Psychoses Chroniques et Schizophrénie
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Questions and Answers

Quels sont les critères diagnostiques de la schizophrénie ?

  • Au moins deux symptômes caractéristiques parmi délire, hallucination, discours désorganisé (correct)
  • Hallucinations et idées délirantes pendant moins de 6 mois
  • Durée des symptômes inférieure à 1 mois
  • Présence d'un trouble schizo-affectif

    • Quel traitement pharmacologique est souvent utilisé pour gérer les épisodes aigus de schizophrénie ?

  • Neuroleptiques de deuxième génération (correct)
  • Antidépresseurs de première génération
  • Benzodiazépines
  • Stimulants

    • Quelle option décrit correctement l'adhésion dans un trouble délirant ?

  • Variable, selon le patient (correct)
  • Non pertinente dans l'évaluation du trouble
  • Toujours élevée chez les patients
  • Toujours faible

    • Quel est un des mécanismes possibles des troubles délirants ?

    <p>Interprétation et intuition</p> Signup and view all the answers

    Dans quel cas une hospitalisation est-elle généralement indiquée pour les patients souffrant de psychose aiguë ?

    <p>Lors d'un épisode aigu avec risques suicidaires ou de comportements agressifs</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les comorbidités les plus fréquentes associées aux troubles schizophréniques ?

    <p>Surpoids et diabète</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme caractérise principalement les troubles psychotiques ?

    <p>L’altération du contact avec la réalité</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la triade caractéristique de la bouffée délirante aigüe ?

    <p>Symptomatologie psychotique, symptoms thymiques, note confusionnelle</p> Signup and view all the answers

    Quel est un élément clé à prendre en compte dans le diagnostic des syndromes psychotiques ?

    <p>L'absence de diagnostic différentiel</p> Signup and view all the answers

    Quel type de médicaments est principalement utilisé dans la prise en charge des bouffées délirantes aigües ?

    <p>Antipsychotiques et sédatifs</p> Signup and view all the answers

    Quelle approche serait la plus adaptée pour gérer un épisode psychotique aigu ?

    <p>Surveillance et traitement médicamenteux</p> Signup and view all the answers

    Parmi les suivants, lequel est un effet indésirable psychique des antipsychotiques ?

    <p>Sédation</p> Signup and view all the answers

    Quel aspect est crucial dans une approche psychothérapeutique pour les psychoses ?

    <p>Intégration des préoccupations psychiques et somatiques</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qu'un syndrome malin des neuroleptiques ?

    <p>Une urgence clinique avec fièvre et syndrome extrapyramidal</p> Signup and view all the answers

    Quelle thérapie psychologique est souvent utilisée pour traiter des troubles psychotiques ?

    <p>TCC (thérapie cognitivo-comportementale)</p> Signup and view all the answers

    À quel moment un traitement médicamenteux devrait-il être envisagé ?

    <p>Lors d'une détresse psychologique sévère</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la caractéristique d'un délire aigu ?

    <p>Structure non systématisée et début brutal</p> Signup and view all the answers

    Quelle affirmation concernant le délire est correcte ?

    <p>Elle est fermement soutenue malgré des preuves évidentes du contraire</p> Signup and view all the answers

    Quel trouble est classé comme trouble psychotique aigu ?

    <p>Trouble psychotique bref</p> Signup and view all the answers

    Quel est un des symptômes de confusion associés à la bouffée délirante aigüe ?

    <p>Variations dans la reconnaissance dans la même journée</p> Signup and view all the answers

    Quel type de psychothérapie se concentre sur l'éducation et le soutien du patient psychotique ?

