Méningite et traitement d'urgence
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Questions and Answers

Quels sont les signes cliniques pouvant indiquer une méningite bactérienne chez l’adulte?

  • Fatigue chronique
  • Purpura extensif (correct)
  • Trouble du métabolisme
  • Céphalées (correct)

    • Quelle condition pourrait rendre la ponction lombaire contre-indiquée?

  • Purpura fulminans (correct)
  • Tumeur bénigne
  • Infection urinaire
  • Déhydratation sévère

    • Quels symptômes neurovégétatifs peuvent être observés en cas de souffrance du tronc cérébral?

  • Frissons et toux
  • Irrégularité du pouls (correct)
  • Maux de tête intenses
  • Douleurs abdominales

    • Quel type d'examen est clé pour le diagnostic de méningite?

    <p>Ponction lombaire (PL)</p> Signup and view all the answers

    Parmi ces symptômes, lequel n'est pas typiquement associé à un syndrome encéphalitique?

    <p>Raideur de nuque</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la triade recommandée pour la prise en charge des méningites bactériennes causées par un pneumocoque, un méningocoque ou une listériose ?

    <p>C3G + Amoxicilline + Gentamicine</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les traitements symptomatiques qui peuvent être administrés pour gérer une méningite virale ?

    <p>Antipyrétique et antalgique</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'élément clé dans la prise en charge d'une méningite bactérienne ?

    <p>ATBthérapie doit être initiée rapidement</p> Signup and view all the answers

    Quels symptômes peuvent indiquer une méningite à HSV ?

    <p>Fièvre constante et céphalées</p> Signup and view all the answers

    Quelles mesures doivent être prises pendant l'attente du diagnostic bactériologique ?

    <p>Isolement infectieux</p> Signup and view all the answers

    Quelle contre-indication est associée à l'utilisation de la dexaméthasone dans le traitement des méningites ?

    <p>Immunodépression</p> Signup and view all the answers

    Quels examens biologiques sont en général réalisés en fonction de quel contexte ?

    <p>Contexte clinique</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique du LCR est généralement observée dans les méningites virales ?

    <p>Aspect clair et normoglycorachie</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme est considéré comme quasi constant et précoce dans un syndrome méningé ?

    <p>Céphalées</p> Signup and view all the answers

    Parmi les signes accompagnateurs possibles d'un syndrome méningé, lequel est spécifiquement décrit par une attitude particulière du patient ?

    <p>Attitude en chien de fusil</p> Signup and view all the answers

    Le signe de Brudzinski est relié à quel aspect de l'examen neurologique ?

    <p>Flexion de la tête</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'un des principaux traitements en cas de suspicion de purpura fulminans ?

    <p>Rocéphine 2g IM ou IV</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'infection est souvent associée à un syndrome infectieux dans le cadre d'une méningite ?

    <p>Infection urinaire</p> Signup and view all the answers

    Quels signes peuvent indiquer une irritation des enveloppes méningées ?

    <p>Raideur méningée et céphalées</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme est souvent exacerbé par le mouvement lors de l'examen d'un patient avec un syndrome méningé ?

    <p>Céphalées</p> Signup and view all the answers

    Dans le cadre d'une méningite à méningocoque, quel est un des signes d'alerte à surveiller ?

    <p>Purpura vasculaire</p> Signup and view all the answers

    Gallbladder Trois principaux symptômes associés à un syndrome infectieux comprennent la fièvre, les frissons et quel autre symptôme ?

    <p>Myalgies</p> Signup and view all the answers

    Quel type de syndrome est généralement présent de manière isolée dans le cas d'une encéphalite ?

