Psoriasis: Definición y Epidemiología

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Questions and Answers

¿Qué tipo de enfermedad es la psoriasis?

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica, de base genética, mediada inmunológicamente.

¿La psoriasis es contagiosa?

False

¿Cuáles son los factores que pueden desencadenar o agravar la psoriasis?

La psoriasis puede ser desencadenada o agravada por múltiples factores, como infecciones, estrés, trauma cutáneo, cambios hormonales, medicamentos y factores genéticos.

¿Qué tipo de lesiones produce la psoriasis?

Lesiones eritemato-escamosas Signup and view all the answers

¿Cuál es el tiempo de tránsito de una célula del estrato basal a la capa córnea en la piel normal?

El tiempo de tránsito de una célula del estrato basal a la capa córnea en la piel normal es de 28 días. Signup and view all the answers

¿La psoriasis es igualmente común en hombres y mujeres?

True Signup and view all the answers

¿Cuál es el gen que se relaciona con la psoriasis?

El gen PSORS 1, ubicado en el cromosoma 6, tiene una mayor relación con la enfermedad. Signup and view all the answers

¿Qué células están involucradas en la respuesta inmunológica de la psoriasis?

Células T Signup and view all the answers

¿Qué es el fenómeno de Koebner?

El fenómeno de Koebner es la aparición de nuevas lesiones psoriásicas en sitios de trauma. Signup and view all the answers

¿Cuáles son las localizaciones más comunes de la psoriasis?

Codos, rodillas, cuero cabelludo y región sacra Signup and view all the answers

¿Qué es el signo de Auspitz?

El signo de Auspitz se refiere a un sangrado puntual que se observa al raspar la placa psoriática. Signup and view all the answers

¿Cuál es el patrón clínico más común de la psoriasis?

Psoriasis tipo placa Signup and view all the answers

¿Qué es la eritrodermia psoriásica?

La eritrodermia psoriásica es una forma generalizada de la psoriasis que afecta gran parte del cuerpo, incluyendo la cara, manos, pies, uñas y tronco. Signup and view all the answers

¿La artritis psoriásica se relaciona con la presencia del antígeno HLA C12?

True Signup and view all the answers

¿Cuáles son los principales objetivos del tratamiento de la psoriasis?

Suprimir las manifestaciones clínicas y lograr la remisión de las placas Signup and view all the answers

¿Qué tipo de tratamiento se recomienda para la psoriasis leve?

Para la psoriasis leve, se recomienda un tratamiento tópico. Signup and view all the answers

¿Qué es la fototerapia?

La fototerapia es un tratamiento que consiste en irradiar la piel con luz ultravioleta, principalmente UVB. Signup and view all the answers

¿Qué tipo de tratamiento sistémico se usa con frecuencia para la psoriasis?

Metotrexato Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal complicación de la psoriasis?

La principal complicación de la psoriasis es la artritis psoriásica. Signup and view all the answers

¿Hay una cura definitiva para la psoriasis?

False Signup and view all the answers

Study Notes

Definición de Psoriasis

Enfermedad inflamatoria sistémica crónica, genética e inmunológicamente mediada.
Puede ser desencadenada o agravada por múltiples factores.
Puede afectar mucosas, faneras y frecuentemente las articulaciones.
Generalmente se asocia a comorbilidades que afectan la calidad y sobrevida de los pacientes.
No es contagiosa.
Condición de curso impredecible, con períodos de remisión y exacerbación.
Lesiones eritemato-escamosas producidas por la hiperproliferación de queratinocitos, mediado por citoquinas proinflamatorias.

Tiempo de Tránsito Celular en Piel Psoriásica

En piel normal, una célula tarda 28 días en transitar del estrato basal a la capa córnea.
En piel psoriásica, este tránsito tarda 5 días.

Epidemiología de la Psoriasis

Es igualmente común en hombres y mujeres.
Factores de riesgo: antecedentes familiares (riesgo aumentado de 4 a 5 veces si un padre está afectado) y factores ambientales (infecciones, estrés y trauma cutáneo, fenómeno de Koebner).

Etiopatogenia de la Psoriasis

La causa exacta de la psoriasis no se conoce completamente.
Factores genéticos, inmunológicos y ambientales juegan un papel importante.
Genética: poligénica.
Inmune: mediada por linfocitos T.
Ambiente: estrés, infecciones, fármacos, alcohol y tabaco.
Cromosoma 6: localizado en el cromosoma 6, con mayor relación con la enfermedad.

Etiopatogenia (Parte Inmune)

Respuesta inmunológica desregulada.
Células T activadas liberan citocinas inflamatorias (TNF-α, IL-17 e IL-23).
Proliferación excesiva de queratinocitos.
Formación de placas características.
Linfocitos T: impulso principal en proliferación y diferenciación del queratinocito.
Mecanismo autoinmune: observado en el queratinocito y células endoteliales de los vasos en las papilas dérmicas.

