Psykologi: Angstlidelser og Antidepressiva

Podcast

Play an AI-generated podcast conversation about this lesson

Questions and Answers

Hvilken av følgende diagnoser faller under typer angstlidelser?

Unipolar depressiv episode

Bipolar depresjon

Generalisert angstlidelse (correct)

Dystymi

Hvilket av følgende er et eksempel på et 2.generasjons antidepressivt legemiddel?

Cipralex (correct)

Imipramin

Nortriptylin

Amitriptylin

Hvilken behandling anses som førstelinje for angst og depresjon?

Støtteterapi

Medikamenter (correct)

Psykoanalyse

Kognitiv terapi

Hvorfor er det viktig å starte behandlingen med et 2.generasjonspreparat ved depresjoner?

De har færre bivirkninger Signup and view all the answers

Hvilken av følgende beskriver best hvordan medikamenter og samtaleterapi fungerer sammen ved behandling?

De gir best resultat sammen Signup and view all the answers

Hva er en av de viktigste måtene antidepressiva virker på?

Reopptakshemning i synapse gir økt tilbud av serotonin Signup and view all the answers

Hvilken faktor anses ikke som en biologisk disponering for depresjon?

Uheldige familiære vaner Signup and view all the answers

Hva er en viktig effekt av antidepressiva på immunsystemet?

De hemmer sentral mikro-inflammasjon Signup and view all the answers

Hvilket utsagn om nevroner og depresjon er korrekt?

Strukturelle og nevrokjemiske forandringer i hjernen er viktige i depresjon. Signup and view all the answers

Hvilket utsagn er feil angående hvordan stress påvirker mental helse?

Stress har ingen effekt på neuronal funksjon. Signup and view all the answers

Hvordan bidrar antidepressiva til endringer i nevrotropiske faktorer?

De stimulerer økning av BDNF og nervevekstfaktorer. Signup and view all the answers

Hva er en somatisk effekt av antidepressiva?

Reduserer cortisolnivåer. Signup and view all the answers

Hvilken av følgende er ikke en respons på stress i forbindelse med depresjon?

Reduksjon av neuron-apoptose. Signup and view all the answers

Hvilken av følgende medisiner har en angitt dose på 20-60 mg?

Seroxat Signup and view all the answers

Hvilken av følgende påstander er ikke sann om dosering av antidepressiva?

Antidepressiva bør doseres raskt ned. Signup and view all the answers

Hva er en av de viktigste faktorene som påvirker doseringen av antidepressiva?

Tidligere respons på antidepressiver Signup and view all the answers

Hvilket av følgende legemidler har høyest anbefalt dosering?

Wellbutrin Signup and view all the answers

Hvordan påvirker kronisk stress nevronfunksjon?

Det fører til atrofi av nerve-ender. Signup and view all the answers

Hvilken mekanisme forklares av den neurotropiske hypotesen relatert til unipolar depresjon?

Redusert neuronal funksjon i prefrontale cortex. Signup and view all the answers

Hvilken faktor reduseres under kronisk stress og kan ha en innvirkning på depresjon?

Nivået av trofiske nervefaktorer (BDNF). Signup and view all the answers

Hvor lenge bør vedlikeholdsbehandling etter remisjon vare?

6-8 måneder Signup and view all the answers

Study Notes

Kurs i psykofarmakologi for psykologi-studenter UiO (kort versjon)

Kurset er et kortere kurs om psykofarmakologi for psykologistudenter
Foreleser er Lars Tanum, seniorforsker og professor dr. med.
Forelesningen er fra Akershus Universitetssykehus

Typer av psykotrope legemidler

Antidepressiva
Anxiolytika
Antipsykotika
Antiepileptika
Litium

Depressive syndromer

Unipolar depressiv episode
Dystymi
Bipolar depresjon
Kortvarig tilbakevendende depresjon (BRDS)
Premenstruell dysforisk lidelse
Glutamat-assosiert depresjon

Typer av angstlidelser

Generalisert angstlidelse
Panikklidelser
Tvangslidelser (OCD)
Sosial fobi
Post-traumatisk stresslidelse (PTSD)
Enkel fobi
Blandet angst/depressiv lidelse

Farmakologisk behandling av angst og depresjon

Felles plattform ved farmakologisk behandling ved angst og depresjon
Antidepressiva som primær behandling
Felles etiologi og sårbarhetsfaktorer

Behandlingseffekt ved angst og depresjon

Lettere tilstander: Medikamenter, kognitiv terapi, psykoterapi, støtteterapi
Alvorlige tilstander: Medikamenter bedre enn psykologisk behandling. Ulike terapiformer tilnærmet samme effekt.
Best resultat: Medikamenter + samtale terapi

Antidepressive legemidler

1. generasjon: Tricycliske antidepressiva
1. generasjon: Tolvon, Fevarin, Aurorix, Seroxat, Cipramil, Cipralex, Fontex, Zoloft, Efexor, Edronax, Remeron, Wellbutrin, Brintellix
Ingen signifikant forskjell i antidepressiv effekt når doseringsintervall utnyttes
Betydelige forskjeller i bivirkningsprofil, tolerabilitet og toksisitet

Norske retningslinjer for bruk av antidepressiva

Start behandling med et 2. generasjonspreparat.

