Questions and Answers
¿En qué situación un niño con trauma abdominal cerrado requeriría intervención quirúrgica inmediata?
¿Cuál de las siguientes opciones NO es una indicación para la inserción de un tubo gástrico (sonda OG) en un lactante con trauma abdominal superior?
¿Cuál de los siguientes métodos de acceso vascular es el más adecuado para la reanimación rápida de un niño con trauma y shock hipovolémico severo?
¿En qué escenario el acceso intraóseo es preferible al acceso venoso periférico para la administración de líquidos?
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¿Cuál de los siguientes criterios sugiere un pronóstico desfavorable para un niño con trauma torácico que llega al departamento de urgencias en paro cardíaco?
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¿Cuál de los siguientes es un signo característico de trauma torácico penetrante?
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¿En qué escenario es más probable que se produzca un neumotórax a tensión?
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¿Qué tipo de solución es más adecuada para la reanimación inicial de un niño con trauma-induced shock?
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¿Qué tipo de sangre se debe administrar a un niño con trauma-induced shock?
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¿Cuál de las siguientes acciones NO es una recomendación para la prevención de la lesión por transfusión?
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Study Notes
Frecuencia Respiratoria y Reanimación con Líquidos
- Fórmula para calcular frecuencia respiratoria: ([2 × edad] + 10)
- Objetivo de reanimación con líquidos: reemplazar rápidamente el volumen circulante
- Volumen de líquido para reanimación:
- Lactantes: 80 ml/kg
- Niños 1-3 años: 75 ml/kg
- Niños > 3 años: 70 ml/kg
Acceso Venoso
- Preferible: una vía percutánea periférica
- Alternativas:
- Infusión intraósea con aguja de médula ósea si el acceso no es exitoso después de 2 intentos
- Inserción de una vía venosa femoral (técnica de Seldinger)
- Calibres:
- Bebés: 18 G
- Niños pequeños: 15 G
- Sitios de colocación percutánea:
- Vena femoral
- Vena yugular externa o interna, o subclavia (solo expertos)
- Venostomía: vena safena en el tobillo
Reanimación con Líquidos y Reemplazo Sanguíneo
- Objetivo: reemplazar el volumen intravascular perdido
- Hemorragia:
- Evidente en pérdida del 25% del volumen sanguíneo circulante
- Reanimación inicial con líquidos: administración IV de solución cristaloide isotónica a 20 ml/kg en bolo
- Reanimación de control de daño (RCD):
- Uso restrictivo de líquidos cristaloides y administración temprana de concentrados de glóbulos rojos, plasma fresco congelado y plaquetas
Respuestas a la Reanimación con Líquidos
- Respondedores: mayoría se estabilizará usando cristaloides (con o sin requerir sangre)
- Respondedores transitorios: responden inicialmente a cristaloides y sangre, pero luego presentan un deterioro
- No respondedores: no responden a la infusión de cristaloides y sangre
Gasto Urinario
- Lactantes: 1-2 ml/kg/h
- Niños > 1 año: 1-1,5 ml/kg/h
- Adolescentes: 0,5 ml/kg/h
- Medir gasto urinario y densidad urinaria: método confiable para la determinación de la adecuación de la reanimación por volumen
Termorregulación
- Mayor tasa metabólica, piel delgada y falta de tejido subcutáneo contribuyen a aumentar la pérdida de calor por evaporación y el gasto calórico
- Compromete la respuesta al tratamiento y prolonga los tiempos de coagulación y afecta adversamente la función del SNC
Reanimación Cardiopulmonar
- Mal pronóstico: aquellos que acuden al departamento de urgencias aún en paro cardiopulmonar traumático
- Sin probabilidad de sobrevida: niños que reciben RCP durante más de 15 min antes de llegar al DU o que tienen pupilas no reactivas a su llegada
Trauma Torácico
- 8% de las lesiones involucran el tórax
- Más de 2/3 tienen múltiples lesiones
- Gran mayoría por mecanismos contusos (accidentes automovilísticos o caídas)
- Flexibilidad o distensibilidad de la pared torácica: permite que la energía cinética se transmita al parénquima pulmonar subyacente (contusión pulmonar)
Trauma Abdominal
- Consecuencia de trauma cerrado causado por automóviles y por caídas
- Intervención inmediata para niños hipotenso con trauma contuso o penetrante
- Lesiones abdominales graves: abdomen superior distendido: insertar tubo gástrico (sonda OG en lactantes) para descomprimir el estómago
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Description
Aprende a calcular la frecuencia respiratoria en pediatría y conoce los objetivos y volúmenes de líquido para la reanimación según la edad. También exploraremos las opciones de acceso venoso en situaciones de emergencia.