    <p>Éducation thérapeutique du patient (ETP)</p> Signup and view all the answers

    Une personne avec des symptômes caractéristiques de schizophrénie doit avoir des perturbations d'une durée minimale de 3 mois.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La paranoïa est associée à un degré élevé de désorganisation au niveau du comportement.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La prise en charge pharmacologique de la schizophrénie se limite uniquement aux neuroleptiques de première génération.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les hallucinations font partie des symptômes caractéristiques d'un trouble délirant.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Un patient souffrant d'anxiété sévère est considéré comme ayant un risque auto-agressif accru dans un trouble délirant.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les troubles psychotiques se caractérisent par une altération du contact avec la réalité.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Le syndrome délirant est courant dans les troubles de l'humeur.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les troubles dissociatifs incluent des symptômes tels que l'amnésie dissociative.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La morbidité somatique est élevée parmi les patients souffrant de troubles psychotiques.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les troubles addictifs incluent uniquement ceux liés à la consommation de substances.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le tabagisme est identifié comme un facteur de morbidité dans les troubles psychiatriques.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Le traitement médicamenteux est le seul moyen approprié de gérer les troubles psychotiques.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les troubles de l’humeur incluent uniquement les dépressions caractérisées.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le trouble bipolaire est caractérisé par des épisodes de dépression et d'euphorie.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les antidépresseurs n'ont aucun effet secondaire notoire.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Une personne souffrant de dépression peut éprouver des symptômes tels que l'anhédonie et des idées suicidaires.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La bradykinésie se réfère à une accélération moteur.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les sels de lithium sont principalement utilisés comme stabilisateurs de l'humeur.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les antipsychotiques de 1ere génération sont également connus sous le nom de neuroleptiques.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    L'hyperphagie est un symptôme associé à des épisodes dépressifs.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le syndrome malin des neuroleptiques présente des symptômes tels que la somnolence et l'indifférence psychomotrice.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'insomnie et la somnolence sont des perturbations physiologiques communes dans les troubles dépressifs.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les antipsychotiques atypiques comme le risperdal® et le zyprexa® sont classés comme antipsychotiques de 3e génération.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La pensée accélérée est un symptôme caractéristique du trouble dépressif.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La fluctuation thymique rapide est une caractéristique du délire aigu.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Un des effets indésirables neurologiques des antipsychotiques est le syndrome parkinsonien.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    L'hyperprolactinémie est un effet indésirable psychique des antipsychotiques.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le traitement des bouffées délirantes aigües inclut souvent une hospitalisation en urgence.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les symptômes thymiques peuvent inclure la tristesse et l'euphorie.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La schizophrénie peut être diagnostiquée si les symptômes caractéristiques persistent pendant au moins 6 mois.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les troubles psychotiques sont exclusivement causés par des substances externes.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les neuroleptiques de première génération sont souvent du premier choix pour le traitement de la schizophrénie aujourd'hui.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Une hospitalisation est systématique pour tous les patients souffrant de troubles délirants.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les hallucinations ne font pas partie des symptômes caractérisant un trouble délirant.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les troubles psychotiques se caractérisent par une altération du contact avec la réalité.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les troubles somatoformes incluent uniquement des symptômes somatiques sans lien avec des troubles psychologiques.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le tabagisme est un facteur de morbidité trop souvent négligé dans le cadre des troubles psychiatriques.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les troubles d’humeur n'incluent que les troubles dépressifs et n'incluent pas les troubles bipolaires.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Un syndrome délirant est toujours accompagné d'une désorganisation comportementale.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le traitement médicamenteux est le seul moyen de gérer les troubles psychotiques.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les troubles addictifs peuvent également inclure des comportements addictifs sans substance.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les troubles dissociatifs incluent uniquement l'amnésie dissociative.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le syndrome maniaque est caractérisé par des épisodes d'hyperactivité durant au moins 7 jours pour le type I.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La bradypsychie est une accélération des processus mentaux.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les perturbations physiologiques dans le trouble bipolaire peuvent inclure l'hyperphagie.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les antidépresseurs n'ont aucun effet positif avant plusieurs semaines d'utilisation.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    L'anhédonie est la capacité d'éprouver une grande joie.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les sels de lithium ne sont pas utilisés comme régulateurs de l'humeur.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La perte d'appétit et la perte de poids sont des symptômes courants des troubles dépressifs.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La clinique du trouble bipolaire inclut traditionnellement une humeur constamment euphorique.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les symptômes thymiques associés à une bouffée délirante aigüe incluent l'euphorie et la tristesse.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les antipsychotiques de première génération sont également connus sous le nom de sédatifs.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le syndrome malin des neuroleptiques peut entraîner une hyperleucocytose.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La psychothérapie ne joue aucun rôle dans la prise en charge des bouffées délirantes aigües.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Une confusion mentale est un des effets psychiques indésirables des antipsychotiques.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La surveillance clinique est une étape inutile lors du traitement de la bouffée délirante aigüe.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le tabagisme est considéré comme un facteur de morbidité dans les troubles psychiatriques.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    L'hyperprolactinémie est un effet indésirable neurologique des antipsychotiques.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Psychoses chroniques

    • Deux catégories : avec désorganisation (schizophrénie) et sans désorganisation (paranoïa, PHC, paraphrénie)

    Sémiologie d'un trouble délirant

    • Mécanismes possibles: interprétation, intuition, hallucinations, imagination
    • Début : aigu ou chronique
    • Structure : systématisée
    • Thèmes: persécution, mystique, de référence, mégalomaniaque, de filiation, d'influence, corporel
    • Adhésion : variable
    • Retentissement affectif et comportemental : anxiété, risques auto-agressif/suicidaires et hétéroagressif

    Schizophrénie

    • Critères diagnostiques :
      • Symptômes caractéristiques : idées délirantes, hallucinations, discours désorganisé, comportement grossièrement désorganisé ou catatonique, symptômes négatifs (émoussement affectif, alogie, perte de volonté).
      • Durée : perturbations au moins 6 mois dont au moins 1 mois de symptômes caractéristiques.
      • Exclusion : trouble schizo-affectif, trouble de l'humeur, affection médicale générale due à une substance.

    Prise en charge de la schizophrénie

    • Hospitalisation : non systématique, mais indiquée en cas d'épisode aigu
    • Traitement pharmacologique : neuroleptiques de 2ème génération (Solian, Abilify, Risperdal, Zyprexa)
    • But du traitement : maîtriser l'épisode aigu et adapter le traitement de fond à l'efficacité et la tolérance.
    • Alliance thérapeutique et durée de traitement
    • Soins de soutien

    Sémiologie psychiatrique

    • Symptômes et signes : affectifs, cognitifs, comportementaux, physiologiques.

    Troubles psychiatriques

    • Syndromes + évolution temporelle + détresse psychologique ou handicap psychique + absence de diagnostic différentiel.
    • Troubles psychotiques: trouble psychotique bref, schizophrénie, schizo-affectif, troubles délirants chroniques.
    • Troubles de l'humeur : dépressifs caractérisés, bipolaires de type 1 et 2, schizo-affectif.
    • Troubles anxieux : TSPT, TP +/- agoraphobie, TOC, TAG, phobies spécifiques, phobies sociales, anxiété de séparation.
    • Troubles somatoformes : somatisation, troubles de conversion, douloureux, hypochondrie.
    • Troubles dissociatifs : amnésie dissociative +/- fugue, trouble dépersonnalisation, trouble déréalisation.
    • Troubles addictifs : addictif à une substance, addictif sans substance (comportemental).

