Psicología del dolor

Dolor

• El dolor es una experiencia sensitiva y emocional desagradable asociada a una lesión tisular real o potencial.
• El dolor es resultado de una interacción de múltiples variables psicológicas, sociales y culturales.
• El dolor tiene una función de mecanismo de defensa.

Neuromatriz del dolor

• La evaluación cognoscitiva del dolor se refiere a la forma en que se procesa la información del dolor.
• La afectiva emocional se relaciona con la respuesta emocional asociada con el dolor.
• La sensorial discriminativa se refiere a la capacidad de distinguir entre diferentes tipos de estímulos.

Tipos de dolor

• Nociceptivo: se produce por una lesión somática o visceral.
• Neuropático: se produce por una lesión y alteración nociceptiva, con presencia de alodinia.
• Nociplástico: se produce por una estimulación nociceptiva alterada sin evidencia de daño, puede ser psíquica.

Dimensiones del dolor

• Duración: se clasifica en agudo (menos de 3 meses) y crónico (multifactorial).
• Intensidad: se refiere a la magnitud del dolor percibido, es multifactorial y subjetivo.
• Localización: se divide en somático (dolor localizado y punzante) y visceral (dolor no localizado y continuo).
• Cualidad: se refiere al tipo de dolor (quemante, punzante, calambre, etc.).
• Curso: se clasifica en continuo o intermitente/irruptivo.
• Afecto: se refiere al dolor afectivo positivo o negativo.

Conceptos relacionados con el dolor

• Alodinia: dolor provocado por un estímulo que en condiciones normales no provoca dolor.
• Analgesia: ausencia de dolor ante un estímulo normalmente doloroso.
• Anestesia dolorosa: percepción del dolor en un área anestésica o insensible.
• Hiperalgesia: respuesta exagerada al dolor.
• Hipoalgesia: sensibilidad disminuida al estímulo nociceptivo.
• Hiperestesia: sensibilidad aumentada a la estimulación.
• Hipoestesia: sensibilidad disminuida a la estimulación.
• Parestesia: sensación anormal, tipo hormigueo, espontanea o evocada.

Proceso neurofisiológico del dolor

• 1. Activación y sensibilización de nociceptores.
• 2. Transmisión del estímulo por aferencias (vías nerviosas).
• 3. Modulación e integración de la respuesta (medular).
• 4. Transmisión por vías ascendentes (vías nerviosas).
• 5. Integración en SNC.
• 6. Respuesta descendente.

Nociceptores

• Cutáneos: alto umbral, se activa en estímulos intensos.
• Tipos: a delta (conducción alta, mielinicas, estímulos mecánicos) y C (conducción lenta, dermis, estímulo mecánico, químico y térmico).
• Musculo articulares: responden a contracciones mantenidas y estímulos mecánicos, químicos y térmicos.
• Viscerales: fibras amielínicas, tipos: alto umbral (estímulos nocivos intensos) e inespecíficos (estímulos inocuos o nocivos).

Evaluación del dolor

• Alicicia: se utiliza para evaluar la localización, intensidad, calidad, irradiación y afecto del dolor.
• Escala visual análoga: se utiliza para evaluar la intensidad del dolor.
• Escala numérica análoga: se utiliza para evaluar la intensidad del dolor.
• Escala de expresiones faciales: se utiliza para evaluar la intensidad del dolor en niños.

Termorregulación

• Es el proceso natural del cuerpo que consiste en la activación de mecanismos centrales y periféricos para mantener la homeostasis corporal.
• Es controlado por el hipotálamo.
• Funciones fisiológicas: cardiovasculares, respiratorias, renales, endocrinas, nerviosas, musculares.

Termorreceptores

• Los organismos sensoriales tienen células llamadas receptores.
• Responden a los cambios de temperatura.
• Se clasifican en periféricos (distribuidos en la piel) y centrales (localizados en el hipotálamo).

Hipotermia

• Se produce cuando la pérdida de calor excede la producción, y la temperatura corporal desciende por debajo de los 35°C.
• Se clasifica en leve (35-32°C), moderada (32-28°C) y grave (menor de 28°C).

