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Seguridad del paciente (Tema 1)

• La seguridad del paciente implica la posibilidad de generar catástrofes debido a la complejidad de los subsistemas involucrados.
• El 70% de los errores médicos se atribuyen a deficiencias en la comunicación.
• Un 12% de la mortalidad hospitalaria se debe a eventos adversos, siendo prevenibles en un 50%.

Tipos de errores médicos (Tema 1)

• Evento adverso: Lesión causada por el tratamiento, previsible o no.
• Negligencia: Error por omisión; no hacer algo necesario.
• Cuasi error: No causa lesión, pero su análisis es clave para la prevención.
• Evento centinela: Ocasiona muerte o lesión significativa, como operar el sitio incorrecto.

Medidas de seguridad del paciente (Tema 1)

• Identificar correctamente a los pacientes usando al menos dos datos (nombre completo, número de seguridad social, fecha de nacimiento), evitando el número de cama o el horario de ingreso.
• Mejorar la comunicación con terminología estandarizada, cerciorándose de que se entienda lo transmitido.
• Protocolo universal aplicable antes de un procedimiento
• Manejo seguro de medicamentos verificando siempre las "5 C" (paciente, medicamento, vía, dosis y rapidez correctas).
• Identificar pacientes con alto riesgo de caídas e informar sobre medidas preventivas.
• Prevenir las infecciones nosocomiales lavándose las manos antes y después de examinar a cada paciente.

Cirugías y procedimientos (Tema 1)

• Asegurar el paciente, cirugía, sitio quirúrgico y tiempo correctos.

Actualidad hospitalaria (Tema 1)

• Los hospitales generalmente realizan correctamente la mayoría de las tareas, la mayoría de las veces, para la mayoría de los pacientes.
• Las listas de verificación ayudan a asegurar que todas las tareas se hagan correctamente, para todos los pacientes, todo el tiempo.

Cuidados preoperatorios (Tema 2)

• La valoración preoperatoria determina integralmente la salud del paciente buscando enfermedades a través de historia clínica exhaustiva, biometría hemática, química sanguínea, tele de tórax (en mayores de 70 años) y EKG.

Factores de riesgo específicos (Tema 2)

• Considerar el estado nutricional (albúmina y transferrina), inmunocompetencia (linfopenia, pruebas cutáneas) y origen de infecciones (radiación, citotóxicos, esteroides).

Manejo de medicamentos preoperatorios (Tema 2)

• Continuar con betabloqueadores, inhibidores de ACE, antiarrítmicos, anticonvulsivos, ansiolíticos e insulina (ajustando dosis).
• Suspender aspirina (7 días antes), AINES (7 días antes) y warfarina (5 días antes).
• No suspender tiroidales, esteroides (riesgo de crisis addisoniana), anticonceptivos y antiulcerosos.

Evaluación y relación médico-paciente (Tema 2)

• La evaluación quirúrgica clasifica la cirugía como programada, urgente o hiperurgente, según el riesgo del paciente.
• Se antibiótico profiláctico dentro de las horas siguientes.

Factores a considerar (Tema 2)

• En la cicatrización, se debe minimizar el déficit proteínico, avitaminosis C, deshidratación, anemia, diabetes, hipovolemia y vasoconstricción.
• El cirujano tiene la obligación ética de obtener el consentimiento informado del paciente.

Disfunción pulmonar (Tema 2)

• Datos de alerta incluyen tos, obesidad y tabaquismo.
• Medidas: Dejar de fumar y ejercicios respiratorios. Lo ideal es dejar de fumar 3 semanas o más antes de la cirugía.

Diabetes (Tema 2)

• Valorar con tele de tórax, ECG y búsqueda de infecciones. Los niveles óptimos deben ser entre 100-200 mg/dl.
• En hiperglicemia severa (ej. 275 mg/dl), administrar insulina en suero glucosado y medir la glucosa cada 2 horas.