    Soins somatiques en santé mentale

    • Morbidité somatique élevée : troubles cardiovasculaires, respiratoires, infectieux et cancers.
    • Surmortalité due aux facteurs de morbidité : tabac, alcool, habitudes de vie, isolement et inactivité, traitements médicamenteux.
    • Nécessité d'une prise en charge globale, sans scission entre les aspects somatiques et psychiques.
    • Comorbidités des troubles schizophréniques : surcharge pondérale, diabète, HTA, dyslipidémies, tabagisme.

    Troubles psychotiques

    • Altération du contact avec la réalité.
    • Syndrome délirant majoritairement présent.
    • Distinction entre troubles psychotiques (psychoses) et syndromes psychotiques (ou délirants).
    • Délire : croyance erronée, fermement soutenue malgré des preuves contraires.
    • Psychoses aiguës : BDA, troubles psychotiques brefs, troubles schizophréniformes, épisodes aigus d'un trouble chronique.

    Traitements adjuvants des psychoses aiguës

    • Anxiolytiques, antidépresseurs, thymorégulateurs.
    • Psychothérapie: TCC, ETP, remédiation cognitive, réadaptation psychosociale.

    Bouffée délirante aiguë

    • Chez les sujets jeunes.
    • Sémiologie:
      • Symptomatologie psychotique riche, instable, polymorphe et oniroïde.
      • Symptômes thymiques : labilité de l'humeur, tristesse, euphorie, excitation psychomotrice.
      • Note confusionnelle: fausses reconnaissances, DTS, variations dans la même journée.

    Délire aigu

    • Mécanismes multiples : hallucinations, intuitions, interprétations, imagination.
    • Début : brutal et rapide.
    • Structure : non systématisée.
    • Thèmes : polymorphes.
    • Adhésion totale, avec fluctuation thymique rapide.
    • Retentissement : anxiété, agitation, fugue, suicide, anorexie.

    Prise en charge de la bouffée délirante aiguë

    • Urgence psychiatrique et hospitalisation recommandée.
    • Surveillance clinique, observance et tolérance du traitement, bilan clinique et biologique.
    • Volet médicamenteux : antipsychotiques + sédatifs.
    • ETP.
    • Psychothérapie.

    Antipsychotiques

    • Antipsychotiques de 1ère génération (neuroleptiques) : Largactil®, Haldol®, Clopixol®
    • Antipsychotiques de 2nde génération (atypiques) : Leponex®, Solian®, Risperdal®, Zyprexa®, Xéroquel®, Abilify®
    • Formes à action prolongée : Haldol Déconoas®, Xeplion®

    Tolérance et effets indésirables des antipsychotiques

    • Psychiques : sédation, somnolence, indifférence psychomotrice, confusion mentale.
    • Neurologiques : syndrome extrapyramidal (dystonies aiguës, syndrome parkinsonien, akathisie, tasikinesie, dyskinésies tardives, syndrome "rabbit"), épilepsie.
    • Endocriniens et métaboliques : hyperprolactinémie, syndrome métabolique.
    • Cardiologiques : allongement de l'intervalle QT, troubles du rythme.
    • Hématologiques : leucopénie, agranulocytose.

    Syndrome malin des neuroleptiques

    • URGENCE+++ : fièvre, début brutal, syndrome extrapyramidal, déshydratation, tachycardie, polypnée, risque de collapsus cardiovasculaire, pronostic vital engagé.
    • Biologie en urgence : NFS, iono, CPK, hémoc, BR.
    • Arrêt de tous traitements neuroleptiques.
    • Réhydratation hydroélectrolytique.
    • Indication de bromocriptine.
    • Évaluation et transfert en réanimation si nécessaire.

    Situations psychiatriques aux urgences

    • La sémiologie psychiatrique comprend les symptômes et les signes liés aux troubles affectifs, cognitifs, comportementaux et physiologiques.

    • Les troubles psychiatriques se définissent par des syndromes spécifiques combinés à une évolution temporelle, une détresse psychologique ou un handicap psychique, et l'absence de diagnostic différentiel.

    • Les troubles psychotiques se caractérisent par une altération du contact avec la réalité, souvent accompagnée d'un syndrome délirant.

    • Le délire se définit comme une croyance erronée, non partagée par le groupe social, basée sur une déduction incorrecte de la réalité extérieure et maintenue malgré des preuves contraires évidentes.

    • Les psychoses aigües englobent la bouffée délirante aiguë (BDA), les troubles psychotiques brefs, les troubles schizophréniformes et les épisodes aigus de troubles chroniques. Les psychoses chroniques se manifestent par une désorganisation (schizophrénie) ou une absence de désorganisation (paranoïa, psychose hallucinatoire chronique, paraphrénie).

    Syndrome délirant

    • Le syndrome délirant se présente selon quatre mécanismes : interprétation, intuition, hallucinations ou imagination.

    • La durée du délire peut être aigüe ou chronique.

    • La systématisation du délire correspond à sa structure et organisation.

    • Les thématiques des délires sont multiples et hétérogènes : persécution, mystique, de référence, mégalomaniaque, de filiation, d'influence et corporel.

    • L'adhésion au délire peut varier.

    • Le retentissement affectif et comportemental du délire se manifeste par des niveaux d'anxiété, des risques auto-agressifs, suicidaires ou hétéro-agressifs.

    Schizophrénie

    • La schizophrénie se caractérise par la présence de symptômes caractéristiques : idées délirantes, hallucinations, discours désorganisé, comportement grossièrement désorganisé ou catatonique, et des symptômes négatifs tels que l'émoussement affectif, l'alogie et la perte de volonté.