    <p>Syndrome encéphalitique</p> Signup and view all the answers

    Les méningites bactériennes chez l’adulte présentent généralement au moins deux des signes suivants : choc septique et purpura extensif.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La ponction lombaire peut être réalisée sans aucune contre-indication dans toutes les situations cliniques.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les crises épileptiques focales ne sont jamais accompagnées de troubles de la conscience.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Une imagerie cérébrale est souvent nécessaire avant de procéder à une ponction lombaire.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les troubles neurovégétatifs, tels que l'irrégularité du pouls, sont souvent des signes de souffrance du cortex cérébral.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La méningite virale représente 35 à 40% des cas de méningite.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La méningite bactérienne doit toujours être traitée d'urgence.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les infections par inoculation directe sont souvent causées par une primo-infection à VIH.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les entérovirus sont considérés comme les virus les plus fréquents dans les méningites virales.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Une méningite fongique peut être causée par le champignon Candida albicans.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le système nerveux central est toujours impliqué dans les méningites caractérisées par une méningo-encéphalite.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La méningite à COVID-19 a été recensée avant 2020.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les bactéries pyogènes sont uniquement responsables de la méningite virale.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'imagerie cérébrale n'est pas nécessaire pour diagnostiquer une méningite.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les méningites à méningocoques et à pneumocoques sont traitées de manière identique.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les signes de focalisation neurologique justifient une imagerie cérébrale en urgence avant la PL.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Une mydriase unilatérale est un signe clinique qui permet d'évaluer la nécessité de réaliser une ponction lombaire.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Il est nécessaire de prélever 4 à 5 tubes contenant 10 à 15 gouttes de LCS lors de la réalisation d'une ponction lombaire.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Un scanner cérébral injecté est généralement recommandé pour éliminer une contre-indication à la ponction lombaire.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Des signes encéphalitiques nécessitent la réalisation d'une IRM cérébrale avec injection de gadolinium pour une évaluation approfondie.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Une valeur de procalcitonine (PCT) supérieure à 0,5 ng/mL indique souvent une origine virale.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La dexaméthasone est recommandée pour le traitement des méningites virales.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'antibiothérapie doit être commencée dès que possible dans la prise en charge des méningites bactériens.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les symptômes d'une méningite à HSV incluent presque toujours une fièvre élevée.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    L'hyperprotéinorachie est généralement élevée (> 1 g/l) dans les méningites virales.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le traitement symptomatique des méningites virales comprend toujours des corticostéroïdes.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'évolution des méningites virales est souvent défavorable même avec un traitement symptomatique.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'aspect du LCR dans une méningite à HSV est généralement clair.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les céphalées dans le syndrome méningé sont généralement légères et sporadiques.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La raideur méningée est un signe essentiel du syndrome méningé et se manifeste par une résistance à la flexion de la nuque.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les vomissements dans un syndrome infectieux sont souvent tardifs et difficiles à observer.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le signe de Kernig est caractérisé par une impossibilité de s’asseoir sans fléchir les genoux.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Le purpura vasculaire est un symptôme indifférent ne nécessitant pas d’interventions urgentes.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les symptômes du syndrome infectieux peuvent inclure des myalgies, de la fièvre et des éruptions cutanées.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Une méningo-encéphalite peut présenter des signes de syndrome encéphalitique isolés.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Une hyperesthésie cutanée diffuse est un signe possible d'une irritation méningée.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La flexion involontaire des membres inférieurs lors de la flexion forcée de la nuque est appelée signe de Brudzinski.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Dans le syndrome infectieux, les symptômes sont exclusivement liés aux voies respiratoires.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les trois principaux mécanismes d'infection menant à la méningite?

    <p>Infection par voie hématogène, infection par contiguïté, et infection par inoculation directe.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pourcentage de méningites virales par rapport au total des cas de méningites?

    <p>70 à 80%.</p> Signup and view all the answers

    Quels agents pathogènes sont souvent responsables des méningites bactériennes?

    <p>Méningocoque et pneumocoque.</p> Signup and view all the answers

    Quels examens sont nécessaires pour poser le diagnostic de méningite?

    <p>Examen clinique, analyse du LCR, et imagerie cérébrale.</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'élément clé permettant de distinguer une méningite virale d'une méningite bactérienne?

    <p>L'évolution spontanée de la méningite virale est généralement favorable, tandis que la méningite bactérienne est souvent mortelle sans traitement.</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les complications potentielles associées à une méningite bactérienne?

    <p>L'évolution vers le choc septique et des méningites avec purpura extensif.</p> Signup and view all the answers

    Quels types de méningites sont les plus courants et quel est leur pourcentage respectif?

    <p>Mieux, virales (75%) et bactériennes (20%).</p> Signup and view all the answers

    Quels virus sont fréquemment associés aux méningites virales?

    <p>Entérovirus (Coxsackie, Echo) et herpes simplex virus.</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi le liquide céphalorachidien (LCR) est-il généralement pauvre en anticorps dans le cas de méningites?

