Psicología: Depresión y Trastornos Relacionados

Trastornos del Humor (II). Trastorno Depresivo

• Clasificación CIE-11:

  • Se diferencian entre trastorno depresivo, episodio único (leve, moderado o grave, con/sin síntomas psicóticos, en remisión parcial o total) y trastorno depresivo recurrente (leve, moderado o grave, con/sin síntomas psicóticos, en remisión parcial o total). También se incluye el trastorno mixto de ansiedad-depresión y el trastorno distímico.

• Depresión melancólica/melancolía: Este término (desusado) se utilizaba para referirse a la depresión endógena.

• Epidemiología:

  • Es un trastorno frecuente. Aproximadamente 1 ó 2 de cada 10 personas experimentarán un episodio depresivo en la vida.
  • La prevalencia vital es alta (16%).
  • Es 1,7 veces más común en mujeres (5-10%) que en hombres (3%).

• Comorbilidad:

  • El 75% de los pacientes depresivos presentan otra patología psiquiátrica (ej: trastornos de ansiedad, consumo de sustancias, enfermedades médicas).

Etiología

• Factores Genéticos:
  • Los familiares de primer grado de pacientes con trastorno depresivo tienen un riesgo 3 veces mayor que la población general.
  • La heredabilidad se estima en un 37%.
  • Estudios demuestran mayor concordancia en gemelos monocigóticos (45%) que en gemelos dicigóticos (20%).
  • Herencia poligenética.
• Epigenética:
  • La interacción genes-ambiente es clave en la patogénesis, el estrés puede favorecer la depresión pero no es la causa.
  • El estrés puede ser un factor precipitante, pero no la causa.

Fisiopatología

• Eje HPA: niveles elevados de glucocorticoides, hormona tiroidea y estrógenos afectan el trastorno.

• Hipótesis monoamínica: deficiencia en la función de la serotonina, dopamina y noradrenalina.

• Inflamación: ROS (especies reactivas de oxígeno), citoquinas inflamatorias y activación de inflamasomas.

• Anomalías genéticas y epigenéticas: algunos genes están relacionados con la susceptibilidad al TDM.

• Remodelación estructural y funcional del cerebro: se observa reducción de células gliales en áreas clave como el córtex prefrontal, hipocampo y amígdala.

• Factores temperamentales: ansiedad premórbida y la alta reactividad emocional son factores predisponentes

• Factores ambientales: eventos adversos en la infancia y otras situaciones estresantes.

• Neurotransmisores: Serotonina, noradrenalina y dopamina se ven afectados cuantitativamente y cualitativamente en la depresión.

Trastornos Depresivos. Diagnóstico Clínico y variantes

• Características clínicas: estado de ánimo deprimido, anhedonia, pérdida o aumento de apetito, insomnio o hipersomnia, fatiga, sentimientos de inutilidad o culpa, pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, dificultad de concentración y otras alteraciones conductuales.

• Criterios diagnósticos: un episodio depresivo mayor necesita al menos 2 semanas de duración de las características anteriores y el trastorno distímico necesita un estado de ánimo deprimido durante al menos 2 años.

• Factores de pronóstico negativo: episodios previos, inicio temprano de la enfermedad, trastornos de la personalidad comórbidos, bajo apoyo social, mala salud física, consumo de alcohol/sustancias, y falta de adherencia al tratamiento.

• Trastornos depresivos con diagnóstico diferencial:

  • Trastorno distímico: estado de ánimo deprimido durante al menos 2 años.
  • Depresión psicótica: presencia de síntomas psicóticos (delirios, alucinaciones).
  • Depresión agitada: inquieto, ansioso.
  • Depresión inhibida: falta de reacción, apatía.
  • Depresión atípica: hiperinsomnio, hipersomnia, aumento del apetito, mejoría en las mañanas.
  • Otros trastornos psiquiátricos: por ejemplo el trastorno bipolar (trastorno previo que es necesario conocer).

Detección

• Historia clínica:
• Factores relacionados con el desarrollo del trastorno.
• Test de las dos preguntas(screening): se utilizan para evaluar la presencia de síntomas depresivos.

Tratamiento de los trastornos depresivos

• Psicoterapia: apoyo, cognitiva, interpersonal o psicodinámica.
• Farmacoterapia: inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN), inhibidores de la recaptación de noradrenalina (IRNA), inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO), antipsicóticos atípicos, litio.
• Otros tratamientos: fototerapia, terapia electroconvulsiva (TEC).

Este cuestionario examina diversos aspectos de la depresión, incluyendo la recurrencia de episodios, factores de riesgo y efectos fisiológicos. Es ideal para estudiantes de psicología que deseen profundizar en el entendimiento de los trastornos depresivos. Responde preguntas clave sobre el impacto de serotonina y otros factores en la salud mental.