Psoriasis: Definición y Epidemiología

Definición de Psoriasis

• Enfermedad inflamatoria sistémica crónica, genética e inmunológicamente mediada.
• Puede ser desencadenada o agravada por múltiples factores.
• Puede afectar mucosas, faneras y frecuentemente las articulaciones.
• Generalmente se asocia a comorbilidades que afectan la calidad y sobrevida de los pacientes.
• No es contagiosa.
• Condición de curso impredecible, con períodos de remisión y exacerbación.
• Lesiones eritemato-escamosas producidas por la hiperproliferación de queratinocitos, mediado por citoquinas proinflamatorias.

Tiempo de Tránsito Celular en Piel Psoriásica

• En piel normal, una célula tarda 28 días en transitar del estrato basal a la capa córnea.
• En piel psoriásica, este tránsito tarda 5 días.

Epidemiología de la Psoriasis

• Es igualmente común en hombres y mujeres.
• Factores de riesgo: antecedentes familiares (riesgo aumentado de 4 a 5 veces si un padre está afectado) y factores ambientales (infecciones, estrés y trauma cutáneo, fenómeno de Koebner).

Etiopatogenia de la Psoriasis

• La causa exacta de la psoriasis no se conoce completamente.
• Factores genéticos, inmunológicos y ambientales juegan un papel importante.
• Genética: poligénica.
• Inmune: mediada por linfocitos T.
• Ambiente: estrés, infecciones, fármacos, alcohol y tabaco.
• Cromosoma 6: localizado en el cromosoma 6, con mayor relación con la enfermedad.

Etiopatogenia (Parte Inmune)

• Respuesta inmunológica desregulada.
• Células T activadas liberan citocinas inflamatorias (TNF-α, IL-17 e IL-23).
• Proliferación excesiva de queratinocitos.
• Formación de placas características.
• Linfocitos T: impulso principal en proliferación y diferenciación del queratinocito.
• Mecanismo autoinmune: observado en el queratinocito y células endoteliales de los vasos en las papilas dérmicas.

Factores Desencadeantes/Agravantes

• Traumatismos externos (fenómeno de Koebner)
• Infecciones: estreptococos, estafilococos, VIH, cándida.
• Fármacos: litio, be-bloqueadores , antipalúdicos, interferón, AINES, corticoides.
• Factores psicógenos y clima.
• Factores metabólicos y endocrinos: hipocalcemia, obesidad, alcoholismo, tabaquismo, diálisis, pubertad y menopausia.

Manifestaciones Clínicas

• Historia clínica: placas eritematosas, bien delimitadas, cubiertas por escamas plateadas. Localizaciones comunes: codos, rodillas, cuero cabelludo y región sacra. Síntomas: prurito (70-90%) y dolor (20-30%).
• Examen físico: signo de Auspitz positivo (sangrado puntual al raspar la placa), fenómeno de Koebner (nuevas lesiones en sitios de trauma) y afectación ungueal (onicólisis, pitting, oil-drop sign).
• Anillo de Woronoff: blanqueamiento alrededor de la placa.
• Lesión clásica: placa eritematosa, elevada, bien delimitada, superficie descamativa nacarada, desde puntiforme hasta muy amplia, simétrica.
• Lesión característica: delimitadas y de bordes nítidos, escamas plateadas no cohesivas, actividad variable, lesiones de tamaño variable, piel con eritema brillante y homogéneo.

Localizaciones más comunes (porcentaje)

• Codos: 70,2%
• Cuero cabelludo: 50%
• Rodillas: 36,5%
• Zona Umbilical: 35,7%
• Piernas: 32,5%
• Tronco: 28,2%
• Brazos: 14,7%
• Zona sacra:

Patrones Clínicos

• Psoriasis tipo placa
• Psoriasis gutatta
• Psoriasis inversa
• Psoriasis eritrodérmica
• Psoriasis pustular

Psoriasis tipo placa (Vulgar)

• Forma más común (90% de los pacientes).
• Simétrica en las zonas extensoras de las extremidades, codos, nalgas, zona inferior lumbar, ombligo y zona interglútea.

Eritrodermia Psoriásica

• Forma generalizada de la enfermedad.
• afecta cara, manos, pies, uñas, tronco y extremidades..
• El eritema es la característica más prominente.
• Pueden ser hipotérmicos e hipohidróticos por obstrucción de los conductos sudoríparos.
• Edema de miembros inferiores por pérdida de proteínas.
• Falla cardiaca de gasto alto, falla hepática y otros.

Psoriasis Pustular

• Imagen de la enfermedad.

Manifestaciones Clínicas (Cambios relacionados)

• Alteraciones de las uñas:
• Lengua geográfica.
• Artritis psoriásica.

Artritis Psoriásica

• Se relaciona con la presencia del antígeno de histocompatibilidad HLA C12.
• Compromiso axial y la dactilitis lo hacen con el HLA B-27.
• Compromiso periférico se relaciona con el HLA B-38 y HLA B-39.
• Características: artritis periférica, dactilitis, compromiso axial, piel y uñas, entesis.
• Importante: considerar afectación de cuero cabelludo, uñas y región lumbosacra (pliegue intergluteo).
• Fuerte asociación con artropatía psoriásica.

Casos Especiales (Embarazo)

• Erupción pustulosa generalizada o herpetiforme es la manifestación clínica más severa.
• Suele desencadenarse en el sexto mes y prolongarse hasta el puerperio.

Casos Especiales (Infancia)

• Factores contribuyentes: infecciones estreptocóccicas o estafilocóccicas, traumatismos, emociones, hipocalcemia y medicamentos.
• Compromiso facial más frecuente que en adultos.
• Inicio entre los 7 y los 14 años.
• En el 80%, las lesiones cutáneas preceden a la artritis.