    <p>Le LCS est trop pauvre en anticorps et en cellules phagocytaires pour empêcher l'invasion des germes.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle des plexus choroïdes dans la méningite?

    <p>Ils permettent aux microbes de pénétrer dans le LCR en produisant ce dernier.</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les signes cliniques de gravité qui doivent alerter lors d’une méningite bactérienne chez l’adulte ?

    <p>Les signes de gravité incluent le purpura extensif, les céphalées, le syndrome encéphalitique, la fièvre, le choc septique, la raideur de nuque et les troubles de la vigilance.</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi la ponction lombaire doit-elle être réalisée en urgence dans la plupart des cas de méningite ?

    <p>La ponction lombaire est cruciale pour établir un diagnostic précis et doit être effectuée avant l’instauration d'un traitement antibiotique.</p> Signup and view all the answers

    Quels troubles neurologiques peuvent être observés en cas de souffrance du tronc cérébral ?

    <p>Les troubles peuvent inclure des irrégularités du pouls, de la pression artérielle, de la température, ainsi que des troubles de la conscience.</p> Signup and view all the answers

    Dans quelles situations une imagerie cérébrale peut-elle être nécessaire avant une ponction lombaire ?

    <p>Une imagerie cérébrale est nécessaire en cas de signes de focalisation neurologique ou d'autres indications cliniques justifiant l'évaluation préalable.</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les principales différences entre les méningites virales et bactériennes en termes de gestion clinique ?

    <p>La méningite bactérienne nécessite une antibiothérapie urgente, tandis que la méningite virale est généralement traitée par des soins symptomatiques sans antibiotiques.</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les signes cliniques qui justifient une imagerie cérébrale en urgence avant une ponction lombaire ?

    <p>Signes de focalisation neurologique, troubles de la conscience avec un score de Glasgow ≤ 11, et crises épileptiques.</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi est-il essentiel d'effectuer une imagerie cérébrale avant une ponction lombaire en cas de signes d'engagement cérébral ?

    <p>L'imagerie aide à détecter des signes cliniques tels que la mydriase unilatérale et un effet de masse, évitant ainsi des complications graves.</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les prélèvements recommandés lors de la réalisation d'une ponction lombaire ?

    <p>Il est recommandé de prélever 4 à 5 tubes contenant 10 à 15 gouttes de liquide céphalorachidien (LCS) chacun.</p> Signup and view all the answers

    Quels examens sanguins doivent être réalisés en complément de l'imagerie cérébrale dans le cadre d'une suspicion de méningite ?

    <p>Un bilan sanguin incluant NFS, plaquettes, CRP, coagulation, ionogramme, créatininémie et hémocultures est nécessaire.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la méthode d'imagerie préférée pour une évaluation approfondie en cas de signes encéphalitiques ?

    <p>L'IRM cérébrale sans et avec injection de gadolinium est privilégiée en raison de sa meilleure sensibilité.</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les symptômes quasi constants d'un syndrome méningé ?

    <p>Les céphalées sont quasi constantes et précoces, ainsi que des vomissements.</p> Signup and view all the answers

    Quel signe clinique caractérise la raideur méningée ?

    <p>La flexion de la tête entraîne une résistance douloureuse de la nuque.</p> Signup and view all the answers

    Comment se manifeste une méningite à méningocoque ?

    <p>Elle peut se manifester par un purpura vasculaire, une urgence vitale.</p> Signup and view all the answers

    Quels autres symptômes peuvent accompagner un syndrome infectieux lié à une méningite ?

    <p>Fièvre, frissons et myalgies sont souvent présents.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle du signe de Kernig dans l'examen neurologique ?

    <p>Il indique une impossibilité de s'asseoir sans fléchir les genoux.</p> Signup and view all the answers

    Comment le traitement du purpura fulminans est-il généralement initié ?

    <p>Par l'administration de ROCEPHINE à 2g IM ou IV.</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'infection peut être associée à un syndrome encéphalitique ?

    <p>Il peut être associé à une infection virale ou bactérienne.</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les signes d'hyperesthésie dans un syndrome méningé ?

    <p>L'hyperesthésie cutanée diffuse est un signe possible.</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'impact des changements de position sur les vomissements dans un syndrome méningé ?

