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Questions and Answers
Quels sont des facteurs déclenchants possibles avant l'apparition des symptômes ?
Quelles sont les caractéristiques de l'automatisme mental ?
Quels types d'automatismes peuvent être observés durant la phase d'état ?
Quel est un thème délirant souvent rencontré ?
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Comment se distingue la paranoïa de la psychose hallucinatoire chronique (P.H.C.) ?
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Quel est l'impact du délire sur la vie quotidienne d'un sujet ?
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Quelle est la caractéristique principale de l'évolution spontanée d'un délire ?
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Que permet en général le traitement des phénomènes hallucinatoires ?
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Quel est un trait caractéristique des délires chroniques selon Henri Ey?
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Quelle est une différence clé entre la schizophrénie et les délires chroniques?
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Quelles sont les psychoses hallucinatoires chroniques susceptibles d'atteindre principalement?
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Quel type de délire caractérise les délires paranoïaques?
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Les délires chroniques se distinguent des troubles schizophréniques par leur:
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Comment peut se caractériser le début des psychoses hallucinatoires chroniques?
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Quel aspect des délires chroniques est vrai?
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Quelle des options suivantes décrit le caractère du délire dans les délires chroniques?
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Quel est un risque potentiel associé aux délires passionnels ?
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Dans quelle phase de l'érotomanie le patient attend des réponses sans en recevoir ?
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Quels sont les délires de revendication généralement liés à ?
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Quel est le postulat fondamental de l'érotomanie ?
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Quelle forme clinique des délires de revendication implique une demande de réparation judiciaire ?
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Quel type de délire est basé sur la certitude inébranlable d'être trompé ?
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Quel facteur peut déclencher ou aggraver le délire de jalousie ?
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Quel aspect définit les délires passionnels ?
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Quels sont les thèmes les plus fréquents retrouvés dans les délires d’interprétation systématisés ?
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Comment se caractérise l'évolution des délires d’interprétation systématisés ?
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Quelle est la principale différence entre les délires d'interprétation systématisés et les délires de relation des sensitifs ?
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Quels facteurs peuvent déclencher les délires de relation chez une personne ayant une personnalité sensitive ?
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Quelles complications peuvent survenir avec les délires sensitifs ?
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Quelles affections doivent être recherchées pour différencier les idées délirantes ?
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Qu'est-ce qui distingue la paranoïa des symptômes schizophréniques ?
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Comment se manifeste l'interprétation dans les délires d’interprétation systématisés ?
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Quelles sont les indications pour une hospitalisation lors d'une poussée ?
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Quel neuroleptique est recommandé pendant les poussées de délire ?
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Pourquoi la posologie des neuroleptiques ne doit-elle pas viser une suppression totale du délire ?
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Quelle caractéristique est essentielle pour une psychothérapie efficace ?
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Quel type de neuroleptique est utilisé pendant la phase d'entretien ?
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Quel est l'objectif principal dans le traitement des délires paranoïaques ?
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Quel type de mesures psychosociales est recommandé pour les patients ?
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Quelle classe de médicaments est efficace dans les délires sensitifs et passionnels ?
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Study Notes
Délires chroniques
- Les délires chroniques sont définis comme des psychoses caractérisées par des idées délirantes permanentes qui constituent l'élément principal du tableau clinique.
- Ils se distinguent des schizophrénies par plusieurs caractéristiques:
- Age de survenue tardif (généralement après 35-50 ans)
- Mécanisme délirant prépondérant caractérisant chaque délire
- Caractère systématisé du délire
- Maintien prolongé de l'intégration sociale
- Absence de dissociation mentale
- La nosographie française distingue trois entités pathologiques principales:
- Délires paranoïaques
- Psychoses hallucinatoires chroniques (PHC)
- Paraphrénies (psychoses fantastiques)
Psychoses hallucinatoires chroniques (PHC)
- Survient à un âge avancé, touchant principalement les femmes entre 30 et 50 ans, socialement et affectivement isolées.
- Mécanisme principal est hallucinatoire, sans dissociation mentale et d'évolution chronique.
- Le début peut être brutal par une bouffée délirante aiguë ou progressif, avec parfois un facteur déclenchant (séparation, décès).
- La phase d'état est marquée par:
- Automatisme mental (impression que la pensée est devinée, volée, répétée par une voix intérieure ou parasitée par une autre pensée)
- Automatisme moteur (mouvements imposés comme des impulsions motrices ou d'articulation verbales forcées)
- Automatisme sensitif (hallucinations psychosensorielles visuelles, gustatives, olfactives et cénesthésiques)
- Les thèmes délirants sont variés, mais d'élaboration pauvre, souvent de persécution, également sexuelle, mystique ou d'influence, de grandeur et de puissance.
- Le retentissement sur la vie quotidienne, l'activité professionnelle et la vie relationnelle peut être rapidement important.
- L'évolution est généralement chronique, marquée par des périodes de rémission partielle ou totale du délire alternant avec des périodes de recrudescence délirante.
Troubles délirants
- Le Trouble délirant est un délire chronique caractérisé par des idées délirantes, des hallucinations et des troubles du comportement.
- Il peut être sous-évalué car les patients ne recherchent pas toujours d'aide psychiatrique.
- La participation affective est forte, ce qui rend ces individus potentiellement dangereux.
Description clinique
- Les délires passionnels sont regroupés en raison de la nature des sentiments et des thèmes qui les inspirent.
- Début généralement brutal par une interprétation ou une intuition délirante.
- Forte participation affective, pouvant entraîner des passages à l'acte.
- Construction "en secteur" (ne touchent qu'un seul domaine de la vie du patient).
