Problemi Vascolari Retinici

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Questions and Answers

Quale patologia è più frequentemente correlata all'occlusione venosa retinica?

Ipertiroidismo

Ipoparatiroidismo

Arteriosclerosi (correct)

Ipotensione

Quale meccanismo principale causa l'occlusione venosa nella retina?

Riduzione del flusso arterioso

Formazione di placche aterosclerotiche sui vasi venosi

Compressione dei vasi venosi da parte delle arteriole ispessite (correct)

Eccessiva proliferazione delle cellule endoteliali

Qual è il primo sintomo che si manifesta nelle degenerazioni retiniche periferiche, secondo il testo?

Fosfeni durante i movimenti oculari (correct)

Comparsa di ombre rotondeggianti

Calo visivo improvviso

Distacco di retina regmatogeno

Quale tra i seguenti NON è considerato un fattore di rischio per l'occlusione venosa retinica?

Ipercalcemia (D) Signup and view all the answers

Cosa si osserva tipicamente durante un esame del fondo oculare in presenza di degenerazioni retiniche periferiche?

Retina di colore bianco-giallastro con placche isolate (C) Signup and view all the answers

Quale termine descrive la natura della perdita della funzione visiva nelle degenerazioni retiniche periferiche?

Lenta e progressiva (C) Signup and view all the answers

Cosa provoca l'ipossia retinica a seguito di occlusione venosa?

Danno endoteliale capillare (D) Signup and view all the answers

Quale tipo di terapia viene utilizzata per limitare il rischio di distacco della retina nelle degenerazioni retiniche periferiche?

Terapia con fotocoagulazione laser o crioapplicazioni (B) Signup and view all the answers

Quale tipo di occlusione venosa retinica è caratterizzata dall'assenza di zone ischemiche?

Occlusione edematosa (C) Signup and view all the answers

Quale complicanza grave può derivare dalla neovascolarizzazione conseguente all'occlusione venosa retinica?

Emorragie retiniche o vitreali (C) Signup and view all the answers

Qual è lo scopo principale della terapia chirurgica nelle degenerazioni retiniche periferiche più estese?

Creare una barriera fisica per confinare le degenerazioni in periferia (C) Signup and view all the answers

Qual è il sintomo principale nell'occlusione della vena centrale della retina in fase acuta?

Perdita improvvisa e grave della visione (B) Signup and view all the answers

Quale delle seguenti non è una forma di albinismo menzionata nel testo?

Cutaneo puro (C) Signup and view all the answers

Qual è il tipo di ereditarietà dell'albinismo oculare secondo il testo?

X-linked (A) Signup and view all the answers

Quale segno caratteristico viene evidenziato all'esame del fondo oculare nell'occlusione della vena centrale della retina?

Emorragie a forma di fiamma o a macchia (A) Signup and view all the answers

Quale dei seguenti sintomi è tipicamente associato agli stadi iniziali della malattia retinica descritta?

Calo modesto dell'acuità visiva e minima percezione dei fosfeni (A) Signup and view all the answers

Quale complicanza si sviluppa a causa della neovascolarizzazione retinica nella malattia descritta?

Rubeosi iridea e glaucoma neovascolare (A) Signup and view all the answers

Quale tecnica diagnostica è fondamentale per la stadiazione del foro maculare?

Tomografia a coerenza ottica (OCT) (B) Signup and view all the answers

Cos'è l'albinismo, secondo il testo?

Un gruppo eterogeneo di manifestazioni oculari e cutanee causate dalla ridotta sintesi di melanina (A) Signup and view all the answers

Nei pazienti miopi, come può progredire un foro maculare non trattato?

Determina un distacco di retina che si estende progressivamente ai settori inferiori (C) Signup and view all the answers

Quale tecnica è fondamentale per la diagnosi corretta della malattia retinica descritta?