    <p>Les vomissements peuvent être favorisés par les changements de position.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le signe clinique associé à l'attitude « en chien de fusil » ?

    <p>C'est une posture où le patient est couché sur le côté, avec hyperextension de la tête.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'importance de la prise en charge rapide dans le traitement des méningites bactériennes?

    <p>Elle est cruciale car l'antibiothérapie doit être initiée dès que possible pour améliorer les chances de survie.</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les principaux médicaments administrés pour le traitement des méningites bactériennes causées par un pneumocoque ou un méningocoque?

    <p>Les médicaments principaux sont les C3G, l'Amoxicilline et la Gentamicine.</p> Signup and view all the answers

    Comment la dexaméthasone agit-elle dans le contexte des méningites bactériennes?

    <p>Elle a une action anti-inflammatoire et son efficacité est augmentée lorsqu'elle est administrée avant les antibiotiques.</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement est généralement suffisant pour les méningites virales, à l'exception des méningites herpétiques?

    <p>Un traitement symptomatique simple, comprenant des antipyrétiques, des antalgiques et de l'hydratation, est souvent suffisant.</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les signes cliniques pouvant indiquer une méningite à HSV?

    <p>Les signes incluent un début rapide de syndrome grippal, de fièvre constante, et parfois des céphalées.</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi est-il important de réaliser une mesure de procalcitonine (PCT) lors du diagnostic de méningite?

    <p>Une PCT supérieure à 0,5 ng/mL oriente fortement vers une origine bactérienne.</p> Signup and view all the answers

    Quels systèmes de surveillance sont recommandés dans la prise en charge des méningites?

    <p>Une prise en charge dans une unité adaptée avec surveillance continue est recommandée.</p> Signup and view all the answers

    Quel type de traitement est administré en cas de crise épileptique dans le cadre de la méningite?

    <p>Un traitement antiépileptique est administré si nécessaire.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    ### Méningite

    • La ponction lombaire est l'examen clé permettant le diagnostic de méningite
    • La PL doit être réalisée en urgence, sauf en cas de purpura fulminans
    • Un taux de protéine (PCT) > 0,5 ng/mL oriente vers une origine bactérienne
    • Un EEG est indiqué en cas de suspicion d'encéphalite

    Traitement général

    • La prise en charge se fait dans une unité adaptée, avec si possible une unité de surveillance continue
    • Des mesures d'isolement infectieux sont mises en place en attendant le diagnostic bactériologique
    • Le traitement symptomatique comprend :
      • Antipyrétiques
      • Antalgiques
      • Correction des troubles hydro-électrolytiques
      • Traitement antiépileptique en cas de crise

    Traitement des méningites bactériennes

    • Une antibiothérapie est une urgence absolue dans la prise en charge des méningites bactériennes
    • L'antibiothérapie doit être initiée le plus rapidement possible, dès la réalisation de la PL (surtout si LCR purulent)
    • Triade à retenir pour la prise en charge d'un pneumocoque, d'un méningocoque ou d'une listériose :
      • Ceftriaxone (C3G)
      • Amoxicilline
      • Gentamicine
    • La corticothérapie à la dexaméthasone est indiquée :
      • Action anti-inflammatoire
      • Bénéfice d'autant plus marqué si administrée avant l'antibiothérapie
      • Dose unitaire de 10 mg chez l'adulte - IV toutes les 6 heures pendant 4 jours
      • Contre-indiquée en cas d'immunodépression et de forte suspicion de listériose neuroméningée

    Traitement des méningites virales

    • A l'exception des méningites et méningo-encéphalites herpétiques, l'évolution est le plus souvent favorable en quelques jours sous traitement symptomatique simple :
      • Antipyrétiques et antalgiques
      • Hydratation
      • Antiémétiques
      • Antiépileptiques si besoin

    Méningite à HSV

    • Peut survenir à tout âge
    • Début rapide à type de syndrome grippal, asthénie, AEG
    • Syndrome infectieux avec fièvre quasi constante, souvent élevée
    • Syndrome méningé plus inconstant, parfois limité aux céphalées
    • Syndrome encéphalitique → Méningo-encéphalite

    LCR (Méningite à HSV)

