Prévalence et Investissements en Santé Mentale

Prévalence des troubles mentaux

• La prévalence mondiale des troubles anxieux et dépressifs est de 3.5% et 4.10%, respectivement.
• Les jeunes femmes (18-25 ans) présentent une prévalence plus élevée d'épisodes dépressifs majeurs.
• Une méta-analyse (Salari et al., 2020) estime que 1/3 des personnes souffrent d'anxiété ou de dépression.
• Dans les pays à ressources économiques élevées, 50% des personnes atteintes de troubles mentaux ne sont pas prises en charge, ce chiffre monte à 75% pour les pays à ressources faibles.

Investissements futurs en santé mentale

• "Pas de santé sans santé mentale" (OMS2015, 2020): un important investissement économique est nécessaire pour éviter une crise dans le domaine de la santé mentale et garantir le droit à la santé pour tous.
• Le plan d'action 2030 pour la santé mentale vise à :
  • Augmenter la couverture des soins thérapeutiques de 50%.
  • Doubler le nombre d'espaces communautaires.
  • Intégrer la santé mentale aux soins primaires.
• Pour améliorer le rapport qualité-prix des interventions face aux crises, l'OMS propose d'accroître l'efficacité thérapeutique et l'accessibilité pour les populations à faibles revenus.
• Les futures interventions en psychopathologie devront être fondées sur les connaissances scientifiques en lien avec les processus psychologiques qui interviennent dans la modification des émotions et des comportements problématiques.

La classification catégorielle

• Modèle médical : La classification de la maladie mentale permet un traitement dans une logique nosograpique, mais néglige la complexité et le dynamisme des facteurs psychologiques.
• Approche essentialiste: La maladie mentale est l'essence commune aux symptômes observés et ceux-ci sont considérés comme indépendants et interchangeables.
• Limites de la catégorisation: Superposition / chevauchement aléatoire des symptômes, entraînant des erreurs diagnostiques (par exemple: chevauchement entre la dépression, le TAG et le PTSD dans le DSM-5-TR).
• Implications cliniques: Les quatre styles de psychothérapies classiques reposent sur des théories non scientifiques, entravant l'amélioration des soins par leur absence de falsifiabilité et entraînant des traitements uniformes pour des troubles psychologiques d'origines différentes.

La classification en réseau de symptômes

• Les troubles mentaux sont des réseaux complexes de symptômes en interaction dynamique.
• La variabilité d'un réseau à l'autre intervient selon des facteurs individuels (temps, environnement, gravité) et donne lieu à plusieurs profils au sein d'un trouble.
• Un symptôme peut avoir plusieurs origines différentes, ce qui explique les comorbidités ("symptômes-pont des constellations").
• Cette classification, non validée, représente la vision future espérée pour améliorer progressivement l'efficacité clinique.
• Centralité des symptômes: Certains symptômes se révèlent plus importants que d'autres en raison de leur gravité à un moment x. Leur identification permet un ciblage thérapeutique stratégique.
• Mesures de centralité: Force de centralité (nœuds connectés à beaucoup d'autres), centralité de proximité (proximité à d'autres nœuds) et centralité d'intermédiarité (nœuds clés dans la communication avec d'autres).
• Exemple (PTSD): Lorsque des troubles de concentration apparaissent, ils se révèlent être plus sévères que les symptômes d'évitement ou les pensées intrusives. Ils restent pourtant négligés si la centralité n'est pas considérée, au profit des autres symptômes plus récurrents.
• Implications cliniques: Naissance de la "La science de l'intervention", grâce à l'intégration de la classification en réseau aux classifications catégorielles :
  • La psychothérapie s'appuie sur des théories falsifiables visant à améliorer le système de soins par comparaison entre les nouvelles/anciennes approches (plutôt qu'à un groupe contrôle).
  • Modèle des processus psychologiques médiateurs de la santé mentale (Kinderman, 2014): Intégration des composantes bio-psycho-sociales à l'origine des les processus psychologiques dysfonctionnels rendus visibles par les symptômes, pour une prise en charge personnalisée des soins.
  • Dans un premier temps, cette thérapie non-intégrative cible un processus psychologique secondaire spécifique pour influencer une émotion ou un comportement, initiant ainsi un cercle vertueux (ex: le biais de perception sélective).

Validation théorique et empirique

• Le "Gold Standard" : 2+ ECR/RTC, mesures double aveugle pré/post-test et fondement théorique.

• La validation théorique par ordre décroissant de solidité :

  • Études analogues : Observation d'une situation induite.
  • Études expérimentales : Manipulation d'une situation induite.

• La validation empirique par ordre décroissant de solidité :

  • Méta-analyse : Résumé des dernières études et conclusion générale.
  • Étude clinique post-marketing : Observe l'efficacité thérapeutique sur le long-terme.
  • Étude clinique pivot : Compare l'efficacité à un placebo/traitement de référence.
  • Étude clinique pilote : Détermine le dosage optimal sur une population clinique.
  • Étude clinique de faisabilité : Évalue la tolérance sur une population saine.
  • Étude des cas uniques.

Validation thérapeutique

• La validation de l'efficacité des thérapies classiques (TCC, psychodynamique, centrée sur la personne, systémique) varie selon la quantité d'études et échantillons. Cependant, la TCC serait plus efficace que le temps, contrairement à la psychodynamique.
• Kirsch (2010) indique que les antidépresseurs et la thérapie ont un effet thérapeutique similaire (25%).
• Validation de l'efficacité thérapeutique à l'encontre du TOC :
  • L'EPR (technique d'exposition) est efficace chez 1 patient sur 5, avec des sous-types comme les laveurs et les contrôleurs.
  • Le Dirty Kiss Paradigm illustre comment un abus moral induit un besoin de propreté.
    • L'imagerie mentale est commune aux TOC et aux PTSD , des exercices l'utilisant pourrait fonctionner en cas de comorbidité.
    • Puisque le TOC provenant du PTSD ne répond pas au traitement classic (ERP), le considérer comme sous-type de TOC est actuellement discuté.

Les processus psychologiques

• En psychopathologie cognitive, tous les processus psychologique sont toujours accessibles. Seul une mauvaise utilisation est possible.
• Il entretient un lien causal avec un ou plusieurs symptômes centraux impliquant les fonctions exécutives, différentes mémoires (de travail, autobiographique, de source,...), divers processus (interprétation, attribution)
• Particularités en psychopathologie cognitive :
  • Un biais dans l'utilisation d'un processus psychologique entraine un traitement préférentiel de certaines informations par rapport à d'autres.
  • Un déficit rend l'utilisation d'un processus psychologique dysfonctionnel.
  • Un contenu idiosyncratique dans le processus cognitifs engendre des croyances dysfonctionnelles.
• Procédures connues de modification : Restructuration cognitive, CBM-I, CBM-A, concrétude, ATT, activation comportementale, pleine conscience,...

Ce quiz explore la prévalence des troubles mentaux ainsi que l'importance des investissements futurs en santé mentale. Il aborde les statistiques mondiales sur l'anxiété et la dépression et met en lumière les recommandations de l'OMS pour améliorer la santé mentale d'ici 2030.