Hipertermia

• Se produce cuando hay una elevación de la temperatura corporal originada por una producción de calor endogeno o una disminución de la pérdida de calor.
• No responde a fármacos antipiréticos.
• Causas: factores endógenos (temperatura ambiente elevada, enf. preexistentes, etilismo) y exógenos (aumentos en la producción de calor, disminución de la pérdida de calor).

Sensibilidad superficial

• Se refiere a la capacidad de percibir estímulos táctiles, temperatura y dolor.
• Se clasifica en normoestesia, anestesia, disestesia, hipoestesia e hiperestesia.

Sistemas sensoriales

• Exteroceptivo: se refiere a la percepción de estímulos externos.
• Propioceptivo: se refiere a la percepción de la posición y el movimiento del cuerpo.
• Interoceptivo: se refiere a la percepción de estímulos internos.

Evaluación sensitiva

• Se utiliza para evaluar la capacidad de percibir, reconocer y nombrar objetos familiares.
• Incluye la esterognosia, la topognosia, el tacto no discriminativo y discriminativo, la sensibilidad dolorosa, la sensibilidad térmica y la sensibilidad vibratoria.

Regulación de la Temperatura Corporal

• La temperatura corporal se mantiene dentro de un rango normal (36.5-37.5°C) gracias a la termorregulación, un proceso natural del cuerpo que activa mecanismos centrales y periféricos para mantener la homeostasis.
• La termorregulación es controlada por el hipotálamo y se ve influenciada por factores como el sexo, la edad, la hora del día, el estado de salud y la nutrición.

Factores que Afectan la Regulación de la Temperatura

• Factores endógenos: temperatura ambiente elevada, enfermedad preexistente, etilismo.
• Factores exógenos: ejercicio intenso, síndromes febriles, hipertiroidismo, abuso de drogas.

Síndromes por Calor

• Calambres musculares, agotamiento y golpe de calor son síndromes que se producen cuando la producción de calor excede la pérdida de calor.
• La fiebre es una elevación de la temperatura corporal mediada por una elevación del punto de ajuste del centro termorregulador, mayor de 38°C.
• La hiperpirexia es una fiebre superior a 41.5°C.

Pirógenos

• Pirógenos exógenos: bacterias, virus, hongos, espiroquetas, protozoarios, necrosis de tejidos, reacciones inmunológicas y medicamentos.
• Pirógenos endógenos: interleucina 1, interleucina 6, factor de necrosis tumoral, interferón alfa.

Sensibilidad y Termorregulación

• La sensibilidad superficial se puede dividir en temperatura, táctil y dolorosa.
• Los termorreceptores periféricos se encuentran distribuidos en la piel y se activan por variaciones térmicas.
• La termorregulación está estrechamente relacionada con la sensibilidad, ya que los termorreceptores centrales y periféricos trabajan juntos para mantener la homeostasis corporal.

Evaluación Sensitiva

• La evaluación sensitiva se puede realizar a través de diferentes métodos, como el tacto no discriminativo, el tacto discriminativo, la sensibilidad dolorosa, la sensibilidad térmica y la sensibilidad vibratoria.
• La evaluación sensitiva profunda incluye pruebas como la grafestesia, la esterognosia y la barognosia.

Hipotermia y Hipertermia

• La hipotermia es una pérdida de calor que excede la producción, descendiendo la temperatura por debajo de los 35°C.
• La hipertermia es una elevación de la temperatura corporal originado por una producción de calor endógeno o una disminución de la pérdida de calor.

Nociceptores

• Los nociceptores son receptores sensoriales que se activan en presencia de estímulos nocivos.
• Los tipos de nociceptores incluyen cutáneos, musculoarticulares y viscerales.

Escalas de Dolor

• La alicicia es una forma de evaluar el dolor considerando la localización, intensidad, características e irradiación.
• Las escalas de dolor incluyen la escala visual análoga, la escala numérica análoga y la escala de expresiones faciales.
• Las escalas de dolor se utilizan para evaluar y medir el dolor en pacientes.