    • Aspect clair ; le LCR peut être normal (formes débutantes)
    • Hyperprotéinorachie généralement modérée (< 1 g/l), normoglycorachie
    • Un aspect faiblement hémorragique peut être retrouvé (10 à 100 hématies/mm3)

    Traitement de la méningite à HSV

    • Le traitement de la méningo-encéphalite herpétique est une urgence !
    • Troubles de la conscience de degré variable (de la simple somnolence au coma profond)
    • Syndrome confusionnel et troubles comportementaux
    • Signes de focalisation :
      • Déficit moteur (mono- ou hémiplégie), paralysie d'un ou plusieurs nerfs crâniens,
      • Aphasie, mouvements anormaux (tremblement, myoclonies)
    • Crises épileptiques focales (sans ou avec troubles de la conscience) et généralisées, pouvant aller jusqu'à l'état de mal
    • Troubles neurovégétatifs : irrégularité du pouls, de la pression artérielle et de la température, en faveur d'une souffrance du tronc cérébral

    Critères cliniques de gravité

    • Dans les méningites bactériennes chez l’adulte, 95% des patients présentent au moins 2 des signes parmi:
      • Purpura extensif
      • Syndrome encéphalitique
      • Choc septique
      • Céphalées
      • Fièvre
      • Raideur de nuque
      • Troubles de la vigilance

    Clinique

    • Difficulté de diagnostic car très polymorphe
    • Peut associer :
      • Syndrome méningé
      • Syndrome infectieux
      • Syndrome encéphalitique en cas de méningo-encéphalite

    Syndrome méningé

    • En rapport avec une irritation des enveloppes méningées (arachnoïde et pie-mère), quelle qu'en soit l'origine
    • Association inconstante de la triade céphalées, vomissements et raideur méningée

    Céphalées

    • Quasi constantes et précoces
    • Intenses, diffuses, continues avec paroxysmes possibles - mal soulagées par les antalgiques habituels
    • Exagérées par différents stimuli : mouvements de la tête, examen physique du patient, exposition à la lumière (photophobie) ou au bruit (phonophobie)

    Vomissements

    • Inconstants mais en général précoces
    • Spontanés, en jet, survenant sans effort
    • Peuvent être favorisés par les changements de position

    Raideur méningée

    • Touche particulièrement la nuque :
      • La flexion de la tête par l'examinateur entraîne une résistance invincible et douloureuse de la nuque
      • Les manœuvres de rotation et de latéralité de la tête sont conservées mais augmentent la céphalée
    • Peut être mise en évidence à l'examen du patient couché sur le dos par :
      • Le signe de Brudzinski : flexion involontaire des MI (cuisses sur le bassin et jambes sur les cuisses) à la flexion forcée antérieure de la nuque
      • Le signe de Kernig : impossibilité de s'asseoir sans fléchir les genoux et résistance douloureuse à l'extension complète de la jambe lorsque la cuisse est fléchie

    Autres signes accompagnateurs possibles

    • Attitude du patient « en chien de fusil » : couché sur le côté, dos tourné à la lumière, tête en hyperextension vers l'arrière, membres semi-fléchis
    • Hyperesthésie cutanée diffuse
    • Réflexes tendineux vifs

    Syndrome infectieux

    • Il associe de façon variable :
      • Fièvre parfois associée à des frissons, sueurs et myalgies
      • Infection associée : pneumopathie, foyer ORL (otite, sinusite, mastoïdite, rhinopharyngite, angine), infection urinaire, atteinte digestive (diarrhées), éruption cutanée, atteinte cardiaque (endocardite, myocardite)
      • Purpura vasculaire doit faire évoquer une méningite à méningocoque et représente une urgence vitale, car évocateur d’un purpura fulminans :
        • Purpura extensif ulcéro-nécrotique
        • Choc septique
        • Coagulation intravasculaire disséminée
        • Hémorragies viscérales
      • Suspicion de Purpura Fulminans = ROCEPHINE 2g IM OU IV

    Syndrome encéphalitique

    • En lien avec l'inflammation de l'encéphale
    • Peut être présent de manière isolée (encéphalite) ou, le plus souvent, associé au Sd méningé (méningo-encéphalite).

