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Questions and Answers
Quel est l'objectif principal du tubage gastrique dans l'examen des sécrétions broncho-alvéolaires ?
Quel type d'examen est effectué sur les expectorations pour rechercher les mycoses ?
Quelle technique est utilisée lors d'un prélèvement endobronchique ?
Quel est l'intérêt principal de la ponction trans-trachéale percutanée ?
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Quelle préparation est recommandée avant la récolte des expectorations ?
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Quel est l'un des objectifs principaux du lavage broncho-alvéolaire ?
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Quel est le matériel nécessaire pour une ponction pleurale ?
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Quelle technique doit être adoptée lors d'une ponction pleurale ?
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Quel type d'épanchement pleural est associé à un taux d'albumine élevé ?
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Quand faut-il effectuer une étude macroscopique du liquide pleural ?
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Quel est un indicateur de pleurésie séro-fibrineuse ?
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Quel est un risque à éviter lors d'une ponction pleurale ?
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La ponction pleurale permet de confirmer quel type d'état ?
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Quel est le matériel utilisé dans la bronchoscopie rigide ?
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Quelle méthode permet d'explorer la perfusion pulmonaire ?
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Quelle est une contre-indication à l'endoscopie bronchique ?
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Quel est l'objectif principal de la pleuroscopie ?
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Quel incident est courant après une biopsie bronchique ?
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Quelles sont les indications diagnostiques pour l'endoscopie bronchique ?
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Quel est un but thérapeutique de la bronchoscopie souple ?
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Quelle pathologie nécessite une exploration endoscopique en cas de suspicion ?
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Quel est un effet secondaire possible de la bronchoscopie ?
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Quel produit est utilisé pour la ventilation lors de la scintigraphie pulmonaire ?
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Quels sont les avantages de la radiophotographie ?
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Quel examen permet une meilleure analyse des vaisseaux du médiastin et du cœur ?
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Quel est l'inconvénient principal de la radiophotographie ?
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Pour quelle raison la bronchographie est-elle effectuée ?
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Quelle technique est nouvelle et utilise un traceur isotope pour l'exploration ?
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Quel est un inconvénient de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) par rapport à la tomodensitométrie (TDM) ?
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Quel examen est principalement utilisé pour opacifier les vaisseaux intra thoraciques ?
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Quel est le principal but de la tomodensitométrie thoracique (TDM) ?
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Quel examen est idéal pour le dépistage à grande échelle ?
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Quel est un avantage de l'examen radiologique simple?
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Quel risque est associé à la réalisation répétée d'examens radiologiques?
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Pourquoi la radiographie thoracique standard est-elle prise avec le patient en respiration profonde?
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Quel est le principal élément à respecter lors de la technique de la radiographie thoracique?
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Quels éléments anatomiques sont superposés dans une radiographie thoracique standard?
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Quel est l'un des critères de bonne qualité d'un cliché thoracique?
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Quel type d'examen est la radiophotographie?
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Quel est le risque principal de l'examen radiologique pour les femmes enceintes?
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Comment se profile le cliché en radiographie thoracique?
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Lors de la lecture d'un cliché thoracique, quel est l'ordre correct des étapes?
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Quel élément n'est pas considéré comme partie intégrante du contenant thoracique?
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Quelle méthode est utilisée pour visualiser le cliché thoracique?
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Qu'est-ce qui doit être visible sur un cliché thoracique de bonne qualité?
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Study Notes
Examens radiologiques simples
- Avantages : Examen simple, rapide, peu coûteux, indolore sans préparation, accessible avec résultats immédiats.
- Inconvénients : Risque d'irradiation pour le patient (si répétés) et le manipulateur (si pas de radio-protection), contre-indiqué pendant la grossesse (1er trimestre).
- La radiographie thoracique standard :
- Représentation bidimensionnelle d'une structure tridimensionnelle.
- Somme des images dans les différents plans.
- Image constituée par la superposition de 3 compartiments anatomiques : paroi et plèvre, poumons, médiastin.
- Technique :
- Source de rayon X située à 1,8m derrière le patient.
- Patient de face (ou de profil) sur un portique portant la cassette de film.
- Omoplates et bras dégagés.
- Cliché pris en inspiration profonde et apnée.
- Cliché réalisé en haute tension et correctement exposé.
- Méthodes de lecture :
- Sur un négatoscope.
- Orientation du cliché.
- Critères de bonne qualité du cliché thoracique : normo-pénétré, bien centré, apex bien dégagés, omoplates bien dégagés, culs de sac costo-diaphragmatiques visibles, inspiration profonde.
La radiophotographie
- Photographie sur film en format réduit (7/7cm ou 10/10cm) du thorax nu d'un sujet placé derrière un écran radioscopique.
- Avantages : Peu coûteuse, facile à archiver, faible irradiation, idéale pour le dépistage à grande échelle.
- Inconvénients : Ne visualise pas les détails et les petites lésions, risque d'irradiation si répétées.
La tomodensitométrie thoracique (TDM, Scanner)
- Meilleure analyse de la paroi, du médiastin et des poumons.
- Fenêtres médiastinales et parenchymateuses.
L'échographie thoracique
- Analyse des anomalies des bases pulmonaires, de la paroi, du médiastin supérieur et de l'orifice cervico-médiastinal.
- Précise la nature solide (tissulaire) ou liquidienne d'une anomalie.
L'imagerie par résonnance magnétique (IRM)
- Meilleure analyse : vaisseaux du médiastin, paroi, cœur.
- Moins performante que la TDM : parenchyme pulmonaire.