Factores Desencadeantes/Agravantes

Traumatismos externos (fenómeno de Koebner)
Infecciones: estreptococos, estafilococos, VIH, cándida.
Fármacos: litio, be-bloqueadores , antipalúdicos, interferón, AINES, corticoides.
Factores psicógenos y clima.
Factores metabólicos y endocrinos: hipocalcemia, obesidad, alcoholismo, tabaquismo, diálisis, pubertad y menopausia.

Manifestaciones Clínicas

Historia clínica: placas eritematosas, bien delimitadas, cubiertas por escamas plateadas. Localizaciones comunes: codos, rodillas, cuero cabelludo y región sacra. Síntomas: prurito (70-90%) y dolor (20-30%).
Examen físico: signo de Auspitz positivo (sangrado puntual al raspar la placa), fenómeno de Koebner (nuevas lesiones en sitios de trauma) y afectación ungueal (onicólisis, pitting, oil-drop sign).
Anillo de Woronoff: blanqueamiento alrededor de la placa.
Lesión clásica: placa eritematosa, elevada, bien delimitada, superficie descamativa nacarada, desde puntiforme hasta muy amplia, simétrica.
Lesión característica: delimitadas y de bordes nítidos, escamas plateadas no cohesivas, actividad variable, lesiones de tamaño variable, piel con eritema brillante y homogéneo.

Localizaciones más comunes (porcentaje)

Codos: 70,2%
Cuero cabelludo: 50%
Rodillas: 36,5%
Zona Umbilical: 35,7%
Piernas: 32,5%
Tronco: 28,2%
Brazos: 14,7%
Zona sacra:

Patrones Clínicos

Psoriasis tipo placa
Psoriasis gutatta
Psoriasis inversa
Psoriasis eritrodérmica
Psoriasis pustular

Psoriasis tipo placa (Vulgar)

Forma más común (90% de los pacientes).
Simétrica en las zonas extensoras de las extremidades, codos, nalgas, zona inferior lumbar, ombligo y zona interglútea.

Eritrodermia Psoriásica

Forma generalizada de la enfermedad.
afecta cara, manos, pies, uñas, tronco y extremidades..
El eritema es la característica más prominente.
Pueden ser hipotérmicos e hipohidróticos por obstrucción de los conductos sudoríparos.
Edema de miembros inferiores por pérdida de proteínas.
Falla cardiaca de gasto alto, falla hepática y otros.

Psoriasis Pustular

Imagen de la enfermedad.

Manifestaciones Clínicas (Cambios relacionados)

Alteraciones de las uñas:
Lengua geográfica.
Artritis psoriásica.

Artritis Psoriásica

Se relaciona con la presencia del antígeno de histocompatibilidad HLA C12.
Compromiso axial y la dactilitis lo hacen con el HLA B-27.
Compromiso periférico se relaciona con el HLA B-38 y HLA B-39.
Características: artritis periférica, dactilitis, compromiso axial, piel y uñas, entesis.
Importante: considerar afectación de cuero cabelludo, uñas y región lumbosacra (pliegue intergluteo).
Fuerte asociación con artropatía psoriásica.

Casos Especiales (Embarazo)

Erupción pustulosa generalizada o herpetiforme es la manifestación clínica más severa.
Suele desencadenarse en el sexto mes y prolongarse hasta el puerperio.

Casos Especiales (Infancia)

Factores contribuyentes: infecciones estreptocóccicas o estafilocóccicas, traumatismos, emociones, hipocalcemia y medicamentos.
Compromiso facial más frecuente que en adultos.
Inicio entre los 7 y los 14 años.
En el 80%, las lesiones cutáneas preceden a la artritis.

Casos especiales (Embarazo).

Cuanto más grave, mayor probabilidad de insuficiencia placentaria y anomalías fetales.
Otras formas clínicas de psoriasis pueden tener un curso impredecible.

Casos especiales (Infancia).

Aparición desde el nacimiento. Manifestación antes de los 15 años (27%), antes de los 10 años (10%), antes de los 5 años (5%) y antes de los 2 años (2%).
Pacientes que inician la enfermedad a temprana edad muestran mayor asociación de comorbilidades.

Variantes propias de la infancia:

Psoriasis en gotas

Psoriasis congénita:

Muy rara
Habitualmente generalizada
Aspecto eritrodérmico
Variantes de la psoriasis invertida en el lactante, frecuente compromiso umbilical.

