones
• Se diferencian diversos tipos de muestras en función de su carácter infeccioso y su empaquetado y etiquetado adecuado para garantizar un envío efectivo
• La Organización Mundial de la Salud (OMS) regula transporte de muestras, sirviendo de modelo para la normativa nacional

Recogida de muestras

• Una vez extraídas las muestras, se llevan al área de análisis
• Antes, hay que realizar la recogida de la muestra y el etiquetado correspondiente
• Se deben establecer puntos de recogida entre el personal responsable de la extracción y los responsables clínicos
• Detallar proceso de recogida para todas las muestras, ya que depende del análisis y del tipo de muestra
• Cada tipo de muestra necesita material estéril para su recogida y transporte
• Para mantener la estabilidad de algunas muestras, se usan aditivos y conservantes, sobre todo en derivados hemáticos
• Los más usados son: anticoagulantes, estabilizadores y gel separador del suero incluidos en el material de extracción, tubos vacutainer, indicados de forma sencilla (colores del tapón)
• Para muestras extraídas por el paciente, es clave dar instrucciones concretas para su traslado al centro de salud o laboratorio
• Orina: llevar la muestra recogida por la mañana (o al día siguiente si es de 24 h) evitando la exposición a la luz solar
• Semen: llevar el frasco antes de una hora tras la obtención y transportar a temperatura ambiente
• Heces: conservar a 4°C y llevar al laboratorio antes de una semana tras su recogida
• Recordar al paciente traer sus hojas de petición de la analítica

Registro de muestras

• Requieren registro las muestras extraídas que van a ser enviadas al área de análisis
• Un registro es la forma de controlar y gestionar el proceso
• En el registro se incluye información del paciente, la muestra, el tipo de prueba, el lugar envío
• El sistema informático del laboratorio (SIL) es el medio útil y eficiente en la gestión de documentos que hoy día, se emplea para registrar las muestras
• Su uso permite la elaboración compartida de documentación, el seguimiento y el control de todo tipo de registros e informa sobre errores mediante alarmas
• A través de este sistema, se puede conocer el tipo de tratamiento con determinados fármacos en relación a los resultados
• Las alertas en casos de tratamientos no compatibles son una herramienta de especial relevancia
• Se aplica esta normativa al transporte de cultivos, muestras de pacientes, productos biológicos, microorganismos, OMG y desechos médicos o clínicos

Etiquetado de muestras

• Es fundamental la correcta identificación de petición y muestras; esta debe realizarse paralelamente a la extracción o con etiquetas preimpresas
• Identificación hecha mediante el SIL, asociando la muestra a la solicitud previamente registrada
• Debe incluir identidad del paciente, número de hospital, servicio peticionario, tipo de tubo y volumen, espécimen y laboratorio de destino
• Puede incluir códigos de barras
• Los destinos de las muestras deben quedar claros, usando también colores como complemento de identificación
• La estandarización del sistema de etiquetado asegura la identidad de las muestras

Aspectos a tener en cuenta sobre las etiquetas de laboratorio

• Las etiquetas han de resistir temperaturas desde -196 °C a 200 °C
• Han de poder ser utilizadas tanto en tubos de plásticos como en vidrio
• Es necesario que el manual de laboratorio explique dónde colocar la etiqueta

Envío intra y extrahospitalario (Caso práctico)

• En algunos hospitales, se usan tubos neumáticos para enviar muestras desde las áreas de extracción hasta el laboratorio
• Las muestras se transportan por flujo de aire generado por turbinas, con velocidad y temperatura controladas
• La ventaja principal de este sistema es la velocidad
• El tiempo entre extracción y análisis debe ser el apropiado para asegurar resultados fiables
• Existen estudios que indican inconvenientes asociados a la estabilidad de las muestras
• Para ciertos análisis, las muestras deben transportarse a pie (ej. se produce hemólisis al transportar por este medio muestras de sangre)

Transporte de muestras

• El transporte tiene lugar cuando las áreas de extracción no están próximas a las de análisis
• Puede ser debido a la necesidad de enviar muchas muestras a centros específicos por motivos de investigación
• Se debe garantizar la calidad de la fase preanalítica
• El remitente, el destinatario y la empresa de transporte deben ser conscientes de la importancia de su tarea
• Todo el proceso debe ajustarse a una normativa técnica
• Las empresas dedicadas a este tipo de transporte debe estar autorizadas y conocer al detalle todos los pasos
• Los factores implicados en el transporte a considerar son:
• Temperatura óptima
• Presión estable
• Orientación vertical de los tubos
• Embalaje fijo para evitar la agitación de la muestra
• Protección de la luz