    • Le diagnostic de schizophrénie nécessite au moins 6 mois de perturbations, dont au moins 1 mois de symptômes caractéristiques.

    • La schizophrénie doit être distinguée des troubles schizo-affectifs, des troubles de l'humeur et des affections médicales générales ou dues à une substance.

    Prise en charge de la schizophrénie

    • L'hospitalisation n'est pas systématique, mais elle est indiquée en cas d'épisode aigu avec troubles du comportement, de risque suicidaire, auto-agressif ou hétéro-agressif, et en cas de vulnérabilité.

    • Le traitement pharmacologique repose sur les neuroleptiques de 2ème génération (Solian, Abilify, Risperdal, Zyprexa) et leurs formes retard possibles (Consta, Xeplion).

    • L'objectif du traitement est la maîtrise de l'épisode aigu et l'adaptation au long cours en fonction de l'efficacité et de la tolérance.

    • D'autres traitements adjuvants peuvent être utilisés : anxiolytiques, antidépresseurs, thymorégulateurs.

    • La psychothérapie est importante : TCC, ETP, remédiation cognitive, réadaptation psychosociale.

    Bouffée Délirante Aiguë

    • La BDA touche les sujets jeunes.

    • La triade caractéristique inclut une symptomatologie psychotique (syndrome délirant riche, instable, polymorphe, oniroïde), des symptômes thymiques (labilité de l'humeur, tristesse, euphorie, excitation psychomotrice) et une note confusionnelle (fausses reconnaissances, distorsions temporelles et spatiales, variation des symptômes dans la même journée).

    • Le délire aigu se caractérise par des mécanismes multiples (hallucinations, intuitions, interprétations, imagination), un début abrupt et rapide, une structure non systématisée, des thèmes polymorphes, une adhésion totale avec fluctuation thymique rapide et un retentissement important (anxiété, agitation, fugue, suicide, anorexie).

    Prise en charge de la Bouffée Délirante Aiguë

    • La BDA constitue une urgence psychiatrique nécessitant une hospitalisation.

    • La prise en charge comprend la surveillance clinique, l'observation de la tolérance au traitement, ainsi qu'un bilan clinique et biologique.

    • Le traitement médicamenteux associe des antipsychotiques et des sédatifs.

    • L'ethnothérapie est utile.

    • La psychothérapie est également recommandée.

    Antipsychotiques

    • Les antipsychotiques de 1ère génération (neuroleptiques classiques) incluent le Largactil®, Haldol® et le Clopixol®.

    • Les antipsychotiques de 2ème génération (atypiques) regroupent le Leponex®, Solian®, Risperdal®, Zyprexa®, Xeroquel® et l'Abilify®.

    • Il existe des formes à action prolongée (Haldol déconoas®, Xeplion®).

    Tolérance et effets indésirables des antipsychotiques

    • Les effets indésirables peuvent être psychiques (sédation, somnolence, indifférence psychomotrice, confusion mentale), neurologiques (syndrome extrapyramidal : dystonies aigües, syndrome parkinsonien, akathisie, tasikinesie, dyskinésies tardives, « rabbit » syndrome, épilepsie), endocriniens et métaboliques (hyperprolactinémie, syndrome métabolique), cardiologiques (allongement de l'intervalle QT, troubles du rythme), et hématologiques (leucopénie, agranulocytose).

    Syndrome malin des neuroleptiques

    • Le syndrome malin des neuroleptiques est une urgence vitale caractérisée par de la fièvre, un début brutal, un syndrome extrapyramidal, une déshydratation, une tachycardie, une polypnée et un risque de collapsus cardiovasculaire.

    • La biologie en urgence comprend une NFS (hyperleucocytose), une ionogramme (hyperkaliémie), des CPK (rhabdomyolise), une hémoculture et une biologie rénale (insuffisance rénale aigüe).

    • La prise en charge comprend l'arrêt de tous les traitements neuroleptiques, la réhydratation hydroélectrolytique, l'indication de bromocriptine et l'évaluation/transfert en réanimation.

    • Le neuroleptique incriminé est contre-indiqué à vie.

    Troubles de l'humeur

    Trouble dépressif

    • L'épisode dépressif caractérisé se caractérise par une douleur morale, une anhédonie, un ralentissement, une durée supérieure à 15 jours, une rupture avec l'état antérieur, un ralentissement fonctionnel et l'absence de diagnostic différentiel.

    • Les perturbations affectives se manifestent par une anhédonie, une anesthésie affective, de l'anxiété et de l'angoisse.

    • L'humeur est triste, dépressive, accompagnée de douleur morale, de pleurs, d'athyme et d'un caractère quasi constant, plus important le matin.

    • Des idées dépressives et suicidaires peuvent être présentes.

    • Les troubles cognitifs se manifestent par un ralentissement psychique (bradypsychie, bradyphémie), des déficits de la mémoire et de la concentration.

    • Le comportement est ralenti (bradykinésie, hypomimie, aprosodie, aboulie, clinophilie, incurie).

    • Les perturbations physiologiques incluent l'insomnie ou la somnolence, l'asthénie, la perte d'appétit, la perte de poids et l'hyposexualité.

    Trouble bipolaire

    • Le trouble bipolaire est un trouble sévère et fréquent caractérisé par une alternance de moments maniaques et dépressifs.

    • Le syndrome maniaque se caractérise par une durée supérieure à 7 jours (type I) ou 4 jours (type II), des troubles du sommeil, un retentissement fonctionnel et l'élimination des diagnostics différentiels.

