Raciocínio Clínico em Pediatria

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Questions and Answers

Qual é a idade de Gustavo e qual é a principal queixa apresentada?

5 anos, dificuldade para respirar

4 anos, febre alta

2 anos, tosse e dor de garganta

3 anos, tosse, coriza e obstrução nasal (correct)

Qual é a principal preocupação da mãe de Gustavo em relação à saúde dele?

Ele está dormindo muito.

Ele vive 'gripado' e há risco de agravar a situação. (correct)

Ele não está brincando com outras crianças.

Ele não está comendo bem.

Qual é a conduta inadequada da mãe em relação ao tratamento de Gustavo?

Manter sua hidratação adequada.

Observar os sintomas de tosse.

Consultar um pediatra regularmente.

Administração de salbutamol sem prescrição médica. (correct)

Com base nas informações apresentadas, qual diagnóstico é mais provável para Gustavo?

Asma brônquica. (D) Signup and view all the answers

Qual dos seguintes exames complementares seria mais indicado para avaliar a função respiratória de Gustavo?

Espirometria. (D) Signup and view all the answers

Qual é um dos principais objetivos do tratamento da asma em crianças?

Minimizar a necessidade de medicamentos de resgate. (C) Signup and view all the answers

Qual das seguintes orientações não seria apropriada para a mãe de Gustavo?

Utilizar medicamento somente na crise. (B) Signup and view all the answers

Qual das seguintes situações justifica a realização de uma radiografia de tórax na admissão na UTI?

Identificação de pneumotórax (D) Signup and view all the answers

Qual é a característica observada no exame físico de Gustavo, que é comum em crianças com crise asmática?

Sibilos expiratórios. (A) Signup and view all the answers

Qual dos seguintes medicamentos é considerado um β-agonista de curta duração?

Salbutamol (A) Signup and view all the answers

Qual é a FiO2 indicada quando um paciente está utilizando uma máscara não reinalante?

95% (B) Signup and view all the answers

Qual deve ser a atenção ao interpretar leucocitose em hemograma para pacientes em uso de corticosteroides?

Pode ser apenas desmarginação (C) Signup and view all the answers

Quando o fornecimento de oxigênio é necessário para pacientes?

Quando a SatO2 é inferior a 95% (C) Signup and view all the answers

Qual a função dos beta-adrenérgicos no tratamento de crise asmática?

Provocar broncodilatação (D) Signup and view all the answers

Qual é a importância da gasometria no contexto de pacientes asmáticos?

Identificar a acidez do sangue (B) Signup and view all the answers

Qual dos seguintes medicamentos é utilizado para sedação-analgesia em pacientes com asma grave?

Cetamina (B) Signup and view all the answers

Qual é a função da prednisona na terapia medicamentosas descritas?

Inibir a liberação de mediadores inflamatórios (D) Signup and view all the answers

Quais destes são efeitos colaterais associados ao uso de anticolinérgicos?

Secura da boca (B) Signup and view all the answers

Qual é a dosagem recomendada de hidrocortisona por via parenteral?

5 a 10 mg/kg/dose (B) Signup and view all the answers

Qual característica do efeito do brometo de ipratópio é importante destacar?

Efeito broncodilatador mais lento (A) Signup and view all the answers

Qual a dosagem de sulfato de magnésio recomendada para infusão em crianças acima de 2 anos?

50 mg/kg (B) Signup and view all the answers

Qual é a principal ação do sulfato de magnésio nas vias aéreas?

Redução da excitabilidade da fibra muscular (B) Signup and view all the answers

Qual dos seguintes efeitos colaterais não está relacionado ao uso de metilprednisolona?

Efeitos anticolinérgicos (A) Signup and view all the answers

O uso de beta-2 adrenérgicos está associado a qual dos seguintes efeitos?

Estabilização das membranas celulares (B) Signup and view all the answers

Qual dos seguintes sintomas é um sinal clínico da asma, especialmente à noite e pela manhã?

Aperto no peito (B) Signup and view all the answers

Quais fatores são considerados desencadeantes de crises asmáticas?

Infecções respiratórias e exposição a alérgenos (A) Signup and view all the answers

Qual das opções descreve uma crise aguda?

Exacerbação progressiva da obstrução brônquica com sintomas súbitos (C) Signup and view all the answers

Quais são os principais componentes da obstrução brônquica na asma grave?

Muco e edema da parede das vias aéreas (C) Signup and view all the answers

Qual é o termo atualmente utilizado para descrever uma exacerbação grave da asma?

Asma aguda grave (D) Signup and view all the answers

Qual dos seguintes é um sintoma indicativo de falência respiratória iminente?

Cianose central (B) Signup and view all the answers

Qual é um fator de risco para morte por asma?

Alteração da consciência (A) Signup and view all the answers

O que caracteriza o fenoterol em comparação ao salbutamol?

Menor seletividade e maior mortalidade (D) Signup and view all the answers

Qual é a principal característica da hiperresponsividade das vias aéreas associada à asma?