Studio mediante lampada a fessura, oftalmoscopia indiretta e fluorangiografia (B) Signup and view all the answers

Quale segno clinico non è tipicamente associato alle forme severe di retinopatia del prematuro nelle prime settimane di vita?

Iperemia congiuntivale (A) Signup and view all the answers

Qual è l'obiettivo principale del trattamento chirurgico per il foro maculare?

Asportare la ialoide posteriore e la membrana limitante interna (D) Signup and view all the answers

Quale stadio della malattia retinica descritta è caratterizzato da ispessimento dei vasi e dilatazione venosa a livello retinico periferico?

Periflebite periferica (C) Signup and view all the answers

Quale posizione del capo è necessaria per i pazienti nel periodo postoperatorio dopo chirurgia del foro maculare?

Prona (B) Signup and view all the answers

Quale strumento diagnostico è fondamentale per l'individuazione precoce della retinopatia del prematuro?

Esame del fondo oculare (A) Signup and view all the answers

Qual è l'obiettivo principale della terapia nella malattia retinica descritta?

Prevenire la progressione della malattia (B) Signup and view all the answers

Quali farmaci sono utili per limitare la proliferazione neovascolare nella malattia retinica descritta?

Anti-VEGF (C) Signup and view all the answers

Qual è una caratteristica distintiva della corioretinopatia sierosa centrale?

Rottura della barriera ematoretinica esterna con distacco retinico (A) Signup and view all the answers

Quale tra le seguenti caratteristiche non è tipicamente riscontrata all'esame biomicroscopico in caso di retinopatia del prematuro?

Retina giallastra (A) Signup and view all the answers

Quale fattore è più comunemente associato alla corioretinopatia sierosa centrale?

Stress emotivi e ipertensione arteriosa (C) Signup and view all the answers

Quale scopo principale ha la terapia laser nella retinopatia del prematuro?

Abbattare la proliferazione neovascolare (D) Signup and view all the answers

Quale condizione è più comunemente associata alla retinopatia del prematuro?

Peso alla nascita inferiore a 1500 g e un'età gestazionale inferiore a 32 settimane (B) Signup and view all the answers

Quale difetto visivo potrebbe verificarsi a causa del sollevamento della retina neurosensoriale nella corioretinopatia sierosa centrale?

Ipermetropia transitoria (A) Signup and view all the answers

Quale fattore è una causa principale della retinopatia del prematuro?

Deficit di fattori di crescita endoteliali e ridotto livello di ossigenazione (A) Signup and view all the answers

Quale tipo di trattamento chirurgico è menzionato per la retinopatia del prematuro?

Chirurgia per il distacco di retina (A) Signup and view all the answers

Nella corioretinopatia sierosa centrale, cosa evidenzia la fluorangiografia?

Il punto di fuga del colorante attraverso l'epitelio pigmentato retinico (A) Signup and view all the answers

Come viene descritta la retinopatia degenerativa nella sua fase finale?

Evoluzione non infiammatoria della retina periferica (B) Signup and view all the answers

Quale dei seguenti fattori non è identificato come predisponente per la retinopatia degenerativa periferica?

Giovane età (B) Signup and view all the answers

Qual è una caratteristica tipica delle degenerazioni retiniche periferiche in termini di sintomatologia?

Sintomi quasi sempre assenti (B) Signup and view all the answers

Quale trattamento è indicato per la chiusura del 'punto di fuga' del colorante nella maculopatia?

Fotocoagulazione laser o trattamento fotodinamico. (D) Signup and view all the answers

Quale esame diagnostico rivela gli spazi cistoidi multipli nell'edema maculare cistoide?

Esame con lampada a fessura. (A) Signup and view all the answers

Qual è una possibile causa dell'edema maculare cistoide post-operatorio?

Intervento di cataratta. (C) Signup and view all the answers

Quale sintomo è più tipicamente associato alla retinopatia solare subito dopo l'esposizione?