    • Il s'agit d'une urgence diagnostique et thérapeutique.

    • Les émotions sont labile, hyperactives et hypersensibles (hypersyntonie).

    • L'humeur est expansive, exaltée, euphorique ou irritable, voire hostile.

    • L'hyperthymie se manifeste par une augmentation de l'estime de soi, des idées de grandeur, de la mégalomanie, et une absence de conscience des troubles.

    • Il est important de rechercher des idées suicidaires.

    • La pensée et la cognition sont accélérées.

    • Le comportement est accéléré.

    • Les perturbations physiologiques incluent l'insomnie, l'absence de fatigue, une augmentation de l'énergie, l'anorexie ou l'hyperphagie, une perte de poids et une hypersexualité. Des comportements à risque peuvent être présents.

    Régulateurs de l'humeur

    • Les stabilisateurs de l'humeur incluent les sels de lithium (Teralithe), les antiépileptiques (Depakote®, Tegretol®, Lamictal®) et les antipsychotiques (Xeroquel®, Abilify®, Zyprexa®, Risperdal®).

    Antidépresseurs

    • L'éducation au traitement est essentielle pour comprendre la manière de prendre les antidépresseurs, le délai d'apparition des effets positifs, la nécessité de poursuivre le traitement après l'amélioration clinique, les effets indésirables les plus courants et le risque de virage de l'humeur.

    Situations psychiatriques aux urgences

    • Les situations psychiatriques les plus fréquentes aux urgences sont les troubles psychotiques, les troubles de l'humeur et les troubles anxieux.

    Sémiologie psychiatrique

    • La sémiologie psychiatrique est l'étude des symptômes et des signes des maladies mentales.
    • Les symptômes et les signes peuvent être affectifs, cognitifs, comportementaux et physiologiques.

    Troubles psychiatriques

    • Les troubles psychiatriques sont définis par un syndrome, une évolution temporelle, une détresse psychologique ou un handicap psychique et l'absence de diagnostic différentiel.
    • Les troubles psychotiques incluent le trouble psychotique bref, la schizophrénie, le trouble schizophréniforme et les troubles délirants chroniques.
    • Les troubles de l'humeur incluent les troubles dépressifs caractérisés, les troubles bipolaires de type 1, les troubles bipolaires de type 2 et les troubles schizo-affectifs.
    • Les troubles anxieux incluent le syndrome de stress post-traumatique, le trouble panique avec ou sans agoraphobie, le trouble obsessionnel-compulsif, le trouble d'anxiété généralisée, les phobies spécifiques, les phobies sociales et l'anxiété de séparation.

    Soins somatiques en santé mentale

    • Les troubles psychiatriques sont souvent associés à une morbidité somatique élevée, en particulier pour les troubles cardiovasculaires, respiratoires, infectieux et les cancers.
    • Les facteurs de morbidité incluent le tabagisme, la consommation excessive d'alcool, les mauvaises habitudes de vie, l'isolement social, l'inactivité physique et les traitements médicamenteux.
    • Il est important de prendre en compte les aspects somatiques et psychiques de la santé dans la prise en charge globale des patients.
    • Les troubles schizophréniques sont associés à une surmortalité et à une comorbidité fréquente avec des pathologies telles que la surcharge pondérale, le diabète, l'hypertension artérielle, les dyslipidémies et le tabagisme.

    Troubles psychotiques

    • Les troubles psychotiques se caractérisent par une altération du contact avec la réalité.
    • Le syndrome délirant est le plus souvent observé.
    • Il est important de distinguer les troubles psychotiques (psychoses) des syndromes psychotiques (délirants).
    • Le délire est défini comme une croyance erronée ancrée dans la réalité extérieure, fermement soutenue malgré les preuves contraires.
    • Les psychoses aigües incluent le BDA, les troubles psychotiques brefs, les troubles schizophréniformes et les épisodes aigus d'un trouble chronique.
    • Les psychoses chroniques incluent la schizophrénie, la paranoïa, le trouble psychotique chronique et la paraphrénie.

    Sémiologie d'un trouble délirant

    • Quatre formes ou mécanismes possibles de délire : interprétation, intuition, hallucinations et imagination.
    • Le délire peut être aigu ou chronique.
    • La systématisation représente la structure du délire.
    • Les thèmes du délire sont multiples et hétérogènes, incluant la persécution, le mysticisme, la référence, la mégalomanie, la filiation, l'influence et le corporel.
    • L'adhésion au délire peut être variable.
    • Le délire a un retentissement affectif et comportemental, notamment au niveau de l'anxiété, des risques auto-agressifs/suicidaires et hétéro-agressifs.

    Schizophrénie

    • Diagnostic de la schizophrénie basé sur la présence d'au moins deux symptômes caractéristiques dont les idées délirantes, les hallucinations, le discours désorganisé, le comportement grossièrement désorganisé ou catatonique et les symptômes négatifs (émoussement affectif, alogie, perte de volonté).
    • La durée du trouble doit être d'au moins six mois, dont au moins un mois présentant les symptômes caractéristiques.
    • Il est important d'éliminer un trouble schizo-affectif, un trouble de l'humeur ou une affection médicale générale due à une substance.

    Prise en charge de la schizophrénie

    • L'hospitalisation n'est pas systématique mais est indiquée en cas d'épisode aigu avec des troubles du comportement, un risque suicidaire, auto-agressif ou hétéro-agressif, et une vulnérabilité du patient.
    • Le traitement pharmacologique repose principalement sur les neuroleptiques de deuxième génération (Solian, Abilify, Risperdal, Zyprexa) et leurs formes retardées (Consta, Xeplion, etc.).
    • Le principe du traitement est de maîtriser l'épisode aigu et d'adapter le traitement de fond en fonction de l'efficacité et de la tolérance.
    • La dose minimale efficace est recommandée, ainsi que la promotion de l'alliance thérapeutique et le respect des recommandations concernant la durée du traitement.
    • Les traitements adjuvants peuvent inclure des anxiolytiques, des antidépresseurs et des thymorégulateurs.
    • La psychothérapie, notamment la TCC, l'ETP, la remédiation cognitive et la réadaptation psychosociale, joue également un rôle important dans la prise en charge.

    Bouffée délirante aiguë

    • La bouffée délirante aiguë est typiquement observée chez les jeunes sujets.
    • La sémiologie se caractérise par une triade :
      • Symptômes psychotiques (syndrome délirant riche, instable, polymorphe, oniroïde).
      • Symptômes thymiques (labilité de l'humeur, tristesse, euphorie, excitation psychomotrice).
      • Note confusionnelle (fausses reconnaissances, désorientation temporo-spatiale, variations dans la même journée).
    • Le délire aigu se caractérise par des mécanismes multiples (hallucinations, intuitions, interprétations, imagination), un début brutal et rapide, une structure non systématisée, des thèmes polymorphes, une adhésion totale avec des fluctuations thymiques rapides et un retentissement important (anxiété, agitation, fugue, suicide, anorexie).

    Prise en charge de la bouffée délirante aiguë

    • Il s'agit d'une urgence psychiatrique nécessitant une hospitalisation.
    • La surveillance clinique, l'observance du traitement et la tolérance, ainsi que le bilan clinique et biologique sont importants.
    • Le traitement médicamenteux comprend des antipsychotiques et des sédatifs.
    • L'ETP et la psychothérapie sont également utilisées.

    Antipsychotiques

    • Les antipsychotiques de première génération (neuroleptiques) incluent le Largactil, l'Haldol et le Clopixol.
    • Les antipsychotiques de deuxième génération (atypiques) incluent le Leponex, le Solian, le Risperdal, le Zyprexa, le Xeroquel et l'Abilify.
    • Les formes à action prolongée incluent l'Haldol Déconoas et le Xeplion.

    Tolérance et effets indésirables des antipsychotiques

    • Psychiques : sédation, somnolence, indifférence psychomotrice, confusion mentale.
    • Neurologiques : syndrome extrapyramidal (dystonies aiguës, syndrome parkinsonien, akathisie, tasikinesie, dyskinésies tardives, "rabbit" syndrome), épilepsie.
    • Endocriniens et métaboliques : hyperprolactinémie, syndrome métabolique.
    • Cardiologiques : allongement de l'intervalle QT, troubles du rythme.
    • Hématologiques : leucopénie, agranulocytose.

    Syndrome malin des neuroleptiques

    • Urgence absolue caractérisée par une fièvre d'apparition brutale, un syndrome extrapyramidal, une déshydratation, une tachycardie, une polypnée et un risque de collapsus cardiovasculaire.
    • Le pronostic vital est engagé.
    • Biologie en urgence : NFS (hyperleucocytose), ionogramme (hyperkaliémie), CPK (rhabdomyolise), hémoglobine, bilan rénal (insuffisance rénale aigüe).
    • Arrêt immédiat des neuroleptiques, réhydratation hydroélectrolytique, indication de la bromocriptine et évaluation/transfert en réanimation.
    • Contre-indication à vie du neuroleptique incriminé, des neuroleptiques atypiques et des antipsychotiques apparentés.

    Troubles de l'humeur

    • Trouble dépressif :

      • Episode dépressif caractérisé :
        • Critères sémiologiques : douleur morale, anhédonie, ralentissement.
        • Durée supérieure à 15 jours, rupture avec l'état antérieur, ralentissement fonctionnel, absence de diagnostic différentiel.
      • Perturbations affectives :
        • Anhédonie, anesthésie affective, anxiété et angoisse.
        • Humeur triste, dépressive, douleur morale, pleurs, athymie (quasi constante mais matinale +++).
        • Idées dépressives, idées suicidaires.
      • Pensée et cognition :
        • Ralentissement psychique (bradypsychie, bradyphémie), altérations cognitives (mémoire, concentration).
      • Comportement :
        • Ralentissement moteur (bradykinésie, hypomimie, aprosodie, aboulie, clinophilie, incurie).
      • Perturbations physiologiques :
        • Insomnie/somnolence, asthénie, perte d'appétit, perte de poids, hyposexualité.

    • Trouble bipolaire :

      • Trouble sévère et fréquent, caractérisé par l'alternance de moments maniaques et dépressifs.
      • Syndrome maniaque :
        • Durée d'au moins 7 jours (de type I) ou 4 jours (type II).
        • Troubles du sommeil, retentissement fonctionnel, élimination des diagnostics différentiels.
        • Urgence diagnostique et thérapeutique.
      • Emotions :
        • Labilité émotionnelle, hyperactivité, hypersensibilité émotionnelle, hypersyntonie.
      • Humeur :
        • Expansive, exaltation, euphorie ou irritabilité, hostile.
      • Idées hyperthymiques :
        • Augmentation de l'estime de soi, idées de grandeur, mégalomanie, absence de conscience des troubles.
        • Recherche d'idées suicidaires.
      • Pensée et cognition : Accélération psychique.
      • Comportement : Accélération motrice.
      • Perturbations physiologiques :
        • Insomnie, absence de fatigue, augmentation de l'énergie, anorexie/hyperphagie, perte de poids, hypersexualité, comportements à risque.

    Régulateurs de l'humeur

    • Sels de lithium (Teralithe).
    • Anti-épileptiques (Depakote, Tegretol, Lamictal).
    • Antipsychotiques (Xeroquel, Abilify, Zyprexa, Risperdal).

    Antidépresseurs

    • L'éducation au traitement est essentielle.
      • Mode de prise des antidépresseurs.
      • Délai d'apparition des effets positifs du traitement.
      • Nécessité de poursuivre le traitement après amélioration clinique.
      • Effets indésirables les plus fréquents.
      • Risque de virage de l'humeur.

    Situations psychiatriques aux urgences

    • Sémiologie psychiatrique
      • Symptômes et signes :
        • Affectifs
        • Cognitifs
        • Comportementaux
        • Physiologiques
    • Troubles psychiatriques
      • Troubles Psychotiques
        • Troubles psychotiques brefs, schizophrénique, schizophréniforme, troubles délirants chroniques
      • Troubles de l’humeur
        • Dépressifs caractérisés, bipolaires de type 1, bipolaires de type 2, schizo-affectif
      • Troubles anxieux
        • Trouble de stress post-traumatique (TSPT), Trouble panique +/- agoraphobie, Trouble obsessionnel compulsif (TOC), Trouble d’angoisse généralisée (TAG), Phobies spécifiques, Phobies sociales, Anxiété de séparation.
      • Troubles somatoformes:
        • Somatisation, troubles de conversion, douloureux, hypochondrie
      • Troubles dissociatifs:
        • Amnésie dissociative +/- fugue, Trouble de dépersonnalisation, Trouble de déréalisation
      • Troubles addictifs:
        • Addictif à une substance, addictif sans substance (addictif comportemental)
    • Soins somatiques en santé mentale
      • Morbidité somatique très élevée: troubles cardiovasculaires, respiratoires, infectieux et cancers.
      • Entraînent une surmortalité.
      • Facteurs de morbidité: tabac, alcool, habitudes de vie, isolement et inactivité, traitements médicamenteux
      • Nécessité d’une prise en charge plus globale.
      • Comorbidités des troubles schizophréniques:
        • Surcharge pondérale (>40 à 45%),
        • Diabète,
        • HTA,
        • Dyslipidémies,
        • Tabagisme ++
    • Examen paraclinique:
      • HCG urinaire,
      • BU,
      • Biologie: NFS, CRP, HCG, ECBU, échographie, +/- TDM, +/- IRM pelvienne

    Troubles psychotiques

    • Se caractérisent par l’altération du contact avec la réalité.
    • Majoritairement, on retrouve un syndrome délirant.
    • Il faut distinguer:
      • Les troubles psychotiques (psychoses) / syndromes psychotiques (ou délirants)
    • Délire:
      • Croyance erronée fondée sur une déduction incorrecte concernant la réalité extérieure, fermement soutenue en dépit de l’opinion très généralement partagée.
    • Psychoses aigües:
      • Bouffée délirante aiguë (BDA), troubles psychotiques brefs, troubles schizophréniformes, épisodes aigus d’un trouble chronique.
    • Psychoses chroniques:
      • Désorganisation → schizophrénie
      • Pas de désorganisation → paranoïa, PHC, paraphrénie

    Sémiologie d’un trouble délirant

    • Mécanisme: 4 formes ou mécanismes possibles → interprétation/ intuition/ hallucinations/ imagination
    • Ancienneté: aigu ou chronique
    • Systématisation: structure
    • Thématique: multiples et hétérogènes → persécution, mystique, de référence, mégalomaniaque, de filiation, d’influence, corporel
    • Adhésion: variable
    • Retentissement affectif et comportemental: niveau d’anxiété, risques auto-agressif/ suicidaires et hétéroagressif

    Schizophrénie

    • Critères diagnostics
      • Symptômes caractéristiques: 2 ou + → idées délirantes, hallucinations, discours désorganisé, comportement grossièrement désorganisé ou catatonique, symptômes négatifs: émoussement affectif, alogie, perte de volonté.
      • Dysfonctionnement social/ des activités
      • Durée: perturbations au moins 6 mois dont au moins 1 mois de symptômes caractéristiques
      • Exclusion:
        • d'un trouble schizo-affectif et d'un trouble de l'humeur
        • d'une affection médicale générale due à une substance

    Prise en charge

    • Hospitalisation non systématique mais indiquée si épisode aigu avec troubles du comportement, risque suicidaire, autoagressif, vulnérabilité, hétéroagressif
    • Traitement pharmacologique:
      • Neuroleptiques de 2ème génération → solian abilify, risperdal, zyprexa/ formes retard possibles: consta, xeplion etc.
      • Maitrise de l’épisode aigu.
      • Adapter le traitement de fond en regard de l’efficacité et la tolérance.
      • Dose minimale efficace/ privilégier l’alliance thérapeutique/ recommandations quant à la durée de traitement.
    • Autres traitements possibles adjuvants:
      • Anxiolytiques,
      • Antidépresseurs,
      • Thymorégulateurs
    • Psychothérapie:
      • TCC,
      • ETP,
      • Remédiation cognitive,
      • Réadaptation psychosociale

