Prótesis Sobre Implantes - Férulas Quirúrgicas II

Prótesis Sobre Implantes - Férulas Radiológicas y Guías Quirúrgicas (II)

• Objetivos: Identificar pasos para confeccionar férulas quirúrgicas en pacientes edéntulos totales, conocer requisitos para duplicar prótesis, aprender sobre diferentes materiales para férulas quirúrgicas y adquirir nociones sobre diseño asistido por ordenador en su confección.

Introducción y Contextualización Práctica

• Enfoque: Métodos de fabricación de férulas radiológicas en pacientes desdentados totales, enfocándose en los fundamentos de las férulas quirúrgicas y su apoyo en la colocación de implantes.
• Caso práctico inicial: Descripción del caso dado en el audio proporcionado en el material.

Confección de una Férula Radiológica a Partir de la Prótesis de un Paciente Edéntulo

• Procedimiento: La confección de férulas radiológicas para desdentados totales se realiza similar a las férulas parciales, pero a partir de un duplicado de la prótesis del paciente.
• Soporte: La férula se apoyará totalmente sobre la mucosa del paciente al no tener dientes en arcadas dentarias de soporte.
• Marcadores radiopacos: Se introducen marcadores radiopacos dentro de la prótesis del paciente (por ejemplo, composite radiopaco o gutapercha) para guiar imágenes. Para guías quirúrgicas los marcadores serán de 1mm de profundidad y 1.5mm de diámetro. Se pueden utilizar puntos de referencia en diferentes zonas de la prótesis.
• Registro intermaxilar: Se usa un registro intermaxilar para estabilizar la prótesis durante las imágenes.

Confección de una Férula Radiológica por Duplicado

• Materiales: Se utiliza una mufla con un material de registro (alginato o silicona) para crear una impresión de la dentadura a duplicar.
• Procedimiento: Se rellena la mufla, se introduce la dentadura en el registro, se espera la fraguación. Se agrega un espaciador, se llena la otra mitad de la mufla con el mismo material, se cierra y se espera a que vuelva a fraguar, luego se extrae la prótesis, se crea la huella negativa y se hace una mezcla de resina acrílica y sulfato de bario (10%) para cubrir las caras oclusales de los dientes. Se puede usar vaselina líquida como espaciador durante la impresión.

Requisitos de la Férula

• Propiedades: La férula debe ser rígida y tener una consistencia estable y estar elaborada en un material radiológicamente translúcido (acrílico).
• Ajuste: Debe ajustarse perfectamente a la mucosa del paciente sin burbujas o rebabas que generen molestias y debe tener un soporte y extensión adecuados.
• Marcadores: Deben incorporar los marcadores radiopacos y estar pulida y sin bordes cortantes.
• Registro intermaxilar: Acompañada de un registro intermaxilar de silicona de densidad media.

Materiales para la Confección de Férulas

• Materiales principales: Resina acrílica autopolimerizable transparente (o placa termoplástica tipo "essix"), sulfato de bario (mezclado con la resina), gutapercha, compuesto radiopaco, bolitas de acero de 5mm.
• Consideraciones: Es importante que el material sea rígido, estable y radiológicamente translúcido.

Férula Quirúrgica

• Tipos: Clasificadas por la restricción que ejercen durante el fresado quirúrgico: no restrictivas (indica la posición de la corona y guía la colocación del implante), semirrestrictivas (orificios para la fresa inicial y fresado posterior sin la férula), y restrictivas (uso en cirugía guiada con cilindros que guían todas las fresas).
• Factores de diseño: Consideraciones como posición ideal de implantes, número de implantes, oclusión, cantidad de hueso disponible, tejidos blandos y el tipo de prótesis a realizar.

Técnica de Elaboración Convencional

• Método: Generalmente se utiliza la técnica convencional para férulas no restrictivas o semirrestrictivas, que se basa en la férula radiológica pre-exisente para indicar la guía.
• Consideraciones: Se considera la orientación de elementos previos para guiar la planificación.

Técnica de Elaboración CAD/CAM

• Tecnología: Se usan programas de software para la planificación de implantes y la confección de férulas implantólogicas a través de tomografías de las estructuras.
• Ventajas: Preciso diseño virtual de guías para cirugía guiada, planificación quirúrgica, diseño virtual de férulas, diseño personalizado con impresora 3D.

Férulas Quirúrgicas

• Tipos de Apoyo: Se clasifican según el soporte: dentario (sobre dientes), mucoso (sobre tejidos blandos), y óseo (requiere levantar colgajo).
• Consideraciones: Mayor o menor precisión según el tipo de apoyo; las férulas de apoyo mucoso necesitan una fijación para evitar movimientos; en las de tipo óseo el apoyo es óseo y requieren una extensión del colgajo.

Caso Práctico 1 y 2

• Caso 1 ("Selección de férula quirúrgica"): Planteamiento de un caso clínico donde hay que seleccionar el tipo de férula quirúrgica adecuado. Incluye las resolución y justificación.
• Caso 2 ("Cirugía guiada"): Diseñar una férula para cirugía guiada, considerando la ubicación de fijaciones para la férula en la boca del paciente. Especificando la necesidad de la ubicación de los pins.

Resumen y Resolución del Caso Práctico

• Conclusión: Resumen de los casos prácticos, resolviendo el tipo de guía quirúrgica requerida. Resolución del primer caso práctico.

Bibliografía

• Referencias: Lista de referencias científicas consultadas para la elaboración del material.

Este cuestionario se centra en la confección de férulas quirúrgicas para pacientes edéntulos totales. Aprenderás sobre los materiales, el diseño asistido por ordenador, y los pasos necesarios para la duplicación de prótesis en el contexto de la colocación de implantes. Además, se incluirán casos prácticos para ilustrar el proceso.