¿Qué es la Sangre?: Composición y Funciones

¿Qué es la Sangre?

• La sangre es una mezcla compleja de elementos celulares, agua y metabolitos orgánicos.
• Circula por las arterias y venas.
• Se considera tejido conectivo porque mantiene la comunicación entre tejidos y órganos.

Funciones Principales de la Sangre

• Intercambio gaseoso (O2, CO2).
• Nutrición.
• Secreción.
• Función hormonal.
• Excreción.
• Regula el pH.
• Regula la temperatura.
• Defensa inmunológica.
• Homeostasis.

Composición de la Sangre

• El volumen de sangre en un adulto sano es de 4.5-5.5 litros.
• Se compone de plasma (55%) y células sanguíneas (45%).

Tipos de Muestras de Sangre

• Plasma: Parte líquida de la sangre cuando se utiliza un anticoagulante en el tubo de recolección.
• Suero: Parte líquida obtenida cuando la sangre se coagula; carece de las proteínas de coagulación presentes en el plasma.
• Coágulo: Es un compuesto semisólido gelatinoso por proteínas entrelazadas que se forma mediante un proceso de varios pasos conocido como cascada de coagulación.

Plasma

• El plasma es un líquido amarillento compuesto principalmente por agua (91.5%), proteínas (7%), lípidos, electrolitos y gases (oxígeno y dióxido de carbono).
• Contiene albúmina (55%), globulinas (40%) y fibrinógeno (4%).
• También contiene solutos no proteicos (1.5%), electrolitos (Cl-, Na+), glucosa, productos nitrogenados, magnesio, bicarbonato, lípidos, vitaminas y oligoelementos.

Proteínas Plasmáticas

• Amortiguan el pH
• Intervienen en la coagulación a través del fibrinógeno.
• Transportan sustancias.
• La albúmina y las globulinas regulan el contenido de agua en las células y líquidos intercelulares (presión oncótica).

Células Sanguíneas

• Glóbulos Rojos (Eritrocitos): Recuento de 5 millones por mm3, vida media de 120 días; función de transporte de oxígeno.
• Plaquetas (Trombocitos): Recuento de 150,000-400,000 por mm3, vida media de 8-10 días; función de hemostasia.
• Glóbulos Blancos (Leucocitos): Recuento de 4,000-11,000 por mm3, vida media variable; función de defensa.

Glóbulos Rojos (Eritrocitos)

• Son células anucleadas con forma de discos bicóncavos, con un diámetro de 7.16-7.85 μm.
• Poseen flexibilidad para adaptarse a los capilares.
• Contienen un 33% de hemoglobina, la cual les da su color rojo y transporta oxígeno desde los pulmones a los tejidos.

Glóbulos Blancos (Leucocitos)

• Combaten infecciones mediante fagocitosis o estimulando la respuesta inmune humoral.
• Se originan en la médula ósea (m.o.) y en el tejido linfático.
• Su tamaño varía entre 8 y 20 μm.
• Se clasifican según la forma de su núcleo en polimorfonucleares y mononucleares.

Tipos de Glóbulos Blancos

• Polimorfonucleares: Neutrófilos, eosinófilos y basófilos.
• Mononucleares: Linfocitos y monocitos.
• Granulocitos y monocitos: Fagocitan agentes infecciosos.
• Linfocitos B: Producen anticuerpos que se unen a agentes infecciosos para su eliminación.
• Linfocitos T: Destruyen células infectadas reconociendo estructuras en la superficie del agente infeccioso.

Plaquetas

• Son fragmentos citoplasmáticos derivados de los megacariocitos.
• Intervienen en la coagulación sanguínea deteniendo el sangrado mediante la formación del tapón plaquetario.
• Carecen de núcleo y tienen un tamaño de 2-4 micras.

Toma de Muestra al Vacío

• Ha reemplazado la toma con jeringa por más de 60 años, aunque su implementación ha sido difícil pues son las enfermeras las encargadas de esta parte y no conocen el tema.
• No se recomienda tomar muestras con jeringas.
• No se recomienda tomar muestras con jeringas, esto es porque no hay una buena relación sangre/anticoagulante, o porque pasar la muestra desde la jeringa al tubo provoca hemólisis e interferencia en técnicas colorimétricas.

Fase Pre-Analítica

• Es la fase más importante en el proceso de análisis de sangre.
• Determina los resultados de las demás etapas.
• El 75% de los errores ocurren en esta fase.
• La OMS recomienda este sistema por razones de bioseguridad.
• El CLSI (Clinical and Laboratory Standard Institute) la recomienda por la calidad de la muestra obtenida.

Causas de Rechazo de Muestras

• Hemólisis.
• Cantidad insuficiente de muestra.
• Derrame (tubo mal tapado).
• Fibrina (mal homogeneizado).
• Todos los problemas anteriores están relacionados con el uso de la jeringa.

Hemólisis

• Traspasar la sangre desde la jeringa al tubo con la aguja puesta.
• Tiempo excesivo con la ligadura; usarla solo si la vena no es visible o palpable, entre 8–10 cm del sitio de punción.
• Invertir muy fuerte los tubos con muestra (invertir de 6-8 veces para que se disuelva el anticoagulante, en 180º).
• Transporte inadecuado: debe usarse una caja isotérmica con unidades refrigerantes alrededor y una gradilla, sin contacto directo del tubo con las unidades refrigerantes, para evitar un shock térmico y daño en las membranas.
• No deben usarse muestras hemolizadas, ni siquiera para pruebas de coagulación, ya que pueden haber falsos positivos y riesgo de demandas.
• Parámetros alterados por hemólisis: bilirrubina, transaminasa, LDH, magnesio, potasio, fosfatasas, creatininas, hierro, calcio.

Coagulación de Muestras

• Causas: Inversión deficiente, punción difícil o extracción en zona de hematoma.
• Transporte de la muestra: Gases sanguíneos, amonio y ácido láctico deben analizarse antes de 15 minutos, máximo tolerable 30 minutos.

Manipulación de Muestras Sanguíneas

• Las muestras tienen un máximo de 1 hora de transporte y deben analizarse en 2 horas.
• El hemocultivo se mantiene a temperatura ambiente y se homogeneiza 5-6 veces.
• Las muestras no deben exponerse a la luz dado que las catecolaminas son sensibles, ni ponerse directamente al frío.
• Muchos medicamentos pueden alterar los parámetros de laboratorio, incluyendo antibióticos y aspirina. Se debe interrogar al paciente sobre qué medicamentos ha consumido.