Scotoma centrale con perdita parziale dell'acuità visiva. (D) Signup and view all the answers

In quale fase della fluorangiografia si evidenzia l'accumulo di colorante negli spazi cistici dell'edema maculare cistoide?

Fasi tardive. (D) Signup and view all the answers

Quale strumento è più indicato per valutare l'entità dell'alterazione nei vari strati retinici nell'edema maculare cistoide?

OCT (Tomografia a Coerenza Ottica). (B) Signup and view all the answers

Come si presenta clinicamente la macula nei casi più gravi di retinopatia solare?

Macchiolina giallastra in regione foveolare. (A) Signup and view all the answers

Qual è un trattamento tipico per l'edema maculare cistoide causato da un processo infiammatorio?

Farmaci steroidei e immunosoppressori. (A) Signup and view all the answers

Study Notes

Arteria Cilioretinica

Presente nel 15% della popolazione.
È un'arteria suppletiva che si origina dal sistema vascolare ciliare posteriore.
Alimenta la macula e il fascio papillomaculare.
Garantisce l'apporto di sangue anche in caso di occlusione dell'arteria centrale della retina.

Comunicazioni Arteriovenose (Shunt)

Congenite, spesso riscontrate casualmente durante esami del fondo oculare.
Localizzate prevalentemente nel quadrante supero-temporale della retina e lungo il fascio papillomaculare.
Spesso monolaterali e associate a lesioni vascolari in altri distretti corporei.
Sono anastomosi tra arteria e vena.
Possono essere asintomatiche o causare essudati intraretinici, emorragie e occlusioni vascolari, con varia entità di calo visivo.

Occlusione Arteriosa Retinica

Occlusione dell'arteria centrale della retina o di una sua branca.
Con gravi conseguenze funzionali.
Eziologia (Cause): Trombosi in vasi già compromessi dall'arteriosclerosi (lamina cribrosa), emboli di colesterolo, calcifici o fibria-strinici con origine carotidea o dall'arco aortico.
Sintomatologia:
- Improvvisa e totale perdita della visione (salvo presenza di arteria cilioretinica).
- L'entità della perdita visiva e del campo visivo, nelle occlusioni di rami arteriosi, dipende dalla sede dell'occlusione.
Clinica:
- Retina pallida con stenosi dei vasi retinici in fase acuta
- Mancata o lenta progressione del flusso ematico.
- Colore arancione della coroide visibile attraverso la fovea, "rosso ciliegia" (Figura 13.1).
- Angiografia retinica: assenza o ritardo del riempimento arterioso.
- Persistenza di visione centrale se presente l'arteria cilioretinica.
Prognosi:
- Spesso infausta perché la terapia è poco efficace se non attuata entro poche ore.
- Possibili complicanze tardive: rubeosi dell'iride e dell'angolo irido-corneale, glaucoma neovascolare.
Terapia: Massaggi oculari con compressione bulbare (se presente un embolo), riduzione della pressione oculare, farmaci vasodilatatori. La terapia deve essere tempestiva.

Occlusione Venosa Retinica

Occlusione della vena centrale della retina o di una sua branca.
Conseguenze funzionali variabili.
Può essere edematosa, ischemica o mista.
Eziopatogenesi: Spesso correlata ad arteriosclerosi con ispessimento vascolare.
Pressione venosa e capillare aumentate a monte dell'ostruzione.
Sintomatologia: Improvvisa e grave perdita della visione, offuscamento visivo.
Clinica: Emorragie a forma di fiamma o a macchia, ed è presente edema retinico, dilatazione e tortuosità dei vasi (figura 13.2).
- Ipofluorescenza secondaria a ischemia retinica.
- Leakage di fluoresceina attraverso i vasi venosi.
Prognosi: Variabile, migliore nelle forme edematose.
Terapia: La terapia mira ripristinare le aree ischemiche con fotocoagulazione laser; l'edema maculare trattato con laser a griglia o farmaci intravitreali anti-infiammatori e anti-proliferativi (corticosteroidi, anti-VEGF).

