Puls: Definition, Entstehung und Messung

Puls

• Der Puls wird durch die Druckwellen des Blutes in den arteriellen Blutgefässen definiert.
• Er kann an oberflächlichen Gefäßen ertastet werden und ermöglicht die Bestimmung der Herzschläge pro Minute.

Entstehung des Pulses

• Das Herz kontrahiert in der Systole und gibt Blut stoßweise in die Aorta ab.
• Die dabei entstehende Druckwelle breitet sich von der Aorta in alle Körperarterien aus.
• Der Druck der Druckwelle gegen die Arterienwände kann an oberflächlichen Gefäßen ertastet werden.

Messung des Pulses

• Indikationen für die Pulsmessung umfassen die Aufnahme des Pflegeempfängers, routinemäßige Kontrollen, Ausschluss von Komplikationen (z.B. postoperativ), Notfallsituationen und Veränderungen des Allgemeinzustands oder Wechselwirkungen von Medikationen.

Messorte des Pulses

• Gängige Messorte sind die A. carotis communis, A. temporalis, A. radialis, A. brachialis, A. femoralis, Aorta abdominalis, A. dorsalis pedis, A. poplitea und A. tibialis posterior.

Fehlerquellen bei der Pulsmessung

• Körperliche Aktivität des Pflegeempfängers vor der Messung kann das Ergebnis verfälschen
• Die Pulsmessung sollte erst nach einer Ruhezeit von 30 Minuten erfolgen
• Die Verwendung des eigenen Daumens zur Pulsmessung kann zu einem ungenauen Ergebnis führen, da der Daumen einen kräftigen Puls hat.
• Eine zu starke Kompression der Arterie führt zu einem zu niedrigen Messergebnis, da schwächere Druckwellen unterdrückt werden.
• Eine zu schwache Kompression der Arterie führt zu einem zu niedrigen Ergebnis.
• Eine zu kurze Messdauer verfälscht das Ergebnis bei unregelmässigem Puls.

Normwerte der Pulsfrequenz

• Früh- und Neugeborene (0 bis 4 Wochen): 160 bis 120 Schläge pro Minute
• Säuglinge (bis Ende 1. Lebensjahr): 130 bis 110 Schläge pro Minute
• Kleinkinder (1 bis 6 Jahre): 120 bis 100 Schläge pro Minute
• Schulkinder (7 bis 12 Jahre): 110 bis 80 Schläge pro Minute
• Jugendliche (13 bis 18 Jahre): 80 bis 60 Schläge pro Minute
• Erwachsene (19 bis 64 Jahre): 80 bis 60 Schläge pro Minute
• Ältere Menschen (> 64 Jahre): 90 bis 80 Schläge pro Minute

Pulsfrequenz

• Die Pulsfrequenz gibt die Anzahl der spürbaren Druckwellen pro Zeiteinheit (meist Minute) an und entspricht meist der Anzahl der Herzschläge.
• Die Beobachtung der Pulsfrequenz bezieht sich auf Messung und Einordnung zu Normwerten und Begleitumständen.

Einflussfaktoren auf die Pulsfrequenz

• Frauen haben tendenziell höhere Pulsfrequenz als Männer wegen ihres kleineren Herzmuskels.
• Erhöhte Körpertemperatur steigert den Energieumsatz und somit die Pulsfrequenz (ca. 8-12 Schläge pro Minute pro 1°C Anstieg).
• Körperliche Aktivität beeinflusst den Energieumsatz und somit die Pulsfrequenz.
• Der Trainingszustand beeinflusst die Pulsfrequenz, da trainierte Herzmuskeln mehr Blut pro Schlag ausstoßen können.
• Psychische Anspannung beeinflusst die Pulsfrequenz.
• Das Lebensalter beeinflusst die Pulsfrequenz, bedingt durch Stoffwechselaktivität und Muskelgröße.
• Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems können die Pulsfrequenz beeinflussen.
• Krankheiten wie Lungenentzündung können die Pulsfrequenz beeinflussen.
• Die Lebensweise (z.B. Alkohol- oder Nikotinkonsum) beeinflusst die Pulsfrequenz.
• Medikamente, Magen-Darm-Aktivität und Tageszeit können die Pulsfrequenz beeinflussen.

