OCULISTICA - 9. Retinopatia Diabetica (1)

La retinopatia diabetica: definizione, patogenesi e classificazione

1. La retinopatia diabetica è una complicanza cronica del diabete che colpisce i vasi del circolo retinico e rappresenta la prima causa di cecità nei paesi sviluppati.
2. La patogenesi della retinopatia diabetica è legata all'iperglicemia, che provoca danno diretto ai vasi e aumenta l'infiammazione attraverso l'attivazione di meccanismi molecolari.
3. I principali meccanismi patogenetici sono l'iperattivazione della PKC, l'aumento della via delle esosamine, l'aumento della via dei polioli e la formazione di AGE.
4. La retinopatia diabetica si manifesta con tre alterazioni: occlusione progressiva del circolo, sfiancamento delle pareti dei vasi e riduzione della permeabilità capillare.
5. La classificazione della retinopatia diabetica prevede 5 stadi di gravità, che vanno dallo stadio iniziale senza alterazioni all'esame del fondo oculare, fino alla forma più grave, la proliferativa.
6. Lo stadio Mild non-proliferative diabetic retinopathy è caratterizzato dalla presenza di soli microaneurismi, che sono le alterazioni più precoci della retinopatia diabetica.
7. Lo stadio Moderate non-proliferative diabetic retinopathy prevede la presenza di microaneurismi insieme ad alterazioni venose e/o emorragie intraretiniche in massimo 3 quadranti.
8. Lo stadio Severe non-proliferative diabetic retinopathy si verifica quando sono presenti emorragie intraretiniche in tutti e 4 i quadranti, alterazioni venose in almeno 2 quadranti o IRMA in almeno 1 quadrante.
9. Le IRMA sono degli shunt arteriolo-venulari che bypassano il letto capillare e si verificano nelle zone ischemiche.
10. La forma più grave della retinopatia diabetica è la proliferativa, che prevede la presenza di neovascolarizzazione della papilla o NVE e/o NVD e/o NVI.
11. La neovascolarizzazione si verifica a causa della presenza di regioni ischemiche, che rilasciano mediatori angiogenetici come il VEGF.
12. I neovasi sono estremamente fragili e soggetti a rottura, e quindi ad alto