Raciocínio Clínico em Pediatria

Caso Clínico - Gustavo

• Paciente de 3 anos com tosse, coriza e obstrução nasal há 2 dias.
• Piora dos sintomas com cansaço e chiados, temperatura de 37,8ºC.
• Histórica de sibilância aos 6 meses e internação aos 2 anos por bronquite e pneumonia.
• Mãe notou crises frequentes de tosse e cansaço, levando-o ao pronto-socorro.

Exame Físico

• Sinais vitais: Peso 13 kg, altura 95 cm, frequência respiratória 42 ipm, frequência cardíaca 110 bpm, temperatura 37,5ºC.
• Saturação de O2 a 95% em ar ambiente.
• Hiperemia discreta nas orelhas e nariz, orofaringe hiperinflamada, sibilos expiratórios auscultados.

Hipóteses Diagnósticas

• Asma brônquica: história de crises de chiado e tosse.
• Bronquite viral: sintomas respiratórios agudos e histórico recente de infecções.

Informações Faltantes

• Histórico familiar de asma ou alergias.
• Detalhes sobre a frequência e intensidade das crises.
• Uso prévio de medicamentos e adesão ao tratamento.

Conduta da Mãe

• Uso de salbutamol sem orientação médica não é recomendado; deve ser prescrito e monitorado por profissionais.

Exames Complementares

• Exames de função pulmonar não realizados, mas poderiam ser úteis para avaliar o padrão respiratório.
• Radiografia de tórax considerada em casos de asma grave ou quase fatal.

Medicamentos Prescritos

• Salbutamol (beta-2 agonista) para broncodilatação.
• Corticosteroides (ex: prednisona) para controle da inflamação.
• Brometo de ipratrópio como anticolinérgico adjuvante, se necessário.

Orientações ao Paciente

• Educação sobre manejo da asma e sinais de alerta.
• Importância dos medicamentos de manutenção e controle.
• Ações a serem tomadas em caso de crise.

Objetivos do Tratamento da Asma

• Controle da inflamação das vias aéreas.
• Prevenção de exacerbações.
• Melhora da função pulmonar e qualidade de vida.

Controle da Asma em Crianças ≤ 5 Anos

• Avaliação contínua da gravidade da asma.
• Monitoramento de sintomas e resposta ao tratamento.
• Ajuste das terapias conforme necessidade e resposta clínica.

Definição e Etiopatogenia da Asma

• Doença inflamatória crônica que causa hiperresponsividade das vias aéreas.
• Fatores endógenos: predisposição genética; fatores ambientais: alérgenos e agentes irritantes.

Diagnóstico Diferencial

• Considerar outras condições respiratórias em crises agudas (ex: pneumonia, corpo estranho).

Abordagem Inicial no Pronto Socorro

• História clínica e exame físico detalhado.
• Classificação da gravidade da crise.
• Tratamento medicamentoso imediato.

Avaliação da Gravidade e Sinais de Alerta

• Sinais de falência respiratória iminente incluem alteração de consciência, incapacidade para falar e cianose central.

Tratamento Medicamentoso

• Beta-agonistas de curta duração, corticosteroides e brometo de ipratrópio.
• Reavaliação e ajuste de doses conforme resposta clínica.

Efeitos Colaterais

• Efeitos típicos dos corticosteroides: hipertensão, hiperglicemia.
• Efeitos da beta-adrenérgicos podem incluir desordens do humor e relação com arritmias.

Importância da Educação

• Informar sobre os mecanismos da asma, gerenciamento de crises e prevenção de disparadores.
• Enfatizar o uso adequado de dispositivos (nebulizador vs. espaçador).