Pulsrhythmus

• Der Pulsrhythmus beschreibt die Regelmäßigkeit der fühlbaren Druckwellen.
• Die Beobachtung des Pulsrhythmus erfolgt während der Pulsmessung, achtet auf Gleichmäßigkeit der Intervalle.
• Atemabhängige Schwankungen des Pulsrhythmus sind physiologisch, besonders bei tiefer Atmung (vor Allem bei Kindern).
• Unregelmäßigkeiten im Rhythmus können eine pathologische Ursache haben.

Pulsqualität

• Die Pulsqualität beschreibt die Spannung/Kraft, mit der die Druckwelle in den Arterien fühlbar ist
• Sie ermöglicht Rückschlüsse auf die Füllung der Gefäße.
• Beobachtung der Pulsqualität erfolgt während der Pulsmessung, achtet auf Fühlbarkeit und Härte/Weiche.

Einflussfaktoren auf die Pulsqualität

• Die Spannung gibt die Härte des Pulses an, spürbar als Widerstand (harte und weiche Qualität), abhängig von Kontraktionsstärke und Gefäßelastizität
• Die Füllung gibt den Zustand der Blutgefäße an und ist spürbar als Größe der Gefäße (kleine und große Qualität), abhängig von Blutmenge und Gefäßelastizität.

Tachykardie

• beschreibt eine erhöhte Herzfrequenz bzw. einen beschleunigten Puls.
• Physiologische Ursachen sind körperliche Anstrengung, psychische Erregung, koffeinhaltige Nahrungsmittel, Höhenaufenthalt und Schmerzen.
• Pathologische Ursachen sind erhöhte Stoffwechselaktivität (Fieber, Hyperthyreose), Herzerkrankungen (Herzinsuffizienz, Herzinfarkt), Flüssigkeits-/Blutmangel, Anämie und Medikamenten-Nebenwirkungen.

Bradykardie

• Eine Bradykardie beschreibt eine verminderte Herzfrequenz bzw. einen verlangsamten Puls.
• Physiologische Ursachen sind Entspannung, Schlaf und trainierter Zustand (Sportler).
• Pathologische Ursachen sind verminderte Stoffwechselaktivität (Hypothyreose), Herzerkrankungen, Störungen des Reizbildungs-/Reizleitungssystems, Hirnerkrankungen/-verletzungen, Medikamenten-Nebenwirkungen und Vergiftungen.

Asystolie

• Asystolie bezeichnet das Fehlen der Herzaktion und ist an der Pulslosigkeit erkennbar.
• Ursachen hierfür sind z.B. Hypovolämie, Hypothermie, Hypoxie, Hypoglykämie, traumatische Verletzungen, Tabletten, Toxine und Thrombosen.

Arrhythmie

• Sie bezeichnet einen unregelmäßigen Herzschlag bzw. Pulswelle und wird als Herzrhythmusstörung bezeichnet.
• Ursachen können nerval, vegetativ, organisch oder durch Vergiftungen bedingt sein.
• Extrasystole ist ein zusätzlicher Herzschlag zum Grundrhythmus.
• Physiologisch bei psychischer Anspannung möglich, pathologisch bei Muskelschwäche oder Medikamentenüberdosierung.

Pulsqualität

• Der fadenförmige Puls zeichnet sich durch einen weichen und schnellen Puls aus und tritt im Zusammenhang mit Schock oder Kreislaufversagen auf
• Wechselnder Puls - harter und weicher Puls wechseln sich ab; Ursache dafür kann eine Herzinsuffizienz sein
• Zwillingspuls - harte bzw. weiche Pulswellen wechseln regelmässig; kann Anzeichen von Herzkrankheiten haben

Blutdruck

• Er gehört zu den wichtigsten Parametern zur Bewertung des Kreislaufs und gibt an, welche Kraft das Blut auf die Gefäßwände ausübt.
• Es wird vorwiegend der arterielle Blutdruck bestimmt und in Millimeter Quecksilbersäule (mmHg) gemessen.

Entstehung des Blutdrucks

• Der Blutdruck entsteht durch die mechanische Herzaktion in der Kontraktions- und Erschlaffungsphase.