    Bouffée délirante aigüe

    • Chez le sujet jeune
    • Sémiologie
      • Triade caractéristique: symptomatologie psychotique (syndrome délirant riche, instable, polymorphe, oniroïde), symptômes thymiques (labilité de l’humeur, tristesse, euphorie, excitation psychomotrice), note confusionnelle (fausses reconnaissances, DTS, variation dans la même journée)
    • Délire aigu:
      • Mécanismes multiples: hallucinations, intuitions, interprétations, imagination
      • Aigu: début brutal, rapide
      • Structure: non systématisé
      • Thèmes polymorphes
      • Adhésion totale, avec fluctuation thymique rapide
      • Retentissement: anxiété, agitation, fugue, suicide, anorexie
    • Fluctuation thymique rapide
    • Note confusionnelle

    Prise en charge

    • Urgence psychiatrique → hospitalisation ++
    • Surveillance clinique, observance tolérance traitement, bilan clinique et biologique
    • Volet médicamenteux: antipsychotiques + sédatifs
    • ETP
    • Psychothérapie

    Antipsychotiques

    • Antipsychotiques de 1ere génération (neuroleptiques) (largactil®, haldol ®, clopixol ®)
    • Antipsychotiques de 2nde génération (atypiques) (leponex®, solian®, risperdal®, zyprexa ®, xéroquel ®, abilify ®)
    • Formes à action prolongée (Haldol déconoas ®, xeplion ®)

    Tolérance et principaux effets indésirables

    • Psychiques: sédation, somnolence, indifférence psychomotrice, confusion mentale
    • Neurologiques: syndrome extrapyramidal (dystonies aigües, syndrome parkinsonien, akathisie, tasikinesie, dyskinésies tardives, « rabbit » syndrome), épilepsie
    • Endocriniens et métaboliques: hyperprolactinémie, syndrome métabolique
    • Cardiologiques: allongement de l’intervalle QT, troubles du rythme
    • Hématologiques: leucopénie, agranulocytose

    Syndrome malin des neuroleptiques

    • URGENCE+++ → fièvre, début brutal, syndrome extra pyramidal, déshydratation, tachycardie, polypnée, risque de collapsus cardiovasculaire, pronostic vital engagé.
    • Biologie en urgence: NFS (hyperleucocytose), iono (hyperk+), CPK (rhabdomyolise), hémoc, BR (insuf. Rénale aigüe).
    • Arrêt de tous traitements NL, réhydratation hydroélectrolytique, indication bromocriptine, évaluation/ transfert en réa.
    • Contre-indication à vie: NL incriminé, NAP et APAP

    Troubles de l’humeur

    Trouble dépressif

    • Episode Dépressif Caractérisé:
      • Critères sémiologiques → douleur morale, anhédonie, ralentissement, d’une durée de plus de 15 jours et rupture avec état antérieur, ralentissement fonctionnel, pas de diagnostic différentiel
    • Perturbations affectives:
      • Affectivité = émotions et humeur (thymie).
      • Emotions (réponses affectives immédiates): anhédonie, anesthésie affective, anxiété et angoisse/
      • Humeur: humeur triste, dépressive, douleur morale, pleurs, athymie, quasi constante mais matinale +++/ Idées dépressives/ Idées suicidaires.
    • Pensée et cognition:
      • Ralentissement psychique: bradypsychie, bradyphémie, altérations cognitives (mémoire, concentration)
    • Comportement:
      • Ralentissement moteur: bradykinésie, hypomimie, aprosodie, aboulie, clinophilie, incurie
    • Perturbations physiologiques:
      • Insomnie/ somnolence,
      • Asthénie,
      • Perte d’appétit,
      • Perte de poids,
      • Hyposexualité

    Trouble bipolaire

    • Trouble sévère, fréquent, alternance de moments maniaques et dépressifs
    • Syndrome maniaque:
      • Pendant au moins 7 j (de type I) ou 4j (type II), troubles du sommeil, retentissement fonctionnel, élimination des diagnostics différentiels.
      • Urgence diagnostique et thérapeutique ++
    • Emotions:
      • Labilité émotionnelle,
      • Hyperactivité,
      • Hyperesthésie émotionnelle,
      • Hypersyntonie
    • Humeur:
      • Expansive,
      • Exaltation,
      • Euphorie ou irritabilité,
      • Hostile
    • Idées hyperthymiques:
      • Augmentation de l’estime de soi,
      • Idées de grandeur,
      • Mégalomanie,
      • Absence de conscience de troubles
    • Rechercher des idées suicidaires
    • Pensée et cognition:
      • Accélération psychique
    • Comportement:
      • Accélération motrice
    • Perturbations physiologiques:
      • Insomnie,
      • Absence de fatigue,
      • Augmentation de l’énergie,
      • Anorexie/hyperphagie,
      • Perte de poids,
      • Hypersexualité,
      • Comportements à risque

    Régulateurs de l’humeur

    • Stabilisateurs de l’humeur:
      • Sels de lithium: teralithe
      • Anti-épileptiques (depakote®, tegretol ®, lamictal®)/
      • Antipsychotiques (xeroquel®, abilify®, zyprexa ®, risperdal®)

    Antidépresseurs

    • Education au traitement:
      • Manière de prendre les antidépresseurs,
      • Délai avant l’apparition des effets positifs du traitement,
      • Nécessité de poursuivre le traitement après amélioration clinique,
      • Effets indésirables les plus fréquents,
      • Risque de virage de l’humeur.

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    Ce quiz explore les différentes catégories de psychoses chroniques, y compris la désorganisation observée dans la schizophrénie. Vous découvrirez également les critères diagnostiques, les mécanismes des troubles délirants et les divers thèmes de l'anxiété qui y sont associés. Testez vos connaissances sur la sémiologie et les symptômes associés à ces troubles mentaux.

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