Le PET-SCAN ou TEP
- Tomographie par Émission de Positrons.
- Technique d'exploration isotopique.
- Traceur isotopique peu radioactif : 18 Fluoro-Désoxy-Glucose (ou 18-FDG).
- 18-FDG : capté préférentiellement par les cellules à haute activité métabolique, cancéreuses, inflammatoires ou infectieuses.
Examens utilisant un produit de contraste opaque
- La bronchographie :
- Opacifier l'arbre trachéo-bronchique avec une substance opaque aux rayons X (Hytrast).
- Renseigner sur la morphologie et la dynamique.
- Technique : Préparation du malade, injection du produit de contraste d'un seul côté à la fois, clichés réalisés : face, profil et 3/4.
- Indications : DDB (bilan préopératoire).
- L’angiographie pulmonaire conventionnelle ou numérisée :
- Opacifier les vaisseaux intra thoraciques en injectant un produit radio-opaque dans une veine du pli du coude.
- Indications : Affirmer la nature vasculaire de certaines anomalies.
Exploration endoscopique de l’appareil respiratoire
- Exploration de l’arbre trachéo-bronchique :
- Bronchoscopie rigide : Tube rigide, rectiligne avec une source de lumière introduit par la bouche.
- Vision directe du larynx, la trachée, les grosses bronches jusqu'aux orifices des bronches segmentaires.
- Prélèvements bronchiques : biopsies, brossage, aspiration.
- Bronchoscopie souple ou Fibroscopie bronchique : Tube souple, faible diamètre qui véhicule la lumière grâce à un système de fibres de verre.
- Vision directe du larynx, trachée, grosses bronches et petites bronches.
- Prélèvements bronchiques : biopsies, brossage, aspiration, Lavage broncho-alvéolaire (LBA), biopsie pulmonaire trans-bronchique.
- Bronchoscopie rigide : Tube rigide, rectiligne avec une source de lumière introduit par la bouche.
- Indications de l’endoscopie bronchique :
- Diagnostiques : Trouble de ventilation, suspicion de tumeur bronchique, hémoptysie, suppuration pulmonaire, bronchite chronique, DDB, Tuberculose pulmonaire, Sarcoïdose, PID.
- Thérapeutiques : Extraction de corps étranger, aspiration des sécrétions bronchiques.
- Incidents et accidents : Hémoptysie, pneumothorax, spasme de la glotte, syncope, crises comitiales.
- Contre-indications : Tumeurs vasculaires, insuffisance respiratoire sévère, lésions laryngées étendues et obstructives.
- Exploration de la cavité pleurale :
- Pleuroscopie ou Thoracoscopie : exploration visuelle de la cavité pleurale.
- Intérêt diagnostique : recherches de bulles ou blebs, biopsies dirigées en cas de pleurésie.
- Intérêt thérapeutique : Symphyse pleurale par pulvérisation d'un produit irritant.
- Pleuroscopie ou Thoracoscopie : exploration visuelle de la cavité pleurale.
- Exploration du médiastin : Médiastinoscopie
- Exploration visuelle du médiastin.
- Indications : Adénopathie ou tumeur du médiastin antéro-supérieur.
Scintigraphie pulmonaire
- Méthode d’exploration isotopique
- Scintigraphie pulmonaire de ventilation : explore la ventilation par l'inhalation d'un produit radioactif.
- Scintigraphie pulmonaire de perfusion : explore la perfusion par l'injection d'un produit radioactif par voie I.V.
- Indication : Embolie pulmonaire.
Modes de prélèvements
- Les expectorations :
- Examen le plus élémentaire en pneumologie.
- Préférable le matin à jeun.
- Types d'examens :
- Macroscopique.
- Bactériologique : Germes banals, Bacille de Koch BK (examen direct, culture), Parasites, Mycoses.
- Cytologique : Hyperéosinophilie, hyperleucocytose.
- Le tubage gastrique :
- Prélèvement des sécrétions broncho-alvéolaires dégluties pendant le sommeil.
- Technique : Le matin à jeun, au réveil, sonde d'aspiration gastrique.
- Intérêt : Recherche de BK.
- Le prélèvement endobronchique :
- Prélèvement direct des sécrétions bronchiques par aspiration lors d'une bronchoscopie.
- La ponction trans-trachéale percutanée :
- Contourner le carrefour pharyngo-laryngé.
- Indiquée lors d'infections respiratoires sévères.
- Le lavage broncho-alvéolaire :
- Étude de la cellularité du poumon profond.
- Identification des germes pathogènes.
- Étude biochimique du prélèvement.
- La ponction pleurale ou la thoracocentèse :
- Confirmer un épanchement pleural et en préciser les caractères.
- Évacuer l'épanchement pleural.
- Injecter un médicament dans la cavité pleurale.
- Technique : Patient confortablement installé, assis le dos rond courbé vers l'avant, bras du côté atteint soulevé.
- Repérage clinique et radiographique.
- Trajet perpendiculaire à la paroi thoracique ou vers le bas.
- Rester à distance du paquet vasculaire intercostal.
- En pleine matité en cas de pleurésie, en pleine sonorité en cas de pneumothorax.
- Étude macroscopique du liquide pleural : Pleurésie séro-fibrineuse, séro-hématique, purulente, chyliforme.
- Prélèvements :
- Étude chimique : dosage de l'albumine.
- Transudat : Pauvre en albumine (< 30g/l), pauvre en cellules, origine mécanique.
- Exsudat : Riche en albumine (> 30g/l), riche en cellules, origine inflammatoire.
- Réaction de Rivalta positive.
- Étude chimique : dosage de l'albumine.
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