Riesgo operatorio (Tema 2)

• El índice ASA predice la mortalidad dependiendo del estado del paciente.

Clasificación ASA del riesgo preoperatorio (Tema 2)

• ASA 1: Paciente sano (mortalidad 0.06-0.08).
• ASA 2: Enfermedad sistémica leve (mortalidad 0.27-0.4).
• ASA 3: Enfermedad sistémica grave con limitaciones (mortalidad 1.8-4.3).
• ASA 4: Enfermedad grave con amenaza a la vida (mortalidad 7.8-23).
• ASA 5: Paciente moribundo sin expectativa de sobrevivir (mortalidad 9.4-51).
• ASA 6: Paciente con muerte cerebral.

Estimaciones del riesgo quirúrgico (Tema 2)

• Riesgo bajo (<1%): Cirugías superficiales.
• Riesgo intermedio (1-5%): Cirugías intraperitoneales.
• Riesgo alto (>5%): Cirugías aórticas.

Cardiopatías (Tema 2)

• La exacerbación de cardiopatías es un riesgo, especialmente en el postoperatorio.
• No existen contraindicaciones absolutas.
• Considerar el riesgo coronario y esperar 6 meses después de un infarto antes de operar.

Estado general del paciente (Tema 2)

• Signos de insuficiencia aórtica suman puntos al riesgo.
• La presión arterial baja indica riesgo hemodinámico elevado.

Embarazo (Tema 2)

• En apendicitis, evitar la radiación. En colecistitis, diferir la cirugía si es posible.

Cuidados postoperatorios (Tema 2)

• Fases: Inmediata (recuperación saliendo del quirófano), intermedia (pase a piso, movilización) y convaleciente (alta).
• Dieta progresiva y vigilancia de signos vitales, balance de líquidos, respiración, drenajes, medicamentos y estudios.
• Se puede dar un régimen rico en vitaminas y complementos.

Conducta a seguir (Tema 2)

• Siempre evaluar : Alimentos, Movimientos Plan de líquidos, Antibióticos, Exámenes y Nurse
• Si el paciente no ha podido comer en 5 días, considerar nutrición parenteral proteica cada 24 hs..

Líquidos y Electrolitos (Tema 3)

• El liquido extracelular en plasma representa el agua de muestra de sangre

Generalidades (Tema 3)

• El agua constituye del 50 al 60% del peso corporal, dependiendo de la cantidad de grasa.
• Los hombres tienen mas agua a razón del 70 kg/peso, mientras que las mujeres tienen 50/peso

Comportamiento de agua (Tema 3)

• El Agua Intracelular contiene 40% del peso corporal, mientras que el Extracelular 20% constituido de liquidos Intersticiales 15% y Plasmatico 5%

Presión osmótica (Tema 3)

• La presión Osmotica esta dada por proteínas, glucosas, ureas, y sodio.

Control (Tema 3)

• El control de ingesta es regulado por la sensación de sed, su excreción en la orina, perdidas no sensibles y excreción de agua en las heces fecales.

Osmolaridad (Tema 3)

• La osmolaridad normal debe rondar los 290 a 310 mosm
• La osmolaridad calculada corresponde al doble sodico+ (Glucosa/18) +(Bun/2.8)

Regulación hidroelectrolitica (Tema 3)

• El riñón es el encargado de mantener el volumen y la composición de los líquidos corporales, la filtración y reabsorción del sodio y regulación de la hormona antidiurética.

Líquido (Tema 3)

• Entre más se incremente el sodio y la glucosa, más espesa el plasma y se genera menor cantidad de agua.

Regulación hidroelectrolítica (Tema 3)

• Lo principal consiste en checar el estado hídrico del paciente, se usan para ellos soluciones cristaloides.