Messorte des Blutdrucks

• Die Messung kann im Stehen und Liegen am Oberarm erfolgen
• Im Liegen kann am Oberschenkel gemessen werden.
• Im Liegen kann am Unterschenkel gemessen werde.
• Im Sitzen kann an Handgelenkt gemessen werden, da ist darauf zu achten, dass sich das Handgelenk während der gesamten Messung auf Herzhöhe befindet
• Dies ist das häufigste Vorgehen zur Ermittlung des Blutdrucks. Es ist dabei darauf zu achten, dass der Arm auf Herzhöhe gelagert wird.

Arten der Blutdruckermittlung

• Direkte (blutige) Messung erfolgt über eine in einer Arterie liegende Kanüle, bei der die Pulswelle mittels eines flüssigkeitsgefüllten Schlauchs zu einem Transducer geleitet und in ein elektrisches, grafisch dargestelltes Signal umgewandelt wird.
• Indirekte (unblutige) Messung erfolgt mittels einer Blutdruckmanschette ohne Punktion einer Arterie, entweder auskultatorisch, palpatorisch oder oszillatorisch.

Materialien zur Blutdruckmessung

• Klettband für faltenfreie Anlage
• Markierung mittig über der Arterie platzieren
• Druckmesser zum Ablesen
• Membran des Stethoskopkopf wird durch Wellen im Blutgefäß in Schwingung versetzt
• Drehrad zum Verschluss des Ventils zur Stauung der Manschette
• Gummiball zum Aufpumpen

Fehlerquellen bei der Blutdruckmessung

• Umgebungsgeräusche können die Klopfgeräusche überdecken.
• Die Erstmessung sollte immer an beiden Armen erfolgen, um Seitendifferenzen zu erkennen.
• Unruhige oder aktive Patienten können erhöhten Sauerstoffbedarf haben
• Arm nicht auf Herzhöhe und nicht gestreckt
• Manschette falsch angelegt (zu eng, zu weit, nicht luftleer, Markierung falsch)
• Manschette falsch bedient (nicht genug aufgepumpt, zu langsam abgelassen)
• falsche Manschettengröße
• Stethoskop falsch bedient
• Messwiederholung am gleichen Arm

Normwerte des Blutdrucks

• Früh- und Neugeborene (0 bis 4 Wochen): 50/30 mmHg bis 65/45 mmHg
• Säuglinge (bis Ende 1. Lebensjahr): 80/50 mmHg
• Kleinkinder (1 bis 6 Jahre): 90/60 mmHg
• Schulkinder (7 bis 12 Jahre): 100/60 mmHg
• Jugendliche (13 bis 18 Jahre): 120/80 mmHg
• Erwachsene (19 bis 64 Jahre): 120/80 mmHg
• ältere Menschen (> 64 Jahre): 140/90 mmHg

Einflussfaktoren auf den Blutdruck

• Psychische Faktoren, z.B. "Weißkittelsyndrom": Blutdruck steigt beim Arztbesuch
• Physische Faktoren
• Außentemperatur: Bei Wärme sinkt der Blutdruck durch Gefäßerweiterung, bei Kälte steigt er durch Gefäßverengung.
• Körperlage: Der Blutdruck passt sich an Körperpositionen an, stehend ist der Blutdruck kurz erhöht
• Blutvolumen: Steigendes Blutvolumen und sinkender Gefässdurchmesser erhöhen den Blutdruck

Hypotonie

• Sie bezeichnet einen erniedrigten Blutdruckwert unterhalb der altersentsprechenden Normwerte
• Im Gegensatz zur Hypertonie besteht hier kein dringender medizinischer Handlungsbedarf
• Beobachtungen: Blasse/kalte Haut/Extremitäten, mangelnde Leistungs-/Konzentrationsfähigkeit, Schwindel, Kaltschweißigkeit, Ohnmacht, Müdigkeit
• Massnahmen: Hinlegen/Beine hochlegen, Flüssigkeitszufuhr, regelmässige Mahlzeiten, Kreislauftraining, langsames Aufstehen
• Die ermittelten Blutdruckwerte liegen oberhalb der alterstypischen Normwerte.

Hypertonie

• Sie wird bei Erwachsenen ab 140/90 mmHg diagnostiziert
• Beobachtungen: Kann jahrelang ohne Symptome verlaufen, unspezifische Anzeichen sind Kopfschmerzen, Schlafstörungen oder Atemnot unter Belastung
• Massnahmen: Gewichtsnormalisierung, Sport, Vermeidung von Alkohol/Nikotin, ausgewogene Ernährung, Salzreduktion