Prévalence et facteurs de risque de la cervicalgie

Prévalence, Incidence et Chronicité Cervicale

• Prévalence à vie de la cervicalgie: 22-70%, prévalence annuelle: 30-50%
• Les femmes d'âge moyen (40 ans et plus) sont plus touchées
• Prévalence de la dorsalgie: 3-26% annuellement
• Incidence annuelle de la cervicalgie: 20%
• Incidence annuelle de la dorsalgie: entre 3% et 26%
• Causes de la cervicalgie: indéterminées ou coup du lapin (whiplash), rarement associées à un trouble organique ou maladie.
• Plutôt causée par un trouble mécanique ou dégénératif.
• Chronicité cervicale: 14% présentent une chronicité et 10% de ces cas présentent des symptômes sévères.

Principales Plaintes Cervicales

• Douleur musculaire et céphalées.

Facteurs de Risque Cervicale

• Antécédents de cervicalgie
• Être une femme
• Âge avancé
• Exposition au tabac
• Antécédents de lombalgie
• Exigences du travail élevées
• Faible soutien au travail et soutien social

Facteurs de Risque Mécaniques

• Flexion cervicale (Flx Cx)
• Durée de la position assise
• Torsion ou flexion du tronc
• Position des membres supérieurs (MS) en élévation au-dessus des épaules
• Effort et vibration aux MS
• Ergonomie inadéquate du milieu de travail

Facteurs de Risque de Chronicité

• Intensité élevée de la douleur (>6/10)
• Niveau d'incapacité élevé (>30% au NDI)
• Catastrophisme (>20% au PCS)
• Stress post-traumatique pour les cas traumatiques (>33% au IESR)
• Hyperalgésie au froid (TSA-II)

Classification des Déficiences Cervicales

• Cervicalgie avec douleur irradiée (spondylolyse ou hernie discale)
• Désordre mécanique
• Déficit de mobilité
• Déficit de contrôle moteur
• Céphalée cervicogénique

Classification des Déficiences Dorsales

• Douleur cardiaque
• Douleur non cardiaque
• Viscérale: péricardique, œsophagite, embolie pulmonaire, indigestion, tumeur
• Musculosquelettique
• Dorsalgie avec irradiation
• Désordre mécanique
• Déficit de Mobilité
  • Pathologie discale
  • Dysfonction facettaire
• Dégénérescence segmentaire (spondylarthrose)
• Déficit de contrôle moteur

Drapeaux Rouges: Fracture

• Signes et symptômes:
  • Traumatisme
  • Douleur importante
  • Signes trophiques possibles (œdème sévère)
  • Diminution importante de l'amplitude de mouvement (AA)
  • Faiblesse importante
  • Restrictions importantes des fonctions
  • Signes et symptômes de compression médullaire ou radiculaire

Canadian C-spine Rule

• S'applique aux patients alertes avec un traumatisme cervical.

1. Facteurs de risque élevés?

   • 65 ans, mécanisme dangereux, paresthésie aux extrémités

   • Mécanismes dangereux: chute de >1m, stress en compression axiale, AVM à vitesse élevée (>100km/h), véhicule motorisé récréatif ou moto
   • Oui = radiographie; Non = 2

2. Facteurs de risque moins importants qui nécessitent une évaluation sécuritaire de l'amplitude de mouvement? (AVM simple par l'arrière ou position assise possible ou ambulatoire ou douleur cervicale retardée ou sensibilité cervicale absente à la palpation des épineuses)

   • AVM par l'arrière exclus : poussée vers l'avant vers un flux de circulation contraire, autobus, camions, tonneaux, véhicule heurtés >100km/h
   • Non = radiographie; Oui = 3

3. Est-ce que le patient peut tourner activement le cou à >45 degrés de chaque côté?

   • Non = radiographie; Oui = pas de radiographie

Drapeaux Rouges : Hémorragie Intracrânienne et Fracture du Crâne

• Canadian CT head rule:

1. Glasgow <15 à 2 heures post-trauma
2. Suspicion de fracture ouverte ou de dépression
3. Hémotympanum, liquide cérébro-spinal dans l'oreille, œil en raton laveur ou ecchymose derrière l'oreille

4. 2 vomissements

5. Âge > 65 ans

• Risque moyen:

6. Amnésie avant l'impact > 30 minutes
7. Mécanisme dangereux

• Non applicable si: aucun traumatisme, Glasgow <13, âge <16 ans, Coumadin, fracture évidente

Drapeaux Rouges: Instabilité Craniovertébrale

• Causes:

  • Traumatisme: AVM, chutes, commotions
  • Inflammatoire: AR, SA, autres inflammations systémiques, stéroïdes
  • Infectieux: Syndrome de Grisel, infection des voies respiratoires supérieurs
  • Âge (<7ans)
  • Tumeurs: rares
  • Congénital: syndrome de Down Les points de jonction sont des régions fréquentes d'anomalies/fusions/malformations locales : fusion O/A, fusion C2/3, déficience/absence de l'arc postérieur de l'atlas, malformation d'Arnold Chiari (descente du cervelet/tronc cérébral dans le foramen magnum), invagination basilaire (protrusion de bords du foramen magnum diminuant la fosse crânienne postérieure), fusion de Klippel-Feil (ex: C2/3 avec cou court, racine de cheveux basse)