L'érotomanie
- Illusion délirante d'être aimé en secret par un personnage socialement valorisé.
- Trois phases:
- Phase d'exaltation (espoir, attente, envoi de lettres, cadeaux)
- Phase de désespoir (ignore/ne répond pas aux appels, lettres)
- Phase de rancune (menaces, risque de passage à l'acte hétéro-agressif)
- Postulat fondamental: "c'est l'objet qui a commencé, qui aime le plus et qui aime seul".
Délire de jalousie
- Certitude inébranlable d'être trompé.
- Développé autour du thème central d'une jalousie amoureuse.
- Alimentés par des intuitions, des interprétations, souvent présentés "avec vraisemblance".
- Un fait réel peut être à l'origine du délire.
- L'alcool peut être un facteur déclenchant ou aggravant.
Délires de revendication
- Fréquents et compatibles avec une activité professionnelle.
- Basés sur le postulat que le sujet a subi un préjudice qu'il faut réparer.
- Le délire peut s'installer suite à un procès perdu, une déception ou l'idée d'avoir réalisé une découverte scientifique.
- Formes cliniques:
- Quérulents processifs (demande de réparation judiciaire d'un grief léger, réel ou non)
- Inventeurs méconnus (revendication de découvertes mineures, inutiles ou fausses)
- Idéalistes passionnés (revendication d'une idéologie politique, religieuse, philosophique ou scientifique)
- Hypocondriaques revendicateurs (revendication d'une faute médicale).
Les délires d’interprétation systématisés
- Surviennent brutalement suite à un facteur déclenchant, ou s'installent de façon insidieuse.
- Thèmes les plus fréquents sont persécutifs, mais peuvent s'y associer des thèmes mystiques, hypochondriaques, grandeur, de jalousie.
- Tous les faits et gestes dirigés contre le sujet sont malveillants et intentionnels.
- L'interprétation demeure le mécanisme délirant le plus prévalent.
- Il n'y a plus de hasard dans la vie du sujet.
- Le délire se développe en s'enrichissant de faits et de gestes en rapport avec la réalité et s'étend en tâche d'huile.
- Structure "en réseau".
Les délires de relation des sensitifs
- Se développent chez des sujets présentant une personnalité sensitive (timidité, introversion, susceptibilité, sentiment d’infériorité).
- Suite à des événements particulièrement pénibles (échecs, frustrations, rejets).
- Ils développent des idées de persécution et de référence à mécanisme intuitif et interprétatif.
- Se construit sur des interprétations délirantes, les thématiques les plus fréquemment rencontrées sont celles de persécution, de préjudice, de mépris ou d’atteinte des valeurs morales.
- Contrairement au délire d'interprétation, le délire sensitif ne s'étend que rarement au-delà du domaine relationnel (en secteur).
- Peut se compliquer d'évolution dépressive avec risque suicidaire.
L’évolution
- Les diagnostics différentiels sont importants pour différencier les délires chroniques d'autres pathologies:
- Certaines affections médicales (maladies neurologiques, états démentiels).
- Troubles liés à l'usage de substances (cocaïne,..) ou de médicaments (antituberculeux, antiparkinsoniens..).
- D'autres troubles psychiatriques (dépression, schizophrénie, autres troubles délirants chroniques).
- La distinction avec la schizophrénie repose sur l'absence d'autres symptômes schizophréniques dans la paranoïa ou le trouble délirant.
La prise en charge
- L'hospitalisation est souvent nécessaire lors des poussées, indications:
- Dangerosité particulière de certains délires paranoïaques
- Symptômes gênants (angoisse, agitation, agressivité)
- Dégradation des relations et du statut professionnel.
- La chimiothérapie:
- Les neuroleptiques sont efficaces sur les hallucinations, moins sur l'interprétation et l'imagination.
- Ils permettent d'atténuer la conviction délirante, l'angoisse et l'agressivité.
- Le choix du neuroleptique se fait en fonction du moment évolutif:
- Un neuroleptique sédatif pendant les poussées (chlorpromazine : Largactil®)
- Un neuroleptique polyvalent (action prolongée) pendant la phase d’entretien (neuroleptiques classiques : halopéridol : Haldol® ; neuroleptiques atypiques : rispéridone : Risperdal ®; olanzapine : Zyprexa ®)
- La posologie doit être suffisante pour réduire les symptômes gênants, sans chercher à obtenir une suppression totale du délire.
- Le traitement doit être prescrit au long cours car l'arrêt entraîne une recrudescence délirante avec reprise plus difficile.
- Les antidépresseurs sont efficaces dans les délires sensitifs et passionnels où le trouble de l'humeur est parfois important.
- Les mesures psychosociales:
- Hospitalisations: doivent être courtes.
- Psychothérapie: L'établissement d'un rapport de confiance entre le patient et le thérapeute est essentiel. La thérapie individuelle semble plus efficace que la thérapie de groupe.
- Psychothérapie de soutien: Eviter le retour indéfini des réponses délirantes aux situations conflictuelles et angoissantes.
- Une adaptation sociale satisfaisante, plutôt qu'une disparition totale des idées délirantes, peut être le signe d'une réussite du traitement.
- Dans le cas des délires paranoïaques, l'objectif est d'établir une alliance avec le malade et d'éviter d'être englobé dans son système délirant.
- Les moments dépressifs facilitent cette alliance.
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Description
Ce quiz aborde les délires chroniques et les psychoses hallucinatoires chroniques (PHC). Il examine les caractéristiques, la nosographie et les différences par rapport à la schizophrénie. Testez vos connaissances sur ces troubles psychiques spécifiques.