Dosevalg antidepressiva

Oppgir doseringsintervaller for ulike antidepressive legemidler, inkludert tricycliske og andre.

Dosevalg II

Oppgir doseringsintervaller for ulike antidepressive legemidler.

Dosering ved depresjon og angst

Alltid individuell dosering og avhenger av: Kjønn/alder, Klinisk respons/bivirkninger, Tidligere respons på antidepressiver, Måling av legemiddelmengde i blodet.

Vedlikeholdbehandling

Behandlingsforløpet bør være 6-8 måneder etter remisjon av kliniske symptomer.
Husk å beholde samme dose.
Dosen kan økes ved økende symptomer.
Alltid langsom seponering.

Unipolar depresjon: en neurotropisk hypotese

Redusert neuronal funksjon i hippocampus og prefrontale cortex kan forklare depressive symptomer.
Redusert/endret signalmønster i deler av frontal-lappen.
Regenerasjon og reetablering av normal neuronal kommunikasjon i disse regionene hever depresjonen.

Neuronal dysfunksjon som respons på stress

Stress kan utløse eller forverre depresjon og andre stemningslidelser
Kronisk stress fører til nerveskade i hippocampus.
Stress reduserer nevrogenese og øker cortisol.
Stress reduserer utslipp av trofiske nervefaktorer (BDNF) i hippocampus.

Biologiske og psykologiske faktorer

Forenklet modell for sammenhenger mellom genetisk disposisjon, psykososiale påkjenninger, sårbarhet og sykdom

Stress

Modell for hvordan stress påvirker depresjon på biologisk nivå.
Inkluderer hypercortisolem, pro-inflammatoriske cytokiner, neuronal apoptose.

Hvordan virker antidepressiva?

Hemmer reopptak av nevrotransmittere i synapsen
Induserer økning av BDNF/nervevekstfaktorer
Stimulerer morfologisk regenerasjon
Reduserer cortisolnivået
Normaliserer hormonell funksjon i thyroidea, hypofyse og binyrer
Anti-inflammatorisk effekt (mikroinflammasjon)

Postreceptor Adaptations to Antidepressant Treatment

Antidepressiva og immunsystemet

Antidepressiva reduserer frisettingen av pro-inflammatoriske immunmolekyler, og øker frisettingen av anti-inflammatoriske mediatorer.
Særlig hemning av sentral (mikro) inflammasjon

Depresjon: oppsummering

Depresjon er funksjonsendring i nevroner/atrofi av nevroner/gliaceller i spesifikke hjerneområder.
Strukturelle og nevrokjemiske forandringer er hoved etiologi og fokus for behandling
Antidepressiva stimulerer nevrotropiske effekter og normaliserer hormonfunksjon.

Depresjon – en modell sykdom?

Depresjon viser grensene mellom somatikk og psykiatri.
Antidepressiva har en "somatisk virkeprofil" og skiller seg fra andre psykotrope legemidler
Finnes somatiske indikasjoner for antidepressiva

Anxiolytika

Benzodiazepiner, Buspiron (Buspar), Pregabalin (Lyrica), Gabapentin (Neurontin), Hydroxyzin (Atarax)

Benzodiazepiner I Norge

Oppgir spesifikke legemidler og doseringsintervall for benzodiazepiner som brukes i Norge..

Benzodiazepiner

Binder seg uselektivt til alfa1+2+3 subreseptorer på postsynaptisk GABA reseptor kompleks i hele kroppen.
Ulike benzodiazepiner modulerer GABA reseptor kompleks forskjellig.
Hemmer nevronal eksitasjon gjennom økt nevronal klorid permeabilitet.

Benzodiazepiner forts.

Frigjør GABA som virker anxiolytisk, sedativt, antikonvulsivt, muskelrelaxerende, og hypnotisk.
Påvirker nervesystemet og indre organer.
Gir adaptasjon og avhengighet .
Effekten påvirkes av ulike stoffer slik som alkohol og barbiturater.