    Définition de la Méningite

    • Inflammation des méninges et du liquide cérébro-spinal (LCS)
    • Peut être accompagnée d'une inflammation du système nerveux central (méningo-encéphalite)

    Physiopathologie

    • 3 mécanismes d'infection :
      • Hématogène : micro-organismes traversent le tissu sous-épithélial et pénètrent dans le LCS via les plexus choroïdes
      • Par contiguïté : germe se propage à partir d'un foyer infecté voisin
      • Inoculation directe : après neurochirurgie, infiltration, traumatisme

    Types de Méningite

    • Bactéries : méningocoque, pneumocoque, Haemophilus influenzae
    • Virale : entérovirus, herpès simplex virus, COVID-19
    • Fongique : Cryptococcus neoformans
    • Parasitaire : Angiostrongylus cantonensis

    Méningite Virale

    • 70 à 80% des cas
    • Virus les plus fréquents : entérovirus (Echo, Coxsackie)
    • Guérison spontanée en 3 à 8 jours sans traitement spécifique
    • Méningite lymphocytaire possible lors de la primo-infection au VIH
    • Méningites à COVID-19 recensées depuis 2020

    Méningite Bactérienne

    • 20 à 25% des cas
    • Bactéries pyogènes : méningocoque, pneumocoque, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, streptocoque B.
    • Evolution spontanée généralement mortelle, nécessitant une urgence thérapeutique
    • Staphylocoque à évoquer en premier en contexte post-traumatique immédiat

    Diagnostic

    • Examen clinique :
      • Syndrome méningé (céphalées, vomissements, raideur méningée)
      • Syndrome infectieux (fièvre, infection associée, purpura vasculaire)
      • Syndrome encéphalitique (troubles de la conscience, signes de focalisation, crises épileptiques, troubles neurovégétatifs)
    • Analyse du LCS : examen clé pour le diagnostic, réalisée en urgence
    • Imagerie cérébrale : nécessaire en cas de signes de focalisation neurologique, d'hypertension intracrânienne, de troubles de la conscience ou de crises épileptiques. Contre-indiquée en cas de troubles de l'hémostase, de signes d'engagement cérébral ou d'instabilité hémodynamique.

    Traitements

    • Mesures générales : prise en charge en unité adaptée avec isolement infectieux, traitement symptomatique.
    • Méningites bactériennes :
      • ATBthérapie : urgence absolue, dès la réalisation de la PL. Triade : C3G + Amoxicilline + Gentamicine
      • Corticothérapie : dexaméthasone, action anti-inflammatoire, administrée avant l'ATBth.
    • Méningites virales :
      • Evolution généralement favorable en quelques jours sous traitement symptomatique simple
    • Méningite à HSV :
      • Traitement de la méningo-encéphalite herpétique est une urgence.

    Points clés

    • La plupart des méningites sont virales, mais les méningites bactériennes sont beaucoup plus graves.
    • Le diagnostic est basé sur l'examen clinique, l'analyse du LCS et l'imagerie cérébrale.
    • Une prise en charge rapide est essentielle pour les méningites bactériennes.

    Définition De La Méningite

    • Inflammation des méninges et du liquide cérébro-spinal (LCS) circulant dans les espaces sous-arachnoïdiens.
    • Peut être accompagnée d'une inflammation du système nerveux central (méningo-encéphalite).

    Physiopathologie De La Méningite

    • 3 mécanismes d'infection :
      • Infection par voie hématogène
        • Micro-organismes traversent le tissu sous-épithélial (sphère ORL) et se retrouvent dans le courant sanguin.
        • Échappent aux phagocytes circulants grâce à une capsule antiphagocytaire.
        • Pénètrent dans le LCS via les plexus choroïdes des ventricules latéraux.
      • Infection par contiguïté
        • Germe arrive dans l'espace sous-arachnoïdien à partir d'un foyer infecté de voisinage.
      • Infection par inoculation directe (accidentelle)
        • Après neurochirurgie, infiltration, traumatisme.

    Types De Méningite

    • 4 familles de pathogènes :
      • Bactérienne
        • Méningocoque, pneumocoque, Haemophilus influenzae.
      • Virale
        • Entérovirus, herpès simplex virus, COVID-19.
      • Fongique
        • Champignon microscopique (Cryptococcus neoformans).
      • Parasitaire
        • Angiostrongylus cantonensis.
    • Dans 95% des cas, la méningite est virale (75%) ou bactérienne (20%).

