Psychotherapie: Konzepte und Definitionen

Vorlesung: Spezielle Krankheits- und Verfahrenslehre, klinische Forschung

• Die Vorlesung ist Teil des M.Sc. Psychologie (8824) Programms.
• Sie findet montags von 10:15 bis 11:45 Uhr im Aula Bühler-Campus (BC.L.1.31) statt.
• Prof. Dr. Jan Richter leitet die Vorlesung, erreichbar per E-Mail unter [email protected].
• Die Modulprüfung findet am Mittwoch, 19.02.2025 von 12-14 Uhr voraussichtlich im Musiksaal statt.
• Die Inhalte der Veranstaltung werden durch eine schriftliche Klausur geprüft.
• Geprüfte Inhalte umfassen die Vorlesung "Spezielle Krankheits- und Verfahrenslehre" und das Seminar "Psychotherapeutische Diagnostik".
• Ergänzende Prüfungsliteratur wird von den jeweiligen Referenten bereitgestellt.

Planung der Vorlesung

• 21.10.24: Einführung
• 28.10.24: Transtheoretische Modelle; Leitlinien I
• 04.11.24: Transtheoretische Modelle; Leitlinien II
• 11.11.24: Angststörungen; RCTs
• 18.11.24: Depressive Störungen; CBASP
• 25.11.24: Persönlichkeitsstörungen
• 02.12.24: Borderline-Persönlichkeitsstörung
• 09.12.24: Dialektisch-Behaviorale Therapie
• 16.12.24: Übertragungsfokussierte Therapie
• 06.01.25: Psychische Störungen im Kindes- und Jugendalter
• 13.01.25: Besonderheiten der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie
• 20.01.25: ADHS im Kindes- und Jugendalter
• 27.01.25: Essstörungen im Kindes- und Jugendalter
• 03.02.25: Abschlussdiskussion und Prüfungsvorbereitung

Lernziele

• Psychotherapie definieren können.
• Den Unterschied zwischen psychotherapeutischen Verfahren, Methoden und Techniken kennen.
• Die Komponenten eines integrativen Störungsmodells nennen und beschreiben können.
• Die allgemeinen Wirkfaktoren der Psychotherapie nach Grawe erläutern können.
• Beispiele psychotherapeutischer Basiskompetenzen kennen.

Vulnerabilitäts-Stress-Modell

• Interaktioneller Ansatz
• Bio-psycho-sozialer Ansatz
• Kontextabhängigkeit
• Lebensspanne
• Trennung zwischen Bedingungen der Entstehung und der Aufrechterhaltung

Allgemeine Merkmale der Psychotherapie

• Psychotherapie ist eine zeitlich begrenzte Hilfestellung, die durch konkrete Interventionen Problemlösefähigkeiten und Autonomie fördert.
• Psychotherapie ist ein dynamischer und interaktiver Problemlöseprozess.
• Therapeuten agieren als Wissenschaftler und Praktiker.
• Menschliches Verhalten wird als System-Modell betrachtet.

System-Modell

• Meta-theoretischer Hintergrund therapeutischen Handelns.
• Berücksichtigung unterschiedlicher Bedingungen auf mehreren Ebenen.
• Integration von zahlreichen Variablen als hypothetische Konstrukte.
• Menschliches Verhalten ist hochkomplex und Psychotherapie ist das Problemlösen in komplexen Systemen.
• Menschliches Verhalten ist dynamisch und Psychotherapie greift in bestehende Dynamiken ein.
• Notwendige Komplexitätsreduktion im Rahmen von Psychotherapie. Identifikation von „sensiblen Stellen", „Druckpunkten" oder „kritischen Variablen".
• Doppelte Blickrichtung: kritische Systemteile vs. Gesamtsystem.
• Motto: „Global denken, lokal handeln" (Henderson, 1988).

Vulnerabilitäts-Stress-Modell (Details)

• Vulnerabilität bezeichnet die Anfälligkeit und Disposition eines Individuums.
• Sie bestimmt die Reaktion auf Anforderungssituationen auf psychologischer, biologischer und sozialer Ebene.
• Pathogene Dynamik entsteht erst in Wechselwirkung mit auslösenden Bedingungen.
• Unterscheidung zwischen genetisch bedingter, erworbener und sozialer Vulnerabilität.
• Es gibt additive, multiplikative und interaktionelle Zusammenhänge.
• Stress/Exposition bezieht sich auf die Anforderungssituation, die eine Anpassungsreaktion notwendig macht.
• Stress kann von Alltagssituationen bis zu Traumata reichen.
• Er kann von "kritischen Lebensereignissen" bis zu diffusen Belastungen variieren.
• Er kann von subjektiv nicht wahrgenommen bis zur extremen Belastungen.

