Proton Pump Inhibitors (IBPs) and Antacids

12 Questions

Qual é o efeito dos IBPs sobre as células parietais?

Bloqueiam o passo terminal da secreção de HCl

Por que os anti-histamínicos H2 estão a cair em desuso?

Por associarem-se a taquifilaxia e ter um 'black box warning'

Qual é o efeito dos anti-ácidos sobre a mucosa?

Melhora sintomas de pirose, mas não permite a cicatrização da mucosa

Quanto tempo devem ser continuados os IBPs em caso de úlceras?

4-8 semanas

Quem pode beneficiar de um trial de IBP?

Pacientes com sintomas dispépticos e sem sinais de alarme

Quando devem ser utilizados os IBPs em profilaxia?

Em doentes selecionados em UCI

Quais pacientes devem ser tratados com inibidores de bomba de protões a longo prazo?

Doentes com risco hemorrágico elevado

Qual é o modo de ação dos antagonistas H2?

Inibição competitiva e seletiva dos recetores de histamina na célula parietal

Quais são os efeitos adversos incomuns dos inibidores de bomba de protões?

Cefaleia, diarreia, náuseas

Qual é a duração do tratamento com antagonistas H2?

4-8 semanas

Quais são as causas de úlcera refratária?

Todas as opções acima

Qual é o objetivo do tratamento da doença ulcerosa péptica?

Suprimir a secreção ácida

Study Notes

Inibidores de Bomba de Protões (IBPs)

Bloqueiam o passo terminal da secreção de HCl pelas células parietais
São os fármacos mais eficazes para resolver sintomas como pirose e promover a cicatrização da mucosa

Comparação com Outros Fármacos

Anti-histamínicos H2 estão a cair em desuso por serem menos eficazes e terem associados taquifilaxia e ‘black box warning’
Anti-ácidos (ex.gaviscon) podem melhorar sintomas de pirose, mas não permitem a cicatrização da mucosa

Utilização de IBPs na Dispepsia/DUP

Parece aumentar a eficácia do tratamento de erradicação da HP
Devem ser continuados durante 4-8 semanas para cicatrização da mucosa em pacientes com úlceras
Pode ser considerado um trial de IBP durante 4-8 semanas em pacientes com sintomas dispépticos e sem sinais de alarme

Considerações Adicionais

Devemos tentar adotar uma estratégia de descontinuação do fármaco mesmo em relação aos que respondem ao IBP
Podem ser utilizados como profilaxia de úlcera de stress em doentes selecionados em UCI
Podem ser utilizados a longo prazo para em doentes com risco hemorrágico elevado e nos doentes com síndrome Zollinger-Ellison

Doença Ulcerosa Péptica - Tratamento

A supressão de secreção ácida é a base do tratamento da DUP, independentemente da causa
Antiácidos e antagonistas H2 são eficazes na cicatrização de úlceras e alívio sintomático
Inibidores de bomba de protões são os inibidores mais potentes da secreção gástrica, superiores aos antagonistas H2 na cicatrização de úlceras

Úlcera Refratária

UG refratária: não cicatriza após 12 semanas
UD refratária: não cicatriza após 8 semanas
Excluir: má compliance e persistência de H.Pylori, uso de AINEs, tabaco, neoplasia maligna, hipersecreção ácida, etiologias raras