Limitação variável ao fluxo aéreo, que pode ser revertida (D) Signup and view all the answers

Qual é a via de administração dos beta-agonistas que possui maior índice terapêutico?

Via inalatória (C) Signup and view all the answers

Quais são as vantagens do ID-espaçador em relação ao nebulizador?

Maior deposição pulmonar da medicação (B) Signup and view all the answers

Qual é a dose recomendada de salbutamol para nebulização em crianças?

0,15 mg/kg até 20 gotas (B) Signup and view all the answers

Qual abordagem não faz parte da avaliação inicial no pronto socorro para um paciente asmático?

Exame de sangue imediato (B) Signup and view all the answers

Qual a principal função dos corticosteroides no tratamento da asma crítica?

Reduzir a infiltração e ativação de células inflamatórias (C) Signup and view all the answers

O que os beta-agonistas induzem em relação a broncodilatação?

Broncodilatação dose-relacionada (B) Signup and view all the answers

Qual das seguintes afirmativas sobre o nebulizador é verdadeira?

Necessita de fonte de energia (A) Signup and view all the answers

Study Notes

Caso Clínico - Gustavo

Paciente de 3 anos com tosse, coriza e obstrução nasal há 2 dias.
Piora dos sintomas com cansaço e chiados, temperatura de 37,8ºC.
Histórica de sibilância aos 6 meses e internação aos 2 anos por bronquite e pneumonia.
Mãe notou crises frequentes de tosse e cansaço, levando-o ao pronto-socorro.

Exame Físico

Sinais vitais: Peso 13 kg, altura 95 cm, frequência respiratória 42 ipm, frequência cardíaca 110 bpm, temperatura 37,5ºC.
Saturação de O2 a 95% em ar ambiente.
Hiperemia discreta nas orelhas e nariz, orofaringe hiperinflamada, sibilos expiratórios auscultados.

Hipóteses Diagnósticas

Asma brônquica: história de crises de chiado e tosse.
Bronquite viral: sintomas respiratórios agudos e histórico recente de infecções.

Informações Faltantes

Histórico familiar de asma ou alergias.
Detalhes sobre a frequência e intensidade das crises.
Uso prévio de medicamentos e adesão ao tratamento.

Conduta da Mãe

Uso de salbutamol sem orientação médica não é recomendado; deve ser prescrito e monitorado por profissionais.

Exames Complementares

Exames de função pulmonar não realizados, mas poderiam ser úteis para avaliar o padrão respiratório.
Radiografia de tórax considerada em casos de asma grave ou quase fatal.

Medicamentos Prescritos

Salbutamol (beta-2 agonista) para broncodilatação.
Corticosteroides (ex: prednisona) para controle da inflamação.
Brometo de ipratrópio como anticolinérgico adjuvante, se necessário.

Orientações ao Paciente

Educação sobre manejo da asma e sinais de alerta.
Importância dos medicamentos de manutenção e controle.
Ações a serem tomadas em caso de crise.

Objetivos do Tratamento da Asma

Controle da inflamação das vias aéreas.
Prevenção de exacerbações.
Melhora da função pulmonar e qualidade de vida.

Controle da Asma em Crianças ≤ 5 Anos

Avaliação contínua da gravidade da asma.
Monitoramento de sintomas e resposta ao tratamento.
Ajuste das terapias conforme necessidade e resposta clínica.

Definição e Etiopatogenia da Asma

Doença inflamatória crônica que causa hiperresponsividade das vias aéreas.
Fatores endógenos: predisposição genética; fatores ambientais: alérgenos e agentes irritantes.

Diagnóstico Diferencial

Considerar outras condições respiratórias em crises agudas (ex: pneumonia, corpo estranho).

Abordagem Inicial no Pronto Socorro

História clínica e exame físico detalhado.
Classificação da gravidade da crise.
Tratamento medicamentoso imediato.

Avaliação da Gravidade e Sinais de Alerta

Sinais de falência respiratória iminente incluem alteração de consciência, incapacidade para falar e cianose central.

Tratamento Medicamentoso

Beta-agonistas de curta duração, corticosteroides e brometo de ipratrópio.
Reavaliação e ajuste de doses conforme resposta clínica.

Efeitos Colaterais

Efeitos típicos dos corticosteroides: hipertensão, hiperglicemia.
Efeitos da beta-adrenérgicos podem incluir desordens do humor e relação com arritmias.

Importância da Educação

Informar sobre os mecanismos da asma, gerenciamento de crises e prevenção de disparadores.
Enfatizar o uso adequado de dispositivos (nebulizador vs. espaçador).

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Description

Este quiz aborda um caso clínico pediátrico envolvendo um menino de 3 anos com problemas respiratórios. Através deste caso, os participantes poderão aplicar conhecimentos sobre o raciocínio clínico e a avaliação de sintomas em pediatria. Prepare-se para analisar a história clínica e a evolução do caso apresentado.