    Méningite Virale

    • 70 à 80% des cas.
    • Fréquente lors du pic de circulation virale.
    • Virus les plus fréquents : Entérovirus (Echo, Coxsackie).
    • Guérison spontanée en 3 à 8 jours.
    • Pas de traitement particulier.
    • Primo-infection à VIH peut entraîner une méningite lymphocytaire.
    • Cas de méningites à COVID-19 recensés depuis 2020.

    Méningite Bactérienne

    • 20 à 25% des cas.
    • Bactéries pyogènes : méningocoque et pneumocoque (Haemophilus influenzae, Escherichia coli et streptocoque B).
    • Evolution spontanée presque toujours mortelle, urgence thérapeutique.
    • Dans un contexte post-traumatique immédiat : staphylocoque à évoquer en premier.
    • Pyogène : Accumulation de PNN aboutissant à la formation de pus, expliquant l'aspect purulent du LCS.

    Diagnostic

    • Examen clinique : Difficile car polymorphe, peut associer :
      • Syndrome méningé
      • Syndrome infectieux
      • Syndrome encéphalitique en cas de méningo-encéphalite.

    Syndrome Méningé

    • Irritation des enveloppes méningées (arachnoïde et pie-mère), quelle que soit l'origine.
    • Triade classique (inconstante): céphalées, vomissements et raideur méningée.
    Céphalées
    • Quasi constantes et précoces.
    • Intenses, diffuses, continues avec des paroxysmes possibles.
    • Mal soulagées par les antalgiques habituels..
    • Exagérées par différents stimuli : mouvements de la tête, examen physique du patient, exposition à la lumière (photophobie) ou au bruit (phonophobie).
    Vomissements
    • Inconstants mais généralement précoces.
    • Spontanés, en jet, survenant sans effort.
    • Favorisés par les changements de position.
    Raideur Méningée
    • Touche particulièrement la nuque :
      • Flexion de la tête par l'examinateur entraîne une résistance invincible et douloureuse de la nuque.
      • Rotations et latéralité de la tête conservées mais augmentent la céphalée.
    • Signes de Kernig et de Brudzinski mis en évidence chez le patient couché sur le dos :
      • Brudzinski: Flexion involontaire des membres inférieurs (cuisses sur le bassin et jambes sur les cuisses) à la flexion forcée antérieure de la nuque.
      • Kernig: Impossibilité de s'asseoir sans fléchir les genoux et résistance douloureuse à l'extension complète de la jambe lorsque la cuisse est fléchie.

    Signes Accompagnateurs Possibles

    • Attitude du patient «en chien de fusil» : couché sur le côté, dos tourné à la lumière, tête en hyperextension vers l'arrière, membres semi-fléchis.
    • Hyperesthésie cutanée diffuse.
    • Réflexes tendineux vifs.

    Syndrome Infectieux

    • Associe de façon variable :
      • Fièvre
      • Infection associée : pneumopathie, foyer ORL (otite, sinusite, mastoïdite, rhinopharyngite, angine), infection urinaire, atteinte digestive (diarrhées), éruption cutanée, atteinte cardiaque (endocardite, myocardite).
      • Purpura vasculaire : Évoque une méningite à méningocoque et représente une urgence vitale (Purpura fulminans : purpura extensif ulcéro-nécrotique, choc septique, coagulation intravasculaire disséminée, hémorragies viscérales).
        • Suspicion de Purpura Fulminans = Rocephine 2g IM ou IV.

    Syndrome Encéphalitique

    • Inflammation de l'encéphale, peut être présent de manière isolée (encéphalite) ou associé au syndrome méningé (méningo-encéphalite).
    • Peut comporter :
      • Troubles de la conscience de degré variable (somnolence au coma profond).
      • Syndrome confusionnel et troubles comportementaux.
      • Signes de focalisation : déficit moteur (mono- ou hémiplégie), paralysie d'un ou plusieurs nerfs crâniens, aphasie, mouvements anormaux (tremblement, myoclonies).
      • Crises épileptiques focales (sans ou avec troubles de la conscience) et généralisées, pouvant aller jusqu'à l'état de mal.
      • Troubles neurovégétatifs : irrégularité du pouls, de la pression artérielle et de la température, en faveur d'une souffrance du tronc cérébral.

    Critères Cliniques De Gravité

    • Dans les méningites bactériennes chez l'adulte, 95% des patients présentent au moins 2 des signes suivants :
      • Purpura extensif
      • Syndrome encéphalitique
      • Choc septique
      • Céphalées
      • Fièvre
      • Raideur de nuque
      • Troubles de la vigilance

    Paraclinque

    • Ponction lombaire (PL) : examen clé pour le diagnostic de méningite.
      • Réalisée en urgence avant instauration d'une antibiothérapie (sauf purpura fulminans).
    • Imagerie cérébrale :
      • Indiquée avant PL en cas de signes de focalisation neurologique ou d'hypertension intracrânienne, troubles de la conscience avec un score de Glasgow ≤ 11, crises épileptiques focales ou généralisées.

    Contre-indications A La PL

    • Troubles de l'hémostase : Patient sous anticoagulant, TP1,5.
    • Signes cliniques d'engagement cérébral : mydriase unilatérale, hoquet, mouvements d'enroulement, troubles ventilatoires.
    • Signes radiologiques : Effet de masse à l'imagerie cérébrale notamment en cas d'abcès volumineux.
    • Instabilité hémodynamique.

    Réalisation De La PL

    • Prélèvement de 4 à 5 tubes avec 10 à 15 gouttes à chaque fois.
    • Asepsie stricte / aiguille au niveau de l'espace intervertébral L4-L5 ou espace immédiatement sus ou sous-jacent.
    • Examen du LCS : inspection (aspect normal : «eau de roche»), analyses cytologique, biochimique, bactériologique.
    • Prélèvement des tubes supérieurs pour des analyses complémentaires guidées selon le contexte clinique (ex: PCR HSV).
    • Imagerie cérébrale :
      • Scanner cérébral injecté à privilégier si contre-indication à la PL.
      • IRM cérébrale sans et avec injection de gadolinium privilégiée en cas de signes encéphalitiques.

    Autres Examens Complémentaires

    • Bilan sanguin : NFS, Plaquettes, CRP, Coag, Iono sanguin, créatininémie, glycémie, BH, Hémocultures.
      • PCT > 0,5 ng/mL oriente vers une origine bactérienne.
    • EEG : Intérêt en cas de suspicion d'encéphalite.

    Traitements / Mesures Générales

    • Prise en charge dans une unité adaptée, si possible avec surveillance continue.
    • Mesures d'isolement infectieux en attente du diagnostic bactériologique.
    • Traitement symptomatique :
      • Antipyrétiques
      • Antalgiques
      • Correction des troubles hydro-électrolytiques
      • Traitement antiépileptique si crise.

    Traitement Des Méningites Bactériennes

    • Antibiothérapie : Urgence absolue, initiée le plus rapidement possible (dès la réalisation de la PL, surtout si LCR purulent).
      • Triade pour la PEC d'un pneumocoque, d'un méningocoque ou d'une listériose : C3G + Amoxicilline + Gentamicine.
    • Corticothérapie : Dexamethasone, action anti-inflammatoire, bénéfice maximal si administrée avant l'ATBth.
      • Dose unitaire de 10 mg chez l'adulte - IV toutes les 6 heures pendant 4 jours.
      • Contre-indiquée en cas d'immunodépression et de forte suspicion de listériose neuroméningée.

    Traitement Des Méningites Virales

    • Evolution souvent favorable en quelques jours sous traitement symptomatique simple :
      • Antipyrétique et antalgique
      • Hydratation
      • Antiémétique
      • Antiépileptique si besoin.

    Cas Particulier : Méningite A HSV

    • Survient à tout âge, début rapide ressemblant à un syndrome grippal (asthénie, AEG).
    • Syndrome infectieux : Fièvre quasi constante, souvent élevée.
    • Syndrome méningé : Plus inconstant, parfois limité aux céphalées.
    • Syndrome encéphalitique → Méningo-encéphalite.
    • LCS :
      • Aspect clair ; le LCS peut être normal (formes débutantes).
      • Hyperprotéinorachie généralement modérée (< 1 g/l).
      • Normoglycorachie.
      • Aspect faiblement hémorragique possible (10 à 100 hématies/mm3).

    Traitement De La Méningite A HSV

    • Le traitement de la méningo-encéphalite herpétique est une urgence !

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