Macroaneurisma Artero-Retinico

Dilatazione localizzata di un piccolo ramo arterioso retinico.
Eziopatogenesi: Ipertensione, arteriosclerosi, età, sesso, peso corporeo e predisposizione genetica.
Sintomatologia:
- Può essere silente, accertato casualmente.
- Con leakage cronico sopra la macula, può causare riduzione dell'acuità visiva.
- Rottura: emorragia retinica o vitreale, con perdita visiva.
Clinica: Aspetto rossastro adiacente a un piccolo vaso arterioso, può essere rotondo o fusiforme, con diametro 2-3 volte il vaso.
- Presenza di microemorragie retiniche vicine o essudato sotto il macroaneurisma.
- Evoluzione verso fibrosi e trombosi.
Terapia: Osservazione, fotocoagulazione laser (con essudazione maculare) oppure chirurgia vitreoretinica (con emorragia).

Malattia di Eales

Periflebite bilaterale periferica idiopatica con manifestazioni vascolari occlusive.
Eziologia: Non nota, ipotesi legate a Mycobacterium tuberculosis, sclerosi multipla e meccanismi autoimmunitari.
Maggiore incidenza nei maschi.

Albinismo

Manifestazioni oculari e cutanee geneticamente determinate.
Ridotta o mancata sintesi della melanina.
Diverse forme (oculocutaneo tirosinasi-negativa, oculocutaneo tirosinasi-positiva, oculare).
Sintomatologia: Nistagmo, strabismo, iride transilluminabile e ipoplasia foveale con ipoacuità visiva.
Clinica: Esame annessi, segmento anteriore e posteriore dell'occhio; studio genetico familiare.

Degenerazione Maculare Legata all'Età

Patologia degenerativa della macula, causa principale di deficit visivo centrale irreversibile per le persone con più di 65 anni nei paesi sviluppati.
Eziologia: Multifattoriale; interazione di fattori metabolici, funzionali, genetici ed ambientali
- Scompenso nella funzione cellulare dell'epitelio pigmentato retinico.
- Insufficienza metabolica e fagocitaria delle cellule dell'epitelio.
- Accumulo di granuli di lipofuscina (lipidi e proteine).
- Processi ossidativi, luce e alti livelli di ossigeno.
- Fattori flogistici e immunitari.
Sintomatologia: Acuità visiva, scotoma centrale, sensibilità al contrasto, percezione colori compromessa, metamorfopsie.
Clinica: Drusen, anomalie dell'epitelio pigmentato, atrofia (a carta geografica), neovascolarizzazione coroideale (membrana neovascolare coroideale).
Due forme: secca (atrofica) e essudativa (neovascolare).
Prognosi: sia secca sia umida non prevedono una buona prognosi.
Terapia: Forma umida: farmaci anti-VEGF; laser e fotodinamica in entrambi i casi.

Membrana Epiretinica

Proliferazione di cellule gliali sulla retina maculare.
Eziologia: Idiopatica o secondaria a infiammazioni oculari.
Sintomatologia: Metamorfopsie, annebbiamento centrale e perdita visiva.
Clinica: Membrana biancastra che copre e distorce la retina sottostante (scansione OCT).
Terapia: Esclusivamente chirurgica (vitrectomia).

Foro Maculare

Difetto tondeggiante della regione maculare, può essere idiopatico, miopico o traumatico.
Eziologia: Trazioni vitreale posteriore, membrana limitante interna.
Sintomatologia: Metamorfopsie, annebbiamento centrale e perdita visiva.
Clinica: OCT per stadiazione.
Prognosi: Buona ma imprevedibile dopo un intervento tempestivo.
Terapia: Chirurgia vitreoretinica.

