Puls und Pulsmessung

Puls

• Der Puls ist die Druckwelle des Blutes in den arteriellen Blutgefäßen.
• Die Anzahl der Herzschläge kann durch das Tasten des Pulses an oberflächlichen Gefäßen ermittelt werden.
• Während der Systole kontrahiert das Herz und stößt Blut ruckartig in die Aorta aus.
• Die Druckwelle breitet sich vom Herzen über die Aorta in alle Körperarterien aus.
• Der Druck, der durch die Druckwelle gegen die Arterienwände entsteht, kann an oberflächlichen Gefäßen getastet werden.
• Der Puls wird gemessen bei der Aufnahme des Pflegeempfängers, routinemäßigen Kontrollen oder in Notfallsituationen.
• Weitere Indikationen sind der Ausschluss von Komplikationen (z. B. postoperativ) und bei schlechtem Allgemeinzustand.
• Die Pulsfrequenz gibt Aufschluss über die Herzfrequenz.
• Die A. radialis (Innenseite Handgelenk) ist der häufigste Messort, da sie leicht zugänglich ist.
• Bei der Messtechnik sollte die Arterie mit Zeige-, Mittel- und Ringfinger getastet werden, nicht mit dem Daumen (Eigenpuls!).
• Der Puls sollte 15 Sekunden lang gezählt und der Wert mit 4 multipliziert werden, wobei auf Rhythmus und Qualität geachtet werden sollte.
• Bei Neuaufnahme, Arrhythmie, Brady- oder Tachykardie sollte der Puls 1 Minute lang ausgezählt werden.
• Andere Messorte sind für die Beurteilung der Beindurchblutung (A. tibialis posterior, A. dorsalis pedis) oder bei fehlendem Puls am Handgelenk (Hals- oder Leistenarterie).
• Beurteilungskriterien des Pulses sind Pulsfrequenz, Pulsrhythmus und Pulsqualität.

Pulsfrequenz

• Die Pulsfrequenz ist die Anzahl der getasteten Pulswellen pro Minute.
• Altersentsprechende Normwerte werden in der Tab. 14.3 angegeben.
• Ein rhythmischer Puls hat gleich lange Abstände zwischen den Pulswellen.
• Ein arrhythmischer Puls hat unterschiedlich lange Abstände zwischen den Pulswellen.
• Physiologische Schwankungen sind nach unten (z. B. bei Sportlern, im Schlaf) oder oben (z. B. bei psychischer Erregung, Anstrengung, Kaffeekonsum) möglich.
• Bradykardie kann z.B. durch Medikamente (Betablocker, Digitalispräparate etc.), Vergiftungen oder erhöhtem Hirndruck (Vagusreiz) entstehen.
• Tachykardie kann z.B. durch Schmerzen, Fieber, verminderte Herzpumpleistung oder Schilddrüsenüberfunktion entstehen.
• Die Pulsqualität gibt Auskunft darüber, wie hart die Pulswellen sind, wie rasch sie ansteigen und wie hoch ihre Amplitude ist.
• Ein harter Puls wird häufig im Zusammenhang mit einer Hypertonie beobachtet.
• Ein weicher Puls kann Anzeichen einer Hypotonie sein.
• Ein Arzt sollte informiert werden, wenn der Puls stark erhöht, erniedrigt oder unregelmäßig ist oder weitere Begleiterscheinungen zu beobachten sind.

