Qu'est-ce que la dénutrition?

Qu'est-ce que la dénutrition?

• La dénutrition touche 2 millions de personnes, affectant particulièrement les personnes âgées, avec 5 % des plus de 80 ans concernés.
• La définition est basée sur les recommandations de la Haute Autorité de Santé de 2019 et 2021.
• La dénutrition est la conséquence d'une carence en protéines et/ou en énergie, affectant les fonctions et la composition corporelles.
• Un traitement précoce favorise la réversibilité.

Conséquences de la dénutrition

• Accroissement de la mortalité et de la morbidité.
• Augmentation des complications, de la durée de séjour et des coûts des traitements.
• Elle est un facteur d'aggravation de la situation des patients et des coûts d'hospitalisation pris en compte par la HAS.
• Le dépistage systématique est obligatoire dans les établissements de soins.
• La HAS surveille la dénutrition lors des inspections pour la certification des établissements.
• La prévalence de la dénutrition hospitalière en Europe est de 31 %, variant selon les établissements et spécialités.
• Identification insuffisante des sujets dénutris et prise en charge nutritionnelle non adaptée.
• Le recours à la nutrition artificielle parentérale est insuffisant et tardif.

Causes de la dénutrition

• Prise alimentaire réduite due à des troubles digestifs ou douleurs.
• Absorption intestinale réduite liée à la malabsorption ou résection du tube digestif.
• Trouble cognitif chez les personnes âgées.
• Chirurgie bariatrique.
• Isolement social, faible revenu, ou dépression.
• Pathologies aiguës comme les infections.
• Pathologies chroniques évolutives comme l'inflammation, le diabète déséquilibré et l'hyperthyroïdie.
• Pathologie maligne évolutive, comme le cancer.
• Infection entraînant une augmentation des dépenses et un déficit d'apports en raison de la sécrétion de cytokines pro-inflammatoires.

Facteur de risque nosocomial

• Elle aggrave la situation des patients hospitalisés, augmentant le risque d'escarres.
• L'immobilisation et la dénutrition sont des facteurs prédictifs de risques d'escarres.
• Une étude sur 2 323 patients hospitalisés a révélé que la dénutrition sévère multiplie par 3,6 le risque d'escarres (p < 10-6).
• La dénutrition sévère augmente de 4,8 fois le risque d'infections nosocomiales (p < 10-6).

Diagnostic de la dénutrition

• Le diagnostic repose sur un critère étiologique (déficit d'apports, augmentation des dépenses) et un critère phénotypique.
• Perte de poids d'au moins 5 % en 1 mois ou 10 % en 6 mois.
• IMC inférieur à 18,5.
• Réduction de la masse et/ou de la fonction musculaire.
• Un seul critère étiologique ou phénotypique ne suffit pas, l'association des deux est nécessaire.
• Pour un diagnostic, il faut disposer de la taille de la personne et du poids actuel.
• Il est important de connaitre le poids habituel, la cinétique de perte de poids et la force musculaire.
• Le pourcentage de perte de poids peut être calculé en connaissant le poids habituel et actuel.

Diagnostic et évaluation de la sévérité

• Après le diagnostic, évaluer la sévérité permet de distinguer la dénutrition modérée et sévère.
• Pour la dénutrition modérée, l'IMC est compris entre 17 et 18,5 avant 70 ans, et entre 20 et 22 après 70 ans.
• Il est possible d'observer une perte de poids en 1 mois de 5 à 10 % et une perte de poids en 6 mois de 10 à 15 %.
• L'albuminémie est supérieure ou égale à 30 et inférieure à 35 g/L.
• Pour la dénutrition sévère, l'IMC est inférieur ou égal à 17 avant 70 ans et inférieur à 20 après 70 ans.
• Perte de poids de plus de 10 % en 1 mois et plus de 15 % en 6 mois.
• L'albuminémie est inférieure à 30 g/L.
• L'albuminémie diminue modestement, quel que soit le niveau d'inflammation.

Diagnostic et prise en charge

• Le dépistage de la dénutrition et de la perte de poids est crucial pour initier la prise en charge.
• Mesurer le poids est essentiel : une fois par an en ville, systématiquement et chaque semaine à l'hôpital, et une fois par mois en institution.
• Identifier les facteurs de dénutrition, tels que la réduction des ingesta, les troubles de la mastication, les médicaments anorexigènes, et la douleur.

Score SEFI

• Ce score permet de dépister la dénutrition.
• Il y a des échelles visuelles peuvent aider à la personne à exprimer son apport alimentaire par rapport d'habitude.
• En utilisant cette échelle, il est possible de noter la consommation alimentaire du patient à l'hôpital ou à domicile.
• Un score de 7/10 ou moins peut indiquer la nécessité d'une nutrition entérale si le problème persiste.
• Cet outil sert à dépister et évaluer la dénutrition, et permet d'ajuster le traitement si nécessaire.

Support nutritionnel

• Fractionner l'alimentation en cas de satiété rapide.
• Prise de collations entre les repas et au coucher.
• Enrichir l'alimentation en augmentant la densité protéino-énergétique.
• Utiliser des compléments nutritionnels oraux.
• Privilégier l'enrichissement naturel à domicile.
• La nutrition artificielle se fait par voie parentérale si l'enrichissement naturel ne suffit pas.

La nutrition artificielle

• Moins physiologique mais plus sécuritaire que la nutrition artificielle par voie parentérale.
• La nutrition artificielle par voie entérale utilise une sonde naso-gastrique, qui n'empêche pas le patient de manger ou de parler.
• En cas de nutrition entérale de plus d'un mois, envisager une gastrectomie, soit par endoscopie, soit par radiologie.
• Des prestataires de soins à domicile fournissent le matériel pour la nutrition entérale.
• La nutrition parentérale est plus complexe et à risque de complications.
• L'unité transversale de nutrition clinique du CHU à Reims est spécialisée dans la nutrition artificielle à domicile.

Moyens de lutte contre la dénutrition

• Mettre en place des stratégies de dépistage systématisé.
• Dans le cadre des réunions de concertation pluriprofessionnelles pour le cancer, évaluer l'état nutritionnel des patients.
• Evaluer systématiquement dans les établissements d'hébergement pour les personnes âgées dépendantes (EHPAD).
• Développer des stratégies de dépistage par l'intermédiaire des comités de liaison alimentation nutritionnel (C.L.A.N.) dans les hôpitaux.
• Ajuster au mieux l'alimentation aux besoins des personnes hospitalisées.
• Alimentation fractionnée enrichie avec texture adaptée.
• Soins dentaires si problèmes de mastication.
• Maintien de la vie sociale et des activités physiques pour les personnes isolées.

Conclusion

• La dénutrition est un enjeu majeur pour la santé des patients.
• Le diagnostic repose sur l'association d'un critère phénotypique et d'un critère étiologique.
• La perte de poids, l'IMC et la force musculaire sont importants.
• Il faut s'alerter devant toute perte de poids.
• La dénutrition aggrave le pronostic et favorise une perte d'autonomie.