Normativa y categoría de las muestras transportadas

• La normativa más importante sobre el transporte de muestras biológicas corresponde a la OMS desde 2009
• Es la base de la legislación nacional
• Fue establecida por el Comité de Expertos en Transporte de Mercancías Peligrosas de las Naciones Unidas (UNCETDG)
• Se clasifican principalmente en función de si carácter infeccioso
• Se define como infecciosa una muestra con agentes patógenos (microorganismos o priones) que pueden causar enfermedades en humanos o animales
• Se clasifican en dos categorías:
• Sustancia infecciosa de categoría A: la exposición causa una incapacidad permanente, poner en peligro la vida o enfermedad mortal
• Sustancia infecciosa de categoría B: sustancias infecciosas que no cumplen los criterios para entrar en la categoría A
• Las muestras exentas presentan bajo riesgo de contener patógenos, indicándose como "muestra humana exenta"

Embalaje

• Las muestras que se transporten por mensajería tienen que usar un embalaje y etiquetado específico según su tipo
• El procedimiento de embalaje que se usa para muestras biológicas es el embalaje triple (tres capas):
• Recipiente primario: impermeable y cerrado, contiene la muestra, envuelto en material absorbente
• Embalaje/envase secundario: contiene el recipiente primario y puede contener más recipientes primarios. Incluye material absorbente
• Embalaje exterior: contiene el embalaje secundario y se caracteriza por la presencia de material amortiguador . La confidencialidad se mantiene, etiquetando correctamente cada embalaje e incluyendo la documentación
• En el caso de sustancias infecciosas de categoría A, el embalaje debe seguir la instrucción P620 (la PI602 para el transporte aéreo)

Embalaje y etiquetado de mercancías peligrosas

• Las mercancías peligrosas requieren un etiquetado específico con un código de reconocimiento con parámetros:
• Clase: hay nueve clases según el tipo de peligro. La clase 6.2 es para muestras biológicas infecciosas. La clase 9 se aplica en el envío de muestras con hielo seco (dióxido de carbono sólido)
• Número UN: es un número de cuatro dígitos conocido a nivel mundial ej. UN 2814, sustancia infecciosa que afecta a los humanos (categoría A) ej. UN 3373, para muestras de diagnóstico de la categoría B
• Nombre correcto del envío: texto oficial recogido en las normas de de mercancías peligrosas (IATA si es internacional). Ej. 'UN 2814, sustancia infecciosa que afecta a los humanos (virus del Ébola)

Requisitos de seguridad

• Es obligatorio que los embalajes sean seguros, los coches adecuados y el personal formado
• Conocer los envases y embalajes apropiados a la extracción optimiza tiempos e incidencias
• Reutilizar embalajes tras la correcta desinfección y con marcas y etiquetas en perfecto estado
• Los vehículos deben cumplir los requisitos de la DGT
• El personal responsable del transporte debe contar con la formación adecuada, sobre todo si transporta sustancias infecciosas
• Notificar obligatoriamente los incidentes a las autoridades
• La OMS tiene recomendaciones en caso de accidente, debiendo contactar el transportista con el expedidor, destinatario y autoridades sanitarias, siguiendo unos pasos:
• Recoger el envase roto y colocarlo en una bolsa segura
• Usar guantes si se ha derramado muestra
• Desinfectar y lavarse las manos

Transporte con hielo seco o con nitrógeno líquido (Caso práctico)

• Es necesario transportar ciertas muestras en condiciones especiales de temperatura por debajo de -20 °C
• Hay que diferenciar las siguientes muestras:
• Las muestras de sangre tras 48 horas de su extracción deben ser transportadas a -20 °C
• Biopsias de tejidos sólidos y las derivadas de la punción aspirativa transbronquial, punción con aguja fina y biopsia aspirativa transtorácica deben ser transportadas en nitrógeno líquido o bien mediante congelación en isopentano previamente enfriado
• Células para la extracción de ADN o ARN deben ser transportadas a -80 °C
• Las células criopreservadas se transportan siempre a -150 °C en nitrógeno líquido
• Cuando el transporte implique un largo período, se transportarán a -80 °C: muestras de orina, esputo, muestras procedentes del intersticio alveolar, muestras del broncoaspirado

Resumen caso practico

• Aborda los requisitos y recomendaciones a seguir para el transporte de muestras
• En el transporte de muestras biológicas se contempla la recogida, el embalaje-etiquetado según la normativa
• Las muestras infecciosas se clasifican en dos categorías en función su capacidad de infectar
• Es importante llevar a cabo una serie de medidas para su envío
• Las recomendaciones de la OMS constituyen un modelo para el resto de los países

Explicación de la correcta recogida, el etiquetado y el transporte de fluidos biológicos. Se detallan los pasos a seguir y la importancia de cada uno para garantizar un envío efectivo. Se mencionan los tipos de muestras y su empaquetado adecuado.