Resilienz

• Resilienz ist die Fähigkeit, in Gegenwart extremer Belastung adaptiv und proaktiv zu handeln.
• Sie umfasst die Gesamtheit protektiver Faktoren, wie vertrauensvolle Beziehungen, soziale Unterstützung und gute sozio-ökonomische Rahmenbedingungen.

Exkurs: Risikofaktoren

• Empirisch belegte Risikofaktoren für die Entstehung psychischer, psychosomatischer und körperlicher Erkrankungen (vgl. Egle 2020): -Niedriger sozioökonomischer Status -Geringe Schulbildung der Eltern -Arbeitslosigkeit der Eltern -Große Familien mit wenig Wohnraum -Kontakte mit Einrichtungen der „sozialen Kontrolle“ (z. B. Jugendämter) -Kriminalität/Dissozialität eines Elternteils -Anhaltende familiäre Konflikte -Unsicheres Bindungsmuster nach dem 12./18. Lebensmonat -Psychische Erkrankungen eines Elternteils -Chronisch kranke Geschwister -Ein-Eltern-Familie -Trennung/Scheidung der Eltern -Häufig wechselnde frühe Beziehungen -Sexueller und/oder aggressiver Missbrauch -Schlechte Kontakte zu Gleichaltrigen -Geringer Abstand (< 18 Monate) zum nächsten Geschwister -Längere Trennung der Eltern in den ersten Lebensjahren -Hohe Gesamtbelastung („allostatic load“)

Transtheoretisches Störungsmodell

• Verfahrensunspezifisch- verfahrensübergreifende psychotherapeutische Kompetenzen
• Austausch und Ergänzung spezifischer Kenntnisse
• Ableitung von Therapieschwerpunkten und Behandlungsansätzen
• Evidenzbasierte Praxis
• Bio-psycho-soziale Personenmerkmale: Berücksichtigung der Genetik, frühkindlicher Erfahrungen und Fertigkeitenentwicklung.
• Biologisch vulnerable Lebensphasen: intrauterine, frühkindliche und pubertäre Phasen.
• Zentrale Rolle von ungünstigen frühkindlichen Erfahrungen und assoziiertem Stress auf Vulnerabilität und Resilienz.
• Psychosoziale Belastungen- kritische Lebensereignisse- traumatische Stressoren.
• Sozio-kulturelle Faktoren (z.B. Migration, Flucht).
• Erschöpfung von Bewältigungsmechanismen.
• Subtile äußere und innere Veränderungen als Ursache einer Destabilisierung von Abwehrmechanismen.
• Selbstverstärkungsmechanismen und aufrechterhaltende Mechanismen.
• „Teufelskreismodelle" (Verhaltenstherapie) und zyklisch-maladaptive Beziehungsmuster aus der Psychodynamik (Psychodynamische Therapie).
• Interaktion Störungsmerkmale mit eigener Person und Umwelt.
• Eigene Person: Vorerfahrungen im Umgang mit Symptomen; protektive Faktoren (Ressourcenorientier PT).
• Umwelt: soziale Einflussfaktoren (Interpersonelle PT) und soziokulturelle Normen.
• Motivierte Reaktion auf Symptomatik.
• „Teufelskreismodelle“ der VT – Teil II und Sicherheits- und Vermeidungsverharren.
• Kognitive Immunisierung, familienstabilisierende Funktion einer Indexperson nach ST und sekundärer Krankheitsgewinn.
• Erwartungen an Krankheitsverlauf, Lebensperspektiven und Behandlung.
• Implikationen für Therapieplanung: -individuelle Ausprägung der Modellkomponenten als Grundlage der Schwerpunktsetzung
  • Frühexazerbation vs. Chronifizierung
  • früher vs. später Beginn -zielorientierte Auswahl verfahrens- oder methodenspezifischer Interventionen

Komponenten für Therapieplanung

• Individuelle Ausprägung der Modellkomponenten als Grundlage der Schwerpunktsetzung
• Frühexazerbation vs. Chronifizierung
• Früher vs. später Beginn
• Zielorientierte Auswahl verfahrens- oder methodenspezifischer Interventionen.
• Ergänzung vs. Konkurrenz

Integrative Psychotherapie

• Übergeordnete theoretische Modelle.
• Gemeinsame Sprache über Therapieverfahren und -methoden.
• „Generisches Modell der Psychotherapie“ (Orlinsky & Howard, 1984).
• NIMH-Initiative (1986) zur gezielten Forschung der Psychotherapie-Integration:
• theoretische Integration, technischer Eklektizismus, assimilative Integration
• Modelle der allgemeinen Wirkfaktoren.

