Primer Parcial Integral: Urgencia y Emergencia

Manejo del Dolor en Caso de Urgencia y Emergencia

• El manejo del dolor es crucial en situaciones de urgencia y emergencia para reducir el estrés y la ansiedad del paciente.

Cuidados Paliativos en Urgencia y Emergencia

• Los cuidados paliativos se centran en la atención integral del paciente en situaciones de urgencia y emergencia.

Soporte Vital

• El soporte vital se divide en básico y avanzado.

Soporte Vital Básico

• El soporte vital básico se enfoca en la resucitación cardiopulmonar (RCP) y el uso de técnicas de soporte vital.

Soporte Vital Avanzado

• El soporte vital avanzado implica el uso de fármacos y técnicas de avanzada para restablecer la función cardiaca.
• Los fármacos de uso común en soporte vital avanzado incluyen adrenalina, amiodarona y lidocaína.

Paciente Politraumatizado: TCE

• El paciente politraumatizado requiere un enfoque específico en la atención médica de urgencia y emergencia.
• La Trauma Craneo Encefálica (TCE) es una lesión grave que requiere atención inmediata y cuidados especializados.

Traumatismo de Tórax

• Definición: Lesiones producidas en la pared torácica, órganos o estructuras intratoracicas, por fuerzas externas de aceleración, desaceleración, compresión, impacto de baja y alta velocidad, penetración de baja velocidad y electrocutamiento.
• Clasificación: mecanismo
  • Traumatismo cerrado: secundarios a fuerzas de aceleración y desaceleración (ATF, colisiones frontales, deformación de la estructura interior del vehículo, etc.)
  • Traumatismo abierto: penetrantes y no penetrantes (heridas por arma blanca, arma de fuego, etc.)

Neumotórax

• Presencia de aire entre la pleura visceral y parietal
• Sintomatología:
  • Dificultad respiratoria
  • Ausencia de sonidos respiratorios
  • Desviación traqueal
  • Ingurgitación yugular
  • Desviación del choque de punta
  • Percusión timpánica
  • Cianosis
  • Abombamiento del tórax
• Triada de Galliard:
  • Aumento de la sonoridad pulmonar
  • Ausencia de vibraciones vocales
  • Disminución del murmullo vesicular
• Neumotórax abierto: cuando la abertura de la pared torácica es lo suficientemente grande (aprox. 2/3 del diámetro de la tráquea o más) más aire pasa a través del defecto a través del defecto de la pared que de la tráquea al pulmón de lado afectado.

Hemotórax masivo

• Lesiones potencialmente mortales que pueden ocurrir luego de traumatismos torácicos
• Cuadro clínico:
  • Shock hipovolémico
  • Disminución de los ruidos respiratorios
  • Disnea
  • Matidez a la percusión de lado afectado
  • Compromiso de vasos torácicos pulmonares o sistémicos

Tórax inestable

• Presencia de múltiples fracturas costales: movimiento paradojal
• Cuadro clínico:
  • Inestabilidad hemodinámica
  • Enfisema subcutáneo
  • Deformidad de la parrilla costal
  • Cabalgamiento y separación cartilaginosa
  • Crepitación y hematoma sobre el foco fracturado
  • Hipoxia
• Clasificación:
  • Tórax móvil con respiración paradójica leve y sin compromiso respiratorio
  • Tórax móvil con respiración paradójica y compromiso respiratorio moderada
  • Tórax móvil con respiración paradójica grave e insuficiencia respiratoria severa

Taponamiento pericárdico

• Provocado por lesiones penetrantes
• Compresión cardiaca provocada por la acumulación a presión de sangre en el pericardio
• Ocurre una disminución del llenado ventricular y de eyección ventricular
• Tratamiento: drenaje pericárdico percutáneo o quirúrgico

Fractura de cadera

• La fractura de cadera o fractura de fémur proximal, sigue en aumento debido a la población de adultos mayores
• Clasificación anatómica (ubicación):
  • Acetábulo
  • Intracapsular
  • Extracapsular debajo cuello quirúrgico
• Escala de Garden (desprendimiento o inmovilizar):
  • I incompleta (rasgada)
  • II completa no desplazada
  • III completa desplazamiento <50%

Lesiones de extremidades

• Esguince de tobillo:
  • Clasificación según la gravedad de la lesión:
    • Grado I: Parcial de un ligamento, sin pérdida funcional
    • Grado II: Incompleta de un ligamento
    • Grado III: Completa y pérdida de la integridad del ligamento
• Tratamiento farmacológico:
  • Piroxicam 40mg VO c/12 horas por 3 días, 40 mg c/24h por 4 días
  • Paracetamol 500 mg VO c/6h por 3 días, 500 mg c/8h por 4 días
• Tratamiento no farmacológico:
  • Primeras 72 horas de la lesión:
    • Evita el apoyo 48 h
    • Hielo local por 20 minutos c/8h
    • Movilización del tobillo con elevación de 30°
    • Vendaje elástico no compresivo vendaje tipo Jones
  • Después de las 72 horas:
    • Iniciar apoyo con vendaje compresivo
    • Ejercicio de propiocepción
    • Ejercicio de estiramiento y fortalecimiento a contraresistencia

Shock hipovolémico

• Estado de hipoperfusión tisular generalizada en la cual el aporte de oxígeno a nivel celular resulta inadecuado para satisfacer las demandas metabólicas
• Determinantes de la perfusión y oxigenación celular:
  • Corazón
  • Vasos sanguíneos
  • Sangre
• Causas:
  • Hemorrágicas
  • No hemorrágicas
• Clasificación según el déficit de base:
  • Clase I: (sin choque) DB ≤ 2 mmol/L
  • Clase II: (Choque leve) DB ≥2-5 mmol/L
  • Clase III: (Choque moderado) DB 6-10 mmol/L
  • Clase IV: (Choque severo) DB >10 mmol/L