Perdidas de líquidos (Tema 3)

• La Orina genera perdidas en 800-1200 ml/dia, las heces en 250 y las imperceptibles como la respiración 600 ml

Líquidos de mantenimiento (Tema 3)

• Se mantiene con 30 a 40 cc/kg/dia.
• Se utilizan los requerimientos como sodico, potasio, kcal, iones y proteínas.
• Si se calcula el volumen y el paciente no necesitaba, el riñon desechará lo que no necesitaba.

Anormalidades de potasio (Tema 3)

• Son una urgencia.
• Cualquier entidad que rompa las células va a liberar potasio y aumentara a nivel serico, lo que puede desencadenar el paro cardíaco.

Anormalidades de gasometrias (Tema 3)

• PH debe rondar entre 7.35 a 7.42
• PO2 entre 75 a 100 mm/hg
• PCO2 entre 35 a 45 mm/hg
• HCO3 entre 22 a 26 mEq/l
• Exceso de base que varían entre -2 a +2

Causas de alcalosis metabólica (Tema 3)

• Incremento a la ingesta acida
• Mayor producción de ácidos
• Perdida de bicarbonato
• Ac aumento del gap.

Causas de Choque (Tema 8)

• Hipovolemico: Perdida del volumen sanguíneo o líquidos (ej. hemorragias, deshidratación).
• Shock Cardiogénico: Falla del corazón para bombear sangre adecuadamente (ej. infarto, arritmias).
• Shock Obstructivo: Obstrucción al flujo sanguíneo (ej. taponamiento cardíaco, embolia pulmonar).
• Shock Distributivo: Mala distribución del flujo sanguíneo por vasodilatación (ej. shock séptico, anafiláctico, neurogénico).

Causas de Shock Hipovolemico (Tema 8)

• Perdida de sangre.
• Perdida de líquidos (diarrea, fistula, vomito) y
• Poca ingesta de líquidos digeribles, urinarios o por la piel

Causas de Choque distributivo(Tema 8)

• Séptico.
• Productos tóxicos.
• Anafilaxis.
• Neurogénico.
• Endocrinológico.

Fases del Choque (Tema 8)

• En Fase de compensación: El cuerpo trata de compensar manteniendo flujo para órganos y extremidades con disminución de la misma.
• Fase de sufrimiento: El metabolismo causa anaerobiosis generando bajos niveles de oxigeno y mediadores de la inflamación.
• Fase De Descompensación: Imposible mantener al diafragmas o al miocardio ocasionando coagulación capilar con apertura del esfínter pre capilar que ocasiona alteración de la oxigenación capilar.

Choque hipovolemico hemorragico (Tema 8)

• Causa más común en el px quirúrgico, por traumatismo, puede ser imperceptible.
• Tipos de Hemorragia: Arterial-Menos Volumen con hipotensión, se debe buscar inmediatamente, Venosa-Poca Hipotensión aunada un gran volumen pero es tardío.

Criterios a diagnosticar frente a shock (Tema 8)

• Respuesta Cardiovascular: Estimulacion,
• Respuesta hormonal, secreción interna con vasoconstricción.
• Respuesta inmunológica, péptidos aumentados con respuesta inflamatoria
• Lactato Serico, indica hipoperfusión en el organismo.

Triada Mortal frente a pacientes graves (Tema 8)

• Hipotermia, Coagulopatía y Acidosis.

Tratamiento primario de pacientes politraumatizados (Tema 8)

• Asegurar la Vía Aérea.
• Restituir con soluciones cristaloides.
• Conteniendo las hemorragias.
• Transfundir hemoderivados.

Choque Septico (Tema 8)

+Presencia de disfunción entre endotelio y mediadores. +30 a 50 % de Mortalidad.

1)La temperatura corporal > de 38” o sea normal de 36’

2. Frecuencia cardíaca elevada! +de 90.

3)FR +de 20 o PaCO2 - de 32mm/hg

El mejor dato para valorar la protección de órganos vitales (Tema 8)

• La Diuresis normal debe ser de 1 ml/kg/ hora.

Tema 9. Transplantes