Allgemeine Wirkfaktoren nach Grawe (1995)

• Motivationale Klärung oder Intentionsveränderung: Einsichten und Erkenntnisse über Störungsdynamik.
• Problembewältigung oder Intentionsrealisierung: Steigerung der Kompetenzen zur Bewältigung von Schwierigkeiten.
• Problemaktualisierung oder prozessuale Aktivierung: Aktivierung problematischer Verhaltens- und Erlebenssituationen.
• Ressourcenaktivierung: Berücksichtigung positiver Möglichkeiten, Eigenarten, Fähigkeiten und Motivationen.

Prinzipien der Veränderungen durch Psychotherapie nach Goldfried

• Förderung von Patientenerwartungen und Patientenmotivation.
• Etablierung einer optimalen therapeutischen Beziehung.
• Förderung des Bewusstseins beim Patienten für Faktoren und Prozesse, die mit seinen Problemen zusammenhängen.
• Ermutigung des Patienten, sich neuen korrigierenden Erfahrungen zu stellen.
• Betonung der Notwendigkeit für den Patienten, permanent einen Realitätstest im Alltagsleben vorzunehmen.

Therapeutische (Arbeits-)Beziehung

• Stabilität bei schwierigen Interaktionen, bedingungslose Akzeptanz.
• Motivierung und Zuversicht, korrigierende Beziehungserfahrungen.
• Führung, Impulse und Einsicht vs. Selbstmanagement.

Psychotherapeutische Basiskompetenzen

• Mentalisierung
• Empathie
• Interpersonale Flexibilität
• Gesprächsführung
• Emotionsregulation
• Professionelle Selbstzweifel

Definition Psychotherapie

• Psychotherapie ist die zielgerichtete, theoriegeleitete, evidenzbasierte Beeinflussung von körperlichen und seelischen Prozessen und Zuständen im Zusammenhang mit Störungen mit Krankheitswert, durch angeleitetes Lernen und Interaktionsverhalten eines approbierten Psychotherapeuten.
• Ein Psychotherapieverfahren ist unter Bezug auf das PsychThG ein Kanon von psychotherapeutischen Methoden, Techniken und Störungstheorien, die einer psychotherapeutischen Grundorientierung zuzurechnen sind.
• Psychotherapie kann nur von approbierten Psychotherapeuten durchgeführt werden.

Definitionen nach WBP und G-BA

• Wissenschaftlich anerkanntes Psychotherapieverfahren: Hinreichende Effizienz bei hinreichend vielen psychischen Störungen.
• Sozialrechtlich anerkanntes Psychotherapieverfahren: Nach Prüfung durch G-BA, ist die Effizienz hinreichend, so werden die Kosten von den Krankenkassen übernommen.

Anerkennung nach WBP

• Psychodynamische Therapie.
• Verhaltenstherapie.
• Systemische Therapie.
• Gesprächspsychotherapie.
• Keine Anerkennung für Humanistische Psychotherapie.

Sozialrechtliche Definition nach GBA

• Psychotherapeutische Richtlinienverfahren in Deutschland umfassen:
  • Psychodynamische Therapie (seit 1967)
  • Verhaltenstherapie (seit 1987)
  • Systemische Therapie (seit 2019; nur für Erwachsene)

Wissenschaftlich anerkannte Methoden nach WBP

• Neuropsychologische Therapie (Hornorganische Störungen)
• Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR; PTBS)
• Hypnosetherapie (Raucherentwöhnung und Methadonentzug)
• Interpersonelle PT (Erwachsenen mit affektiven Störungen, Bulimie und Binge-Eating-Störung)

Dieses Quiz befasst sich mit den Schlüsselkonzepten der Psychotherapie, einschließlich Definitionen, Methoden und Wirkfaktoren. Es werden integrative Störungsmodelle, Therapiebeziehung und Basiskompetenzen untersucht. Zusätzlich werden spezielle Krankheitslehre und Verfahrenslehre im Kontext des Moduls betrachtet.