Psicologia da Emergência - Estado Mental Anormal

Avaliação do Estado Mental Anormal na Emergência

• O comportamento alterado varia da dificuldade de pensar claramente ao estado de consciência deprimida.
• A confusão é um termo sem definição médica estrita, e os pacientes "confusos" frequentemente não percebem seu comportamento alterado.

Etiologia

• As causas potenciais de alteração do Estado Mental são muitas, como doenças sistêmicas, intoxicações, abstinência de drogas, doenças psiquiátricas, doenças neurológicas, doença cerebrovascular, traumatismo crânio-encefálico, causas metabólicas, infecções e convulsões.
• A intoxicação ou abstinência de drogas e álcool são as causas mais comuns de alteração do estado mental, principalmente quando a agitação e agressividade estão presentes.
• Em idosos, as causas mais frequentes que causam confusão mental são doenças sistêmicas como infecções do trato urinário ou pneumonia.

Causas de Alteração do Estado Mental

• Drogas e toxinas: opióides, sedativos, antipsicóticos, relaxantes musculares, anti-histamínicos, etanol, cocaína, alucinógenos, álcool, benzodiazepínicos.
• Infecções: sepsis, infecção sistêmica, febre.
• Desequilíbrio metabólico: distúrbio eletrolítico, distúrbio endócrino, hipercarbia, hipoxemia, hipo ou hiperglicemia, estado hipo ou hiperosmolar.
• Erros inatos do metabolismo: porfiria, doença de Wilson.

Diagnóstico

• A avaliação do paciente no ambiente pré-hospitalar com alteração do estado mental baseia-se na história clínica.
• A suspeição clínica durante o atendimento é importante pois permite o tratamento precoce no pré-hospitalar e auxilia a conduta definitiva no intrahospitalar.

Diagnóstico Diferencial

• O algoritmo para investigação etiológica propõe uma abordagem para investigação etiológica.

Abordagem

• A abordagem do socorrista no pré-hospitalar baseia-se no auxílio diagnóstico, o que promove a possibilidade de um tratamento precoce e fidedigno.
• Pacientes com Escala de Coma de Glasgow (ECG) de 8 ou menos requerem abordagem avançada para proteção as vias aéreas.
• A suplementação de oxigênio é necessária, quer seja ou não necessária ventilação assistida na presença de hipoxemia.
• Na presença de hipotensão, tratar com solução cristaloide.
• Recomenda-se administrar 25 g de glicose em caso de alteração do estado mental com glicemia sanguínea menor que 60mg/dl.
• A presença de hipertermia pode contribuir para dano cerebral, assim deve-se baixar a febre com antipiréticos e/ou cobertores de resfriamento devem ser administrados imediatamente.
• A hipotermia tem efeitos neuroprotetores, apenas hipotermia extrema deve ser tratada com aquecimento ativo externo.

Avaliação do Estado Mental Anormal na Emergência

• Sinais de violência iminente incluem:
  • Comportamento provocativo ou irritado
  • Discurso alto e agressivo
  • Postura tensa (apertando os punhos)
  • Alteração frequente da posição do corpo
  • Ato agressivo (bater nas paredes, atirar objetos, bater em si mesmo)

Condutas em Pacientes Agressivos

• Abordagem:
  • Sempre garantir a segurança da equipe
  • Pacientes agitados, cooperativos: técnicas de convencimento verbal
  • Pacientes agitados, não cooperativos ou violentos: contenção imediata
  • Pacientes que não entendem o que está ocorrendo ou são incapazes de se comunicar e estão violentos: contenção imediata

Técnicas Verbais

• Abordagem com um único socorrista como interlocutor
• Mostrar intenção de ajudar, estabelecer vínculo de confiança
• Tom de voz calmo e suave
• Evitar aproximar-se do paciente por trás
• Ficar a pelo menos dois braços de distância
• Induzir o paciente ao óbvio ("Você parece zangado") para compartilhar emoções
• Falar de maneira conciliatória e oferecer declarações de apoio
• Filosofia do sim: responder afirmativamente ao paciente

Restrições Físicas

• Indicações para contenção mecânica:
  • Dano iminente a outros
  • Dano iminente ao paciente
• Contenção física: imobilização do paciente por várias pessoas da equipe
• Contenção mecânica: uso de faixas de couro ou tecido, em quatro ou cinco pontos que fixam o paciente ao leito
• É vital que a expansão adequada do tórax para ventilação seja garantida

Monitoramento

• Após a aplicação da contenção, o paciente deve ser monitorado com frequência e ter sua posição alterada para evitar obstrução circulatória, parestesias e rabdomiólise
• Avaliar a cada 30 minutos: nível de consciência, sinais vitais, estado dos membros contidos e impressões do paciente
• Falar o que será feito, sempre num clima de cordialidade

Avalie seu conhecimento sobre o estado mental anormal em situações de emergência, abordando comportamentos alterados e confusão. Este quiz é ideal para estudantes de psicologia e profissionais de saúde.