Casos especiales (Embarazo).

• Cuanto más grave, mayor probabilidad de insuficiencia placentaria y anomalías fetales.
• Otras formas clínicas de psoriasis pueden tener un curso impredecible.

Casos especiales (Infancia).

• Aparición desde el nacimiento. Manifestación antes de los 15 años (27%), antes de los 10 años (10%), antes de los 5 años (5%) y antes de los 2 años (2%).
• Pacientes que inician la enfermedad a temprana edad muestran mayor asociación de comorbilidades.

Variantes propias de la infancia:

• Psoriasis en gotas

Psoriasis congénita:

• Muy rara
• Habitualmente generalizada
• Aspecto eritrodérmico
• Variantes de la psoriasis invertida en el lactante, frecuente compromiso umbilical.

Diagnóstico

• Clinimetría (PASI, sPGA, BSA, NAPSI, DLQI)
• Raspado metódico (signo de Auspitz)
• Biopsia cutánea (casos de duda)
• Laboratorio: ESR, PCR, cultivo de fauces, nasal y perianal, antiestreptolisina (psoriasis en gotas)
• Micológico de uñas (diagnóstico diferencial). -El diagnóstico es clínico, una biopsia puede ser necesaria.
• Características histopatológicas: puede presentar hiperqueratosis, paraqueratosis, acantosis y microabscesos de Munro.
• No existe un criterio diagnóstico específico, se basa en la historia clínica, examen físico y, si es necesario, confirmación histológica.

Puntuación PASI

• Herramienta para medir gravedad y extensión de la psoriasis.
• Intensidad del enrojecimiento, grosor y descamación: nula (0), leve (1), moderada (2), grave (3), muy grave (4).
• Porcentaje de área afectada por psoriasis en las cuatro regiones del cuerpo.

BSA (Body Surface Area).

• Cálculo directo de la superficie corporal afectada como primera aproximación cuantitativa de la gravedad.

Diagnóstico: Psoriasis Leve

• BSA ≤ 10.
• PASI ≤ 10.
• DLQI ≤ 10.
• Terapia tópica es el tratamiento recomendado.

Diagnóstico: Psoriasis Moderada/Severa

• Fototerapia y terapia sistémica son tratamientos recomendados.

Fases de la terapia:

• Fase de Inducción (primeras 16 semanas). Se usan medicamentos para inducir y remitir rápidamente, como infliximab y adalimumab.
• Fase de mantenimiento (8 semanas)

Tratamiento exitoso:

• Reducción del PASI ≥ 75, o por lo menos ≥50 a <75 MAS.
• DLQI ≤ 5.
• Necesario continuar con el tratamiento.
• Posibles modificaciones: aumento de dosis, cambio de medicamento o combinación de terapias.

Tratamiento Tópico: Psoriasis Leve

• De elección en el 80% de los pacientes.
• Complementario a terapia sistémica.
• Está indicado como terapia única.
• Importante considerar la adherencia al tratamiento.
• No tiene injerencia sobre la inflamación sistémica.

Medicamentos en terapia tópica (Tabla)

• Se muestra una tabla con diferentes tipos de medicamentos, sus dosis, formas de aplicación, eficacia, efectos colaterales y observaciones.

Fototerapia

• Consiste en irradiar la piel con UVB a dosis altas sin ningún tipo de fármaco.
• Eficaz con alto perfil de seguridad.
• Se puede combinar con otros tratamientos tópicos o sistémicos.
• No tiene incidencia en la inflamación sistémica.

Mecanismo de acción (Fototerapia).

• Interviene en la proliferación celular de queratinocitos, fibroblastos y linfocitos.
• Inhibe la función presentadora de antígenos de las células de Langerhans
• Disminuye sustancias solubles proinflamatorias (citoquinas); expresión de moléculas de adhesión y la angiogénesis.
• Induce la apoptosis y produce inmunosupresión.

Indicaciones (Fototerapia)

• BSA mayor a 5%.
• Falta de respuesta a tratamiento tópico.
• Localizaciones incapacitantes.
• Impacto severo en la salud.
• Embarazo, niños y lactancia es segura.

Quimiofototerapia (PUVA).

• Uno de los tratamientos más efectivos.
• Consiste en aplicación tópica de un fotosensibilizante (psoraleno) y posterior irradiación con UVA.

Terapia Sistémica

• Indicaciones: psoriasis moderada a severa, falta de respuesta a tópico con repercusión en la calidad de vida, intolerancia o falta de adherencia a tópico, artropatía psoriásica, psoriasis pustulosa localizada/generalizada, eritrodermia psoriásica, localizaciones incapacitantes (manos, uñas, pies, cara, genitales).
• Medicamentos: metotrexate, retinoides (acitretin), ciclosporina, terapia biológica (etanercept, adalimumab, infliximab).

Complicaciones de la Psoriasis

• Comorbilidades: síndrome metabólico, enfermedad cardiovascular, diabetes tipo 2, obesidad y depresión.
• Complicaciones de la enfermedad: artritis psoriásica, eritrodermia psoriásica, psoriasis pustulosa.

Pronóstico y Prevención

• Prevención: Manejo adecuado de factores de riesgos, tratamientos tempranos para prevenir exacerbaciones.
• Pronóstico: enfermedad crónica, impredecible. Mayoría de los pacientes requieren tratamiento continuo y presentan remisiones/exacerbaciones a lo largo de la vida.

Este cuestionario explora la psoriasis, una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a la piel y las articulaciones. Aprenderás sobre su definición, factores desencadenantes y tiempo de tránsito celular en piel psoriásica. Además, se abordarán aspectos epidemiológicos, incluyendo factores de riesgo y su distribución en la población.