Puls: Grundlagen, Entstehung und Messung

Puls

• Der Puls bezeichnet die Druckwellen des Blutes gegen die Wand der arteriellen Blutgefäße.
• Der Puls kann an oberflächlichen Gefäßen getastet werden.
• Die Tastbarkeit des Pulses ermöglicht es, die Anzahl der Herzschläge zu ermitteln.

Entstehung des Pulses

• Das Herz kontrahiert in der Systole und stößt Blut ruckartig in die Aorta aus.
• Die Druckwelle breitet sich vom Herzen über die Aorta in alle Körperarterien aus.
• Der Druck, der gegen die Arterienwände durch die Druckwelle entsteht, ist an oberflächlichen Gefäßen tastbar.

Indikationen für die Pulsmessung

• Aufnahme des Pflegeempfängers
• Routinemäßige Kontrolle
• Ausschluss von Komplikationen (z.B. postoperativ)
• Notfallsituation
• Verschlechterung des Allgemeinzustands
• Neben- bzw. Wechselwirkung von Medikamenten

Messorte für den Puls

• A. carotis communis (Halsschlagader)
• A. temporalis (Schläfenarterie)
• A. brachialis (Oberarmarterie)
• A. radialis (Speichenarterie)
• A. femoralis (Oberschenkelarterie)
• A. poplitea (Kniekehlenarterie)
• Aorta abdominalis (Bauchaorta)
• A. dorsalis pedis (Fußrückenarterie)
• A. tibialis posterior (hintere Schienbeinarterie)

Fehlerquellen bei der Pulsmessung

• Körperliche Aktivität des Pflegeempfängers vor der Messung verfälscht das Ergebnis.
• Messung mit dem eigenen Daumen kann den ermittelten Pulswert verfälschen.
• Zu starke Komprimierung der Arterie führt zu einem zu niedrigen Messergebnis.
• Zu schwache Komprimierung der Arterie führt zu einem zu niedrigen Ergebnis.
• Zu kurze Pulsmessung (15 Sekunden) führt bei Unregelmäßigkeiten zu einem verfälschten Ergebnis

Normwerte der Pulsfrequenz

• Früh- und Neugeborene (0 bis 4 Wochen): 160 bis 120 Schläge pro Minute
• Säuglinge (bis Ende 1. Lebensjahr): 130 bis 110 Schläge pro Minute
• Kleinkinder (1 bis 6 Jahre): 120 bis 100 Schläge pro Minute
• Schulkinder (7 bis 12 Jahre): 110 bis 80 Schläge pro Minute
• Jugendliche (13 bis 18 Jahre): 80 bis 60 Schläge pro Minute
• Erwachsene (19 bis 64 Jahre): 80 bis 60 Schläge pro Minute
• ältere Menschen (> 64 Jahre): 90 bis 80 Schläge pro Minute

Pulsfrequenz

• Die Pulsfrequenz bezeichnet die Anzahl der spürbaren Druckwellen, üblicherweise pro Minute
• Bei den meisten Menschen entspricht die Pulsfrequenz der Anzahl der Herzschläge

Einflussfaktoren auf die Pulsfrequenz

• Frauen haben tendenziell höhere Puls als Männer
• Erhöhte Körpertemperatur führt zu höherer Pulsfrequenz
• Körperliche Aktivität und Training beeinflussen die Pulsfrequenz
• Psychische Anspannung erhöht die Pulsfrequenz
• Der Normwert der Pulsfrequenz ist abhängig vom Alter
• Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems können die Pulsfrequenz beeinflussen.
• Krankheiten und die Lebensweise (z.B. Alkohol- oder Nikotinkonsum) beeinflussen die Pulsfrequenz.
• Medikamente, Magen-Darm-Aktivität und Tageszeit können den Puls beeinflussen

Pulsrhythmus

• Beschreibt die Regelmäßigkeit der ankommenden, gefühlten Druckwellen.
• Physiologisch sollten die Druckwellen immer gleichmäßig und regelmäßig auftreten.
• Atemabhängige Schwankungen können physiologisch sein, insbesondere bei Kindern.
• Unregelmäßigkeiten im Rhythmus deuten in der Regel auf eine pathologische Ursache hin.

Pulsqualität

• Die Pulsqualität beschreibt die Spannung/Kraft, mit der die Druckwelle spürbar ist.
• Die Spannung gibt die Härte der Pulswelle an, beeinflusst durch die Stärke der Herzkontraktion und die Elastizität der Gefäße
• Die Füllung gibt den Füllungszustand der Blutgefäße an, beeinflusst durch die Blutmenge im Gefäß und die Elastizität der Gefäßwände

Tachykardie

• Defintion: Erhöhung der Herzfrequenz

Ursachen fuer Tachykardie

• koerperliche Anstrengung oder psychische Erregung
• Aufnahme von Koffein
• Aufenthalt in grosser Höhe
• Schmerzen
• erhöhte Stoffwechselaktivität (Fieber)
• Herzerkrankungen (Herzinsuffienz, Herzinfarkt)
• Flussigkeits und Blutmangel, Anämie
• Nebenwirkungen von Medikamente (Bronchodilatatoren)