• Signes et symptômes:

  • Signes et symptômes mécaniques d'instabilité
  • Signes et symptômes de compression neurologique/vasculaire due à l'excès de mouvement
  • Signes et symptômes transitoires de compression médullaire:
  • Paresthésie multisegmentaire bilatérale/quadrilatérale
  • Douleur extraségmentaire sous la lésion (peut augmenter avec flexion passive du cou)
  • Faiblesse spastique multisegmentaire bilatérale/quadrilatérale sous la lésion
  • Hyperréflexie sous la lésion
  • Hyporéflexie possible au niveau lésionnel (si applicable)
  • Cutaneo-plantaire présent (réponse de Babinski)
  • Hoffman positif
  • Clonus présent
  • Ataxie
  • Manque de coordination
  • Problèmes sphinctériens

• Instabilité cranio-vertébrale : Signes et symptômes causés par une lésion du ligament transverse.

• Insuffisance vertébro-basilaire: étourdissements (vertige) fréquents

Nerfs Crâniens Touchés

• Problèmes visuels (diplopie, vision floue, points noirs)
• Asymétrie du globe oculaire, diplopie (III, IV, VI)
• Paresthésies faciales, péri-orales (V)
• Paralysie faciale (VII)
• Nystagmus, perte auditive (VIII)
• Perte de sensibilité intrabuccale (IX)
• Dysphagie, nausées, vomissements (X)
• Faiblesse du trapèze et du SCM (XI)
• Dysarthrie (XII)
• SNC : accès de faiblesse soudaine, dysphasie, perte de conscience.

Compression de la Moelle

• Voies ascendantes et descendantes : Signes et symptômes de compression de la moelle, douleur intense à la base de la tête
• Instabilité cranio-vertébrale cause par une lésion du ligament occipito-odontoïdien latéral:
• Si les artères vertébrales sont saines, le problème mécanique n'est pas un drapeau rouge.

Drapeaux Rouges : Myélopathies Cervicales

• Pathologie de la moelle épinière liée à une compression mécanique au niveau cervical.

Causes

• Intrinsèques: ischémie, tumeur, dégénératives, infection/inflammation
• Extrinsèques: sténose spinale, traumatique

Causes de la Sténose Spinale

• Anomalies congénitales du canal médullaire
• Arthrose des facettes articulaires
• Spondylarthrose vertébrale
• Hernie discale
• Lésion progressive (néoplasie, hématome)
• Fibrose et épaississement du ligament jaune
• Instabilité segmentaire

Signes et Symptômes

• Au niveau de la lésion: Diminution des ROT, faiblesse musculaire, paresthésie/anesthésie segmentaires.
• En bas de la lésion: Diminution de la discrimination de la douleur, température, toucher, vibration, proprioceptions, douleurs extraségmentaires, hyperalgésie, augmentation du tonus (spasticité), augmentation des ROT, clonus, Babinski, Hoffman positif, problèmes de sphincter

Critères de Diagnostic

• Âge > 45 ans
• Babinski positif
• Hoffman positif
• Réflexe stylo-radial inversé
• Déviation à la marche (ataxie)
• Si 4/5 positifs: spécificité de 100%
• Si 1/5 ou moins : sensibilité de 94%

Drapeaux Rouges : Étourdissements

• Classification : Type I : vertige, Type II : pré-syncope, Type III : déséquilibre
• Types de vertiges : vertige spontané prolongé, attaques récurrentes, vertige positionnel fréquent
• Causes possibles :
  • Traumatisme du SNC (hémorragie, commotion)
  • Maladies dégénératives (syndrome cérébelleux, sclérose en plaques)
  • Maladies vasculaires cérébelleuses et vertébro-basilaires (traumatique ou dégénérative)
  • Épilepsie
  • Maladies néoplasiques
  • Inflammation du nerf vestibulaire
  • Maladie labyrinthique (Ménière)
  • Contusion labyrinthique
  • Médication (relaxants, AINS, stéroïdes, streptomycine)
  • Toxines (alcool, tabac, monoxyde de carbone)
  • Migraine
  • Maladies métaboliques/sanguines (diabète, anémie), conditions cardiaques, dysfonction cervicale/temporo-mandibulaire, fièvre, psychiatrie
• Perte des afférences du cou, dysfonction vestibulaire, problème central (cervelet et tronc cérébral), ischémie vertébro-basilaire, hypotension orthostatique peuvent causer des étourdissements.
• Les pathologies traumatiques pouvant causer des étourdissements sont : Lésion de l'artère vertébrale, saignements intracrâniens, contusion cérébrale/du tronc cérébral/labyrinthique et les troubles articulaires cervicaux.

Étourdissements Cervicogéniques

• L'incidence est plus grande entre 30 et 50 ans et plus fréquente chez les femmes.
• Hypothèses:
  • Hypothèse vasculaire (diplopie, dysartrie, ataxie, autres signes de dysfonction des nerfs crâniens)
  • Hypothèse neurovasculaire (plexus sympathique autour de l’artere vertébrales et vasoconstriction réflexe).
  • Hypothèse somatosensorielle (discordance sensorielle entre les signaux vestibulaires, visuels et proprioceptifs).
• Caractéristiques:
  • Douleur obligatoire obligatoire et précède l'étourdissement.
  • Douleur inhabituelle et intense.
  • