Questions and Answers
¿Cuál de los siguientes tipos de rechazo renal aparece típicamente entre la 1ª y el tercer mes post-trasplante?
¿Qué característica patológica es típica del rechazo agudo tubulointersticial?
En el diagnóstico diferencial del rechazo agudo, ¿cuál de las siguientes condiciones debe considerarse?
¿Qué porcentaje de los rechazos agudos está representado por el rechazo agudo celular?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el rechazo hiperagudo es verdadera?
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Durante una biopsia del injerto, ¿qué hallazgo es compatible con un rechazo agudo vascular?
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¿Cuál de las siguientes condiciones NO se considera un diagnóstico diferencial para el rechazo agudo renal?
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¿Cuál es la frecuencia aproximada de necrosis tubular aguda en todos los trasplantes renales?
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¿Qué se debe hacer si la creatinina persiste elevada más allá de 15 días post-trasplante?
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¿Cuál es la principal causa de retraso en la función del injerto tras un trasplante renal?
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¿Qué complicación inmunológica ocurre frecuentemente post-trasplante renal?
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La presencia de necrosis tubular aguda aislada post-trasplante se asocia a:
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¿Cuál es un factor de riesgo importante para presentar necrosis tubular aguda post-trasplante?
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En el rechazo agudo celular, ¿cuál es un diagnóstico diferencial que se debe considerar?
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¿Qué tratamiento se considera clave para prevenir el rechazo post-trasplante?
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¿Cuál es un criterio diagnóstico del rechazo humoral según BANFF 2017?
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¿Qué indica la positividad de anticuerpos específicos HLA en el diagnóstico de rechazo?
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¿Cuál es una característica histológica común en el rechazo renal?
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¿Cuál es un factor común que puede asociarse al rechazo tardío de un injerto renal?
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¿Qué tipo de daño tisular debe evidenciarse para diagnosticar un rechazo renal agudo celular?
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¿Cuál es uno de los motivos para realizar una determinación de anticuerpos donante específicos (DSA)?
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¿Qué tratamiento se considera específico para un rechazo mediado por anticuerpos?
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¿Cuál de los siguientes no es un criterio clásico para el diagnóstico del rechazo?
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Study Notes
Tipos de rechazo
- Existen tres tipos de rechazo en trasplantes renales: rechazo hiperagudo, rechazo agudo celular y rechazo agudo tardío.
- El rechazo agudo celular representa el 70-80% de los rechazos agudos, apareciendo comúnmente entre el primer y tercer mes post-trasplante.
Rechazo agudo tardío
- Puede ocurrir más allá de los tres meses y se asocia frecuentemente con mala adherencia a la medicación inmunosupresora.
- Se manifiesta con aumento de la creatinina sérica, sin disminución post-trasplante y prolongación de la NTA.
- La ecografía ayuda a descartar problemas obstructivos y se requiere biopsia del injerto para un diagnóstico definitivo.
Diagnósticos diferenciales
- Pielonefritis aguda, obstrucción urinaria, fístula urinaria, infección por virus BK, estenosis de arteria renal, nefrotoxicidad por anticalcineurínicos, complicaciones de anastomosis vascular, nefritis intersticial por fármacos.
Anatomía patológica
- Rechazo agudo tubulointersticial: afecta el componente intersticial, con lesión típica de tubulitis.
- Rechazo agudo vascular o endotelial: afecta la íntima y puede involucrar glomérulos, presentando depósitos negativos de C4d.
Tratamiento
- Es crucial realizar biopsia antes de iniciar tratamiento, aunque en casos complejos se puede valorar iniciar sin diagnóstico definitivo.
Diagnóstico del rechazo humoral (BANFF 2017)
- Se basa en evidencia serológica de anticuerpos anti-HLA o depósitos de C4d en capilares peritubulares.
- Se requieren también evidencias histológicas de daño tisular crónico y reciente interacción anticuerpos-endotelio.
Factores de diagnóstico
- Deterioro de la función del injerto y detección de anticuerpos donante-específicos (DSA) indican rechazo humoral.
- Depósito de C4d en capilares peritubulares indica rechazo humoral, corroborado por lesión histológica característica.
Complicaciones post-trasplante
- Necrosis tubular aguda (NTA): causa común de retraso en la función del injerto, con una incidencia del 20-30%, pero del 70% en trasplantes de donantes de asistolia.
- Se presenta con oliguria/anuria post-trasplante y puede requerir diálisis temporaria.
- Si la NTA persiste más de 10-15 días, es imprescindible realizar una biopsia para descartar un rechazo agudo adicional.
Importancia clínica de la NTA
- Dificulta el manejo del paciente, incrementa la necesidad de diálisis y prolonga la estancia hospitalaria, aumentando los costes.
Conclusión sobre NTA y rechazo
- La presencia aislada de NTA post-trasplante puede no ser un mal pronóstico, aunque su asociación con el rechazo sí indica complicaciones graves en la supervivencia del injerto.
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Description
Este cuestionario examina los tres tipos de rechazo que pueden ocurrir tras un trasplante, centrándose en el rechazo hiperagudo y el rechazo agudo celular. Se discutirán ejemplos clínicos y la importancia de la medicación post-trasplante para prevenir complicaciones. ¡Pon a prueba tus conocimientos sobre el manejo del rechazo en trasplantes!