Bradykardie

• Erniedrigung der Herzfrequenz

Ursachen fuer Bradykardie

• Entspannung
• Schlaf
• Koerperlicher Trainingszustand
• Verminderte Stoffwechselaktivitae
• Herzerkrankung
• Verletzungen des Gehirns
• Medikamente (Betablocker)
• Vergiftungen

Asystolie

• Fehlende Kontraktion, erkennbar an fehlenden Puls

Ursachen fuer Asystolie

• Hypovolaemie (Mangelnde Blutmenge)
• Unterkühlung Hypothermie
• Hypoxie (Sauerstoffunterversorgung)
• Hypoglykämie (Niedriger Blutzuckerspiegel)
• Traumatische Verletzungen
• Tabletten/Toxine
• Thrombosen

Arrhythmie

• bezeichnet einen unregelmäßigen Herzschlag bzw. Pulswelle, auch Herzrhythmusstörung
• nerval, vegetativ oder organisch bedingt

Extraystole

• Herzschlag, der zusätzlich zum Grundrhytmus des Herzens erfolgt
• Physiologisch z.B. psychische Anspannung, uebermaessiger Koffeingenuss

Fadenförmiger Puls

• weich und schnell, im Zusammenhang mit Schock oder Kreislaufversagen

Zwillingspuls

• wechselseitiges Auftreten von harten und weichen Pulswellen
• bei Herzkrankheiten, wie koronaren Herzkrankheiten oder einer Myokarditis entsteht.

Wechselnder Puls

• Pulswellen, welche regelmässig aber in ihrer Qualität zwischen hart und weich wechseln
• eine Herzinsuffizienz

Blutdruck – Allgemeine Grundlagen

• Der Blutdruck gibt die Kraft an, die das zirkulierende Blut im Gefässsystem auf die Gefässwände ausübt.
• Gemessen wird der arterielle Blutdruck üblicherweise in Millimeter Quecksilbersäule (mmHg).

Entstehung des Blutdrucks

• Entsteht durch die mechanische Herzaktion, die sich in Kontraktionsphase und Erschlaffungsphase unterteilt.

Indikation zur Blutdruckmessung

• Aufnahme des Pflegeempfaengers, routinemessige Kontrolle
• Abschluss von Komplikationen und Notfallsituation

Messorte des Blutdrucks

• Oberarm, Oberschenkel oder Unterschenkel – Die Messung kann im Stehen, Liegen oder Sitzen erfolgen, wobei der Arm auf Herzhöhe gelagert werden muss.

Direkte (blutige) Blutdruckmessung:

• Erfolgt über eine in einer Arterie liegende Kanüle. Ein mit Flüssigkeit gefüllter Schlauch leitet die Pulswelle innerhalb der Arterie an einen Transducer, der sie in elektrische Signale umwandelt.

Indirekte (unblutige) Blutdruckmessung:

• Erfolgt mithilfe einer Blutdruckmanschette ohne Punktion einer Arterie.
• Die Messung kann auskultatorisch, palpatorisch oder oszillatorisch erfolgen.

Materialien

• Klettband, Markierung an der Manschette, Druckmesser, Membran, Dreihrad, Gummiball

Fehlerquellen

• Umgebungsgeräusche können Klopfgeräusche verdecken, Erstmessung nur an einem Arm, unruhiger Pflegeempfänger
• Arm nicht auf Herzhöhe, Manschette falsch angelegt oder bedient, falsche Manschettengrösse, Stethoskop falsch bedient

Normwerte

• Früh- und Neugeborene 50/30 bis 65/45
• Säuglinge 80/50 mmHg
• Kleinkinder 90/60 mmHg
• Schulkinder 100/60 mmHg
• Jugendliche 120/80 mmHg
• Erwachsene 120/80 mmHg
• ältere Menschen 140/90mmHg

Einflussfaktoren

• beeinflusst durch Atmung
• psychische Faktoren, physische Faktoren
• Aussentemperatur
• Körperlage
• Blutvolumen

Hypotonie

• erniedrigten Blutdruckwert unterhalb der altersentsprechenden Normwerte.

Symptome

• blasse, kalte Haut
• mangelnde Leistungs Konzentrationsfaehigkeit
• Gleichgewichtsstörungen, Schwindel
• Kaltschweissigkeit
• Ohnmacht, Müdigkeit
• Pfeifen in den Ohren, Sehstörungen oder Kopfschmerzen

Massnahmen

• Betroffenen hinlegen, Beine hochlegen
• Flueigkeitszufuhr bei klarer Bewusstseinslage
• engmaschige Kontrolle der Vitalparameter
• Arztinformation

Hypertonie

• Arterieller Bluthochdruck
• Blutdruck dauerhaft über den alterstypischen Normwerten
• Von Hypertonie spricht man bei Werten über 140/90 mmHg

Massnahmen gegen Hypertonie

• Gewichtsnormalisierung und regelmaessige sportliche Aktivitäten
• Alkohol- und Nikotinkarenz
• ausgewogene Ernährung
• Salzreduktion