Diagnóstico

Clinimetría (PASI, sPGA, BSA, NAPSI, DLQI)
Raspado metódico (signo de Auspitz)
Biopsia cutánea (casos de duda)
Laboratorio: ESR, PCR, cultivo de fauces, nasal y perianal, antiestreptolisina (psoriasis en gotas)
Micológico de uñas (diagnóstico diferencial). -El diagnóstico es clínico, una biopsia puede ser necesaria.
Características histopatológicas: puede presentar hiperqueratosis, paraqueratosis, acantosis y microabscesos de Munro.
No existe un criterio diagnóstico específico, se basa en la historia clínica, examen físico y, si es necesario, confirmación histológica.

Puntuación PASI

Herramienta para medir gravedad y extensión de la psoriasis.
Intensidad del enrojecimiento, grosor y descamación: nula (0), leve (1), moderada (2), grave (3), muy grave (4).
Porcentaje de área afectada por psoriasis en las cuatro regiones del cuerpo.

BSA (Body Surface Area).

Cálculo directo de la superficie corporal afectada como primera aproximación cuantitativa de la gravedad.

Diagnóstico: Psoriasis Leve

BSA ≤ 10.
PASI ≤ 10.
DLQI ≤ 10.
Terapia tópica es el tratamiento recomendado.

Diagnóstico: Psoriasis Moderada/Severa

Fototerapia y terapia sistémica son tratamientos recomendados.

Fases de la terapia:

Fase de Inducción (primeras 16 semanas). Se usan medicamentos para inducir y remitir rápidamente, como infliximab y adalimumab.
Fase de mantenimiento (8 semanas)

Tratamiento exitoso:

Reducción del PASI ≥ 75, o por lo menos ≥50 a <75 MAS.
DLQI ≤ 5.
Necesario continuar con el tratamiento.
Posibles modificaciones: aumento de dosis, cambio de medicamento o combinación de terapias.

Tratamiento Tópico: Psoriasis Leve

De elección en el 80% de los pacientes.
Complementario a terapia sistémica.
Está indicado como terapia única.
Importante considerar la adherencia al tratamiento.
No tiene injerencia sobre la inflamación sistémica.

Medicamentos en terapia tópica (Tabla)

Se muestra una tabla con diferentes tipos de medicamentos, sus dosis, formas de aplicación, eficacia, efectos colaterales y observaciones.

Fototerapia

Consiste en irradiar la piel con UVB a dosis altas sin ningún tipo de fármaco.
Eficaz con alto perfil de seguridad.
Se puede combinar con otros tratamientos tópicos o sistémicos.
No tiene incidencia en la inflamación sistémica.

Mecanismo de acción (Fototerapia).

Interviene en la proliferación celular de queratinocitos, fibroblastos y linfocitos.
Inhibe la función presentadora de antígenos de las células de Langerhans
Disminuye sustancias solubles proinflamatorias (citoquinas); expresión de moléculas de adhesión y la angiogénesis.
Induce la apoptosis y produce inmunosupresión.

Indicaciones (Fototerapia)

BSA mayor a 5%.
Falta de respuesta a tratamiento tópico.
Localizaciones incapacitantes.
Impacto severo en la salud.
Embarazo, niños y lactancia es segura.

Quimiofototerapia (PUVA).

Uno de los tratamientos más efectivos.
Consiste en aplicación tópica de un fotosensibilizante (psoraleno) y posterior irradiación con UVA.

Terapia Sistémica

Indicaciones: psoriasis moderada a severa, falta de respuesta a tópico con repercusión en la calidad de vida, intolerancia o falta de adherencia a tópico, artropatía psoriásica, psoriasis pustulosa localizada/generalizada, eritrodermia psoriásica, localizaciones incapacitantes (manos, uñas, pies, cara, genitales).
Medicamentos: metotrexate, retinoides (acitretin), ciclosporina, terapia biológica (etanercept, adalimumab, infliximab).

Complicaciones de la Psoriasis

Comorbilidades: síndrome metabólico, enfermedad cardiovascular, diabetes tipo 2, obesidad y depresión.
Complicaciones de la enfermedad: artritis psoriásica, eritrodermia psoriásica, psoriasis pustulosa.

Pronóstico y Prevención

Prevención: Manejo adecuado de factores de riesgos, tratamientos tempranos para prevenir exacerbaciones.
Pronóstico: enfermedad crónica, impredecible. Mayoría de los pacientes requieren tratamiento continuo y presentan remisiones/exacerbaciones a lo largo de la vida.

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Description

Este cuestionario explora la psoriasis, una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a la piel y las articulaciones. Aprenderás sobre su definición, factores desencadenantes y tiempo de tránsito celular en piel psoriásica. Además, se abordarán aspectos epidemiológicos, incluyendo factores de riesgo y su distribución en la población.