Buspiron (non-benzo anxiolytikum)

Selektiv 5HT1A-agonist.
Langsom innsetttende effekt (2-3 uker)
Mindre sedativ og muskelavslappende enn benzodiazepiner.
Har yohimbin-lignende effekt.

Andre anxiolytica (non-benzo)

Hydroxyzine (Atarax) er H1-antagonist.
Med anxiolytisk, sedativ og kløestillende effekt.
Brukes mest ved blandingssymptomer.

Antiepileptika

Virker stemningsstabiliserende, særlig ved bipolar lidelse.
Brukes i smertemedisin.
Kan kombineres med antidepressiva.

Antiepileptika relevante for behandling innen psykiatri

Oppgir spesifikke legemidler.

Hvilke psykiatriske tilstander kan behandles med antiepileptika?

Bipolare lidelser, schizoaffektive lidelser, kramper ved avvenning fra alkohol/narkotika, organisk betinget psykiatriske syndromer

Litium

Stimulerer serotonerg frisetting og forsterker effekten av serotonerge medikamenter.
Øker sensitivitet for antidepressiva postsynaptisk.
Øker serotoninfrigjøring i hippocampus.
Øker syntesehastighet av serotonin i nevronene.
Terapeutisk vindu 0,2-0,4 ved depresjon. 0.5-1.0 ved bipolar.

Psykoser

Schizofrenier, paranoid psykose/paranoia, reaktive psykoser, akutte og forbigående psykoser, schizoaffektive psykoser, kjemisk induserte psykoser, hjerneorganiske psykoser

Behandling av psykoser

Primær behandling med antipsykotika
Kan kombineres med antidepressiva
Kan kombineres med antiepileptika.

Antipsykotika

Tradisjonelle (typiske): Høydoserte, Lavdoserte
Nyere (atypiske)

Antipsykotika, høydoserte

Listen over tradisjonelle, høydoserte antipsykotika.

Antipsykotika, lavdose (typiske)

Listen over tradisjonelle, lavdoserte antipsykotika.

Antipsykotika, atypiske

Listen over nyere, atypiske antipsykotika.

Virkningsmekanismer

Alle antipsykotika er primært dopamin antagonister med særlig affinitet til postsynaptisk Dopamin 2-reseptor.
Virker i flere områder i hjernen
Observert variasjon i antipsykotisk effekt og tolerabilitet mellom ulike legemidler

De fire dopaminerge baner i hjernen

Illustrasjon av dopaminerge baner i hjernen.

Dopaminsystemet

Styrer multiple funksjoner i hjernen
Modulerer motorisk aktivitet
Modulerer sterke emosjonelle påvirkninger
Modulerer affekt og stemningsleie
Modulerer kognitiv funksjon og kapasitet
Modulerer hormoner (prolactin).

Nyere vs. konvensjonelle antipsykotika

Nyere antipsykotika er serotonin-dopamin antagonister.
Potent 5HT-2A antagonist.
Gir mer målrettet dopaminerg påvirkning i mesolimbiske system.
Mindre dopaminerge bivirkninger.

Ulike antipsykotika - farmakologiske ikon

Illustrasjon av ulike antipsykotika og deres reseptorbinding.

In vitro og in vivo reseptorprofiler

Illustrasjon av reseptorprofiler for ulike antipsykotika i in vitro og in vivo studier.

Atypiske AP forsterker NMDA "evoked respons" i pyramidalcellene i mediale PFC

Grafiske fremstillinger av effekter på NMDA reseptorer for ulike antipsykotika.

Effekten av 10 nyere antipsykotika brukt ved schizofreni

Oppsummerende virkningsmekanisme illustrert via grafiske fremstillinger.

PANSS Total Change from Baseline: Risperidone Arms

Resultat av klinisk studie for reduksjon av PANSS total score via ulike doseringsnivåer av Risperidon i samspill med Pimavanserin.

Hvordan bør antipsykotika brukes?

Vedvarende stimulering av D1 reseptorer og NMDA reseptorkompleks med lav grad av nedregulering.
Vedvarende moderat hemning av mesolimbiske D2 reseptorer uten kompensatorisk oppregulering.

Kommentarer

Prefrontal stimulering av D1 reseptor og mulige NMDA sub-reseptorkomplekser er viktig effekt ved nyere antipsykotika.
Hemning av D2 mesolimbiske sideordnet virker farmakologisk.
Ulike antipsykotika har signifikant forskjellig reseptorbindingsprofil.
Brukes ikke i ekvipotente doser.

Studying That Suits You

Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.

Description

Test kunnskapene dine om angstlidelser og antidepressiva i dette quizzet. Fokus blir lagt på diagnoser, behandlinger og medikamenters virkninger. Utfordre deg selv for å se hvor mye du vet om psykologisk helse!