Corioretinopatia Sierosa Centrale

Rottura della barriera ematoretinica esterna con il distacco localizzato della retina neurosensoriale.
Eziologia: Vari fattori; stress, ipertensione, malattie sistemiche, maggiore incidenza nei maschi in età adulta.
Sintomatologia: Annebbiamento visivo centrale, micropsie o macropsie, ipermetropia acquisita.
Clinica: Esame oftalmoscopico rileva un sollevamento rotondeggiante della macula.
- Fluorangiografia: verifica del punto di fuga del colorante.
Prognosi: Guarigione spontanea entro mesi (acuta), deficit permanente (cronica).
Terapia: Guarigione spontanea, in casi selezionati fotocoagulazione laser o fotodinamica, trattamento del problema di base.

Retinopatia Solare

Danno maculare degenerativo centrale secondario a radiazione solare.
Eziologia: Fissazione diretta del sole.
Sintomatologia: Scotoma centrale unilaterale o bilaterale, perdita parziale di acuità visiva.
Clinica: Macchiolina giallastra in corrispondenza della fovea (esame biomicroscopico).
Prognosi: Possibili alterazioni permanenti, dipendono dal danno foveale.
Terapia: Nessuna terapia efficace, corticosteroidi (solo per l'infiammazione).

Distacco di Retina

Condizione grave con eziologia (regmatogena, trazionale, essudativa) e trattamenti differenti.

Distacco di Retina Regmatogeno

Accumulo di liquido tra la retina e l'epitelio pigmentato causato da una rottura della retina.
Eziologia: Contrazione del corpo vitreo o degenerazione retinica periferica.
Sintomatologia: Lampi di luce (fosfeni), ombre rotondeggianti, velo nel campo visivo, perdita progressiva di visus.
Clinica: Esame della periferia retinica con lente Goldmann a tre specchi, identificazione della rottura, dello stato di distacco.
Prognosi: Cecità se non curata.
Terapia: Chirurgica esterna ("ab externo"): chiusura della rottura, evacuazione del liquido sottoretinico, tamponamento con gas.

Distacco di Retina Trazionale

Proliferazione cellulare sulla retina con formazione di membrane contrattili, epi- e sottoretiniche.
Eziologia: Modificazioni dello stato vitreale, proliferazione di cellule e membrane, fattori genetici.
Sintomatologia: Calo visivo progressivo, lampi di luce, ombre.
Clinica: Esame biomicroscopico, identificazione aree interessate, rottura retinica secondaria.
Prognosi: Grave perdita visiva se non curata (cecità).
Terapia: Chirurgica interna ("ab interno"): asportazione del corpo vitreo e delle membrane.

Distacco di Retina Essudativo

Essudazione retinica causata da fattori vascolari, infiammatori o neoplastici.
Eziologia: Ipertensione maligna, disproteinemie, macroglobulinemia, processi flogistici a livello uveale e meningeo, neoplasie retiniche e coroideali.
Sintomatologia: Calo del visus, rapido o lento, a seconda della causa.
Clinica: Esame biomicroscopico evidenzia l'essudazione, diagnosi differenziale.
Prognosi: Variabile dipende dall'evoluzione della causa di base.
Terapia: Medica (malattie di base), raramente chirurgica (forme tumorali), fotocoagulazione laser.

Retinopatie Neoplastiche (incluse Retinoblastoma)

Tumori retinici (primari o secondari - molto rari).
Eziologia: Retinoblastoma (40% ereditario) - trasformazione maligna delle cellule retiniche, spesso bilaterale.
Sintomatologia: Nei primi 3 anni di vita.
Sintomi: Leucocoria (riflesso pupillare giallastro), strabismo, nistagmo.
Prognosi: Dipende dalle dimensioni al momento della diagnosi.
Terapia: Fotocoagulazione laser, criotrattamento, chemioterapia, brachiterapia, radioterapia, chirurgia (enucleazione).

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Description

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