Blutdruck

• Der gemessene Blutdruck ist ein Maß für die Kraft, die das zirkulierende Blut auf die Gefäßwände ausübt.
• Er ist abhängig von der Pumpleistung des Herzens und dem Gefäßwiderstand der Arterien.
• Die Pumpleistung ergibt sich aus dem Schlagvolumen (in ml) und der Herzfrequenz (Schläge/Minute).
• Der Gefäßwiderstand ist abhängig vom Durchmesser der Gefäße. Je kleiner der Durchmesser, desto größer ist der Widerstand.
• Die Windkesselfunktion der Aorta sorgt dafür, dass das Blut mit nur moderatem Druckabfall gleichmäßig weiterfließt.
• Weitere Beobachtungskriterien sind Blutdruckamplitude und mittlerer arterieller Druck (MAD).
• Der Blutdruck sollte bei Aufnahme und im Verlauf täglich gemessen werden, immer unter den gleichen Bedingungen (z. B. in Ruhe, morgens vor dem Frühstück).
• Bei Verschlechterung des Allgemeinzustands oder Veränderung der Situation ist eine engmaschige Überwachung erforderlich.
• Bei der ersten Kontrolle sollte an beiden Armen der Blutdruck gemessen werden. Bei unterschiedlichen Werten ist immer am Arm mit den höheren Werten zu messen.
• Der Blutdruck kann indirekt mithilfe einer Druckmanschette auskultatorisch, palpatorisch oder oszillatorisch gemessen werden.
• Die direkte Messung erfolgt in der Arterie und wird am Monitor dargestellt.
• Das gängigste Verfahren ist die indirekte auskultatorische Blutdruckmessung nach Riva-Rocci (mit Manschette und Stethoskop).
• Der Oberarm ist auf Herzhöhe zu positionieren.
• Eine passende Manschettengröße sollte ausgewählt werden (ca. ⅔ der Oberarmlänge).
• Die Manschette sollte nicht zu locker angelegt werden.
• Die Manschette sollte zügig aufgepumpt und der Radialispuls getastet werden (sobald Puls verschwindet + 30 mmHg).
• Beim Messen sollte der Stethoskopkopf nicht mit dem Daumen fixiert werden, um einen Eigenpuls zu vermeiden.
• Es sollte nicht zu lange gestaut und der Druck nicht zu rasch oder zu langsam abgelassen werden.
• Das erste hörbare Pulsgeräusch entspricht dem systolischen Wert und das letzte hörbare Pulsgeräusch entspricht dem diastolischen Wert.
• Es sollte keine Blutdruckmessung am betroffenen Arm bei Shunt, Lymphödem, Ablatio mammae, Gefäßzugang oder Parese/Plegie erfolgen.

Blutdruckwerte

• Der systolische arterielle Blutdruck ist der Druck in den großen Arterien während der Systole (Auswurfphase). Dieser entspricht dem systolischen Druck in der linken Herzkammer
• Der diastolische arterielle Blutdruck ist der Druck in den großen Arterien während der Diastole (Erschlaffungsphase)
• Der mittlere arterielle Druck (MAD) ist der durchschnittliche Druck, der in den Arterien herrscht (normal: 70–105 mmHg)
• Die Blutdruckamplitude ist die Differenz zwischen systolischem und diastolischem Druck.
• Altersentsprechende Normwerte sind in Tab. 14.4 zu finden.
• Hypotonie ist beim Erwachsenen < 100/60 mmHg.
• Bei Hypertonie (beim Erwachsenen > 140/90 mmHg) werden langfristig Herzmuskel, Nieren und Innenwände der Gefäße (Arteriosklerose) geschädigt.
• Die WHO unterscheidet verschiedene Stufen bzw. Schweregrade (Tab. 14.5).
• Ein Arzt sollte informiert werden, wenn der Blutdruck stark erhöht oder erniedrigt ist, weitere Begleiterscheinungen zu beobachten sind oder blutdrucksenkende Medikamente nicht ausreichend oder zu stark wirken.
• Eine hypertensive Krise ist ein akuter, behandlungsbedürftiger Blutdruckanstieg.
• In den meisten Quellen wird ein Grenzwert von > 230 mmHg systolisch und > 120–130 mmHg diastolisch genannt.
• Die Blutdruckamplitude ist die Differenz zwischen systolischem und diastolischem Blutdruck. Bei einem Blutdruck von beispielsweise 140/90 mmHg beträgt die Blutdruckamplitude also 50 mmHg.