Psychoses chroniques et délires

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Questions and Answers

Quels sont des facteurs déclenchants possibles avant l'apparition des symptômes ?

La consommation d'alcool

La séparation (correct)

Le décès du conjoint (correct)

Un changement de travail

Quelles sont les caractéristiques de l'automatisme mental ?

Une pensée claire et logique

Un contrôle total de la volonté

Une création de nouveaux souvenirs

Une partie de la pensée échappant au contrôle (correct)

Quels types d'automatismes peuvent être observés durant la phase d'état ?

Automatisme social et émotionnel

Automatisme intellectuel et auditif

Automatisme cognitif et sensoriel

Automatisme verbal et moteur (correct)

Quel est un thème délirant souvent rencontré ?

De persécution Signup and view all the answers

Comment se distingue la paranoïa de la psychose hallucinatoire chronique (P.H.C.) ?

La paranoïa ne présente pas d'automatisme mental Signup and view all the answers

Quel est l'impact du délire sur la vie quotidienne d'un sujet ?

Un impact rapidement important Signup and view all the answers

Quelle est la caractéristique principale de l'évolution spontanée d'un délire ?

Une évolution chronique avec rémissions Signup and view all the answers

Que permet en général le traitement des phénomènes hallucinatoires ?

Une extinction des phénomènes hallucinatoires Signup and view all the answers

Quel est un trait caractéristique des délires chroniques selon Henri Ey?

Idées délirantes permanentes Signup and view all the answers

Quelle est une différence clé entre la schizophrénie et les délires chroniques?

L'âge de survenue est précoce pour la schizophrénie Signup and view all the answers

Quelles sont les psychoses hallucinatoires chroniques susceptibles d'atteindre principalement?

Les femmes isolées socialement entre 30 et 50 ans Signup and view all the answers

Quel type de délire caractérise les délires paranoïaques?

Un mécanisme délirant prépondérant Signup and view all the answers

Les délires chroniques se distinguent des troubles schizophréniques par leur:

Systématisation du délire Signup and view all the answers

Comment peut se caractériser le début des psychoses hallucinatoires chroniques?

Brutal par une bouffée délirante aiguë Signup and view all the answers

Quel aspect des délires chroniques est vrai?

Les capacités intellectuelles restent intactes Signup and view all the answers

Quelle des options suivantes décrit le caractère du délire dans les délires chroniques?

Caractère systématisé Signup and view all the answers

Quel est un risque potentiel associé aux délires passionnels ?

Passage à l'acte hétéro-agressif Signup and view all the answers

Dans quelle phase de l'érotomanie le patient attend des réponses sans en recevoir ?

Phase de désespoir Signup and view all the answers

Quels sont les délires de revendication généralement liés à ?

Un préjudice à réparer Signup and view all the answers

Quel est le postulat fondamental de l'érotomanie ?

C'est l'objet qui aime le plus et seul Signup and view all the answers

Quelle forme clinique des délires de revendication implique une demande de réparation judiciaire ?

Les Quérulents processifs Signup and view all the answers

Quel type de délire est basé sur la certitude inébranlable d'être trompé ?

Délire de jalousie Signup and view all the answers

Quel facteur peut déclencher ou aggraver le délire de jalousie ?

L'alcool Signup and view all the answers

Quel aspect définit les délires passionnels ?

Ils comportent une forte participation affective Signup and view all the answers

Quels sont les thèmes les plus fréquents retrouvés dans les délires d’interprétation systématisés ?

Thèmes de persécution et de jalousie Signup and view all the answers

Comment se caractérise l'évolution des délires d’interprétation systématisés ?

Ils peuvent entraîner des manifestations agressives Signup and view all the answers

Quelle est la principale différence entre les délires d'interprétation systématisés et les délires de relation des sensitifs ?

Les délires de relation restent généralement limités à un secteur Signup and view all the answers

Quels facteurs peuvent déclencher les délires de relation chez une personne ayant une personnalité sensitive ?

Des échecs et des frustrations Signup and view all the answers

Quelles complications peuvent survenir avec les délires sensitifs ?

Un risque accru de passage à l'acte suicidaire Signup and view all the answers

Quelles affections doivent être recherchées pour différencier les idées délirantes ?

Les maladies neurologiques, comme les états démentiels Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui distingue la paranoïa des symptômes schizophréniques ?

L'absence d'autres symptômes schizophréniques Signup and view all the answers

Comment se manifeste l'interprétation dans les délires d’interprétation systématisés ?

Elle conduit à des gestes malveillants à l'égard d'autrui Signup and view all the answers

Quelles sont les indications pour une hospitalisation lors d'une poussée ?

La dangerosité d'un certain type de délire Signup and view all the answers

Quel neuroleptique est recommandé pendant les poussées de délire ?

Chlorpromazine Signup and view all the answers

Pourquoi la posologie des neuroleptiques ne doit-elle pas viser une suppression totale du délire ?

Car cela peut aggraver l'état du patient Signup and view all the answers

Quelle caractéristique est essentielle pour une psychothérapie efficace ?

Un rapport de confiance avec le thérapeute Signup and view all the answers

Quel type de neuroleptique est utilisé pendant la phase d'entretien ?

Neuroleptique à action prolongée Signup and view all the answers

Quel est l'objectif principal dans le traitement des délires paranoïaques ?

Établir une alliance avec le malade Signup and view all the answers

Quel type de mesures psychosociales est recommandé pour les patients ?

Des hospitalisations courtes Signup and view all the answers

Quelle classe de médicaments est efficace dans les délires sensitifs et passionnels ?

Antidépresseurs Signup and view all the answers

Study Notes

Délires chroniques

Les délires chroniques sont définis comme des psychoses caractérisées par des idées délirantes permanentes qui constituent l'élément principal du tableau clinique.
Ils se distinguent des schizophrénies par plusieurs caractéristiques:
- Age de survenue tardif (généralement après 35-50 ans)
- Mécanisme délirant prépondérant caractérisant chaque délire
- Caractère systématisé du délire
- Maintien prolongé de l'intégration sociale
- Absence de dissociation mentale
La nosographie française distingue trois entités pathologiques principales:
- Délires paranoïaques
- Psychoses hallucinatoires chroniques (PHC)
- Paraphrénies (psychoses fantastiques)

Psychoses hallucinatoires chroniques (PHC)

Survient à un âge avancé, touchant principalement les femmes entre 30 et 50 ans, socialement et affectivement isolées.
Mécanisme principal est hallucinatoire, sans dissociation mentale et d'évolution chronique.
Le début peut être brutal par une bouffée délirante aiguë ou progressif, avec parfois un facteur déclenchant (séparation, décès).
La phase d'état est marquée par:
- Automatisme mental (impression que la pensée est devinée, volée, répétée par une voix intérieure ou parasitée par une autre pensée)
- Automatisme moteur (mouvements imposés comme des impulsions motrices ou d'articulation verbales forcées)
- Automatisme sensitif (hallucinations psychosensorielles visuelles, gustatives, olfactives et cénesthésiques)
Les thèmes délirants sont variés, mais d'élaboration pauvre, souvent de persécution, également sexuelle, mystique ou d'influence, de grandeur et de puissance.
Le retentissement sur la vie quotidienne, l'activité professionnelle et la vie relationnelle peut être rapidement important.
L'évolution est généralement chronique, marquée par des périodes de rémission partielle ou totale du délire alternant avec des périodes de recrudescence délirante.

Troubles délirants

Le Trouble délirant est un délire chronique caractérisé par des idées délirantes, des hallucinations et des troubles du comportement.
Il peut être sous-évalué car les patients ne recherchent pas toujours d'aide psychiatrique.
La participation affective est forte, ce qui rend ces individus potentiellement dangereux.

Description clinique

Les délires passionnels sont regroupés en raison de la nature des sentiments et des thèmes qui les inspirent.
Début généralement brutal par une interprétation ou une intuition délirante.
Forte participation affective, pouvant entraîner des passages à l'acte.
Construction "en secteur" (ne touchent qu'un seul domaine de la vie du patient).

L'érotomanie

Illusion délirante d'être aimé en secret par un personnage socialement valorisé.
Trois phases:
- Phase d'exaltation (espoir, attente, envoi de lettres, cadeaux)
- Phase de désespoir (ignore/ne répond pas aux appels, lettres)
- Phase de rancune (menaces, risque de passage à l'acte hétéro-agressif)
Postulat fondamental: "c'est l'objet qui a commencé, qui aime le plus et qui aime seul".

Délire de jalousie

Certitude inébranlable d'être trompé.
Développé autour du thème central d'une jalousie amoureuse.
Alimentés par des intuitions, des interprétations, souvent présentés "avec vraisemblance".
Un fait réel peut être à l'origine du délire.
L'alcool peut être un facteur déclenchant ou aggravant.

Délires de revendication

Fréquents et compatibles avec une activité professionnelle.
Basés sur le postulat que le sujet a subi un préjudice qu'il faut réparer.
Le délire peut s'installer suite à un procès perdu, une déception ou l'idée d'avoir réalisé une découverte scientifique.
Formes cliniques:
- Quérulents processifs (demande de réparation judiciaire d'un grief léger, réel ou non)
- Inventeurs méconnus (revendication de découvertes mineures, inutiles ou fausses)
- Idéalistes passionnés (revendication d'une idéologie politique, religieuse, philosophique ou scientifique)
- Hypocondriaques revendicateurs (revendication d'une faute médicale).

Les délires d’interprétation systématisés

Surviennent brutalement suite à un facteur déclenchant, ou s'installent de façon insidieuse.
Thèmes les plus fréquents sont persécutifs, mais peuvent s'y associer des thèmes mystiques, hypochondriaques, grandeur, de jalousie.
Tous les faits et gestes dirigés contre le sujet sont malveillants et intentionnels.
L'interprétation demeure le mécanisme délirant le plus prévalent.
Il n'y a plus de hasard dans la vie du sujet.
Le délire se développe en s'enrichissant de faits et de gestes en rapport avec la réalité et s'étend en tâche d'huile.
Structure "en réseau".

Les délires de relation des sensitifs

Se développent chez des sujets présentant une personnalité sensitive (timidité, introversion, susceptibilité, sentiment d’infériorité).
Suite à des événements particulièrement pénibles (échecs, frustrations, rejets).
Ils développent des idées de persécution et de référence à mécanisme intuitif et interprétatif.
Se construit sur des interprétations délirantes, les thématiques les plus fréquemment rencontrées sont celles de persécution, de préjudice, de mépris ou d’atteinte des valeurs morales.
Contrairement au délire d'interprétation, le délire sensitif ne s'étend que rarement au-delà du domaine relationnel (en secteur).
Peut se compliquer d'évolution dépressive avec risque suicidaire.

L’évolution

Les diagnostics différentiels sont importants pour différencier les délires chroniques d'autres pathologies:
- Certaines affections médicales (maladies neurologiques, états démentiels).
- Troubles liés à l'usage de substances (cocaïne,..) ou de médicaments (antituberculeux, antiparkinsoniens..).
- D'autres troubles psychiatriques (dépression, schizophrénie, autres troubles délirants chroniques).
La distinction avec la schizophrénie repose sur l'absence d'autres symptômes schizophréniques dans la paranoïa ou le trouble délirant.

La prise en charge

L'hospitalisation est souvent nécessaire lors des poussées, indications:
- Dangerosité particulière de certains délires paranoïaques
- Symptômes gênants (angoisse, agitation, agressivité)
- Dégradation des relations et du statut professionnel.
La chimiothérapie:
- Les neuroleptiques sont efficaces sur les hallucinations, moins sur l'interprétation et l'imagination.
- Ils permettent d'atténuer la conviction délirante, l'angoisse et l'agressivité.
- Le choix du neuroleptique se fait en fonction du moment évolutif:
  - Un neuroleptique sédatif pendant les poussées (chlorpromazine : Largactil®)
  - Un neuroleptique polyvalent (action prolongée) pendant la phase d’entretien (neuroleptiques classiques : halopéridol : Haldol® ; neuroleptiques atypiques : rispéridone : Risperdal ®; olanzapine : Zyprexa ®)
- La posologie doit être suffisante pour réduire les symptômes gênants, sans chercher à obtenir une suppression totale du délire.
- Le traitement doit être prescrit au long cours car l'arrêt entraîne une recrudescence délirante avec reprise plus difficile.
- Les antidépresseurs sont efficaces dans les délires sensitifs et passionnels où le trouble de l'humeur est parfois important.
Les mesures psychosociales:
- Hospitalisations: doivent être courtes.
- Psychothérapie: L'établissement d'un rapport de confiance entre le patient et le thérapeute est essentiel. La thérapie individuelle semble plus efficace que la thérapie de groupe.
- Psychothérapie de soutien: Eviter le retour indéfini des réponses délirantes aux situations conflictuelles et angoissantes.
- Une adaptation sociale satisfaisante, plutôt qu'une disparition totale des idées délirantes, peut être le signe d'une réussite du traitement.
- Dans le cas des délires paranoïaques, l'objectif est d'établir une alliance avec le malade et d'éviter d'être englobé dans son système délirant.
Les moments dépressifs facilitent cette alliance.

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Description

Ce quiz aborde les délires chroniques et les psychoses hallucinatoires chroniques (PHC). Il examine les caractéristiques, la nosographie et les différences par rapport à la schizophrénie. Testez vos connaissances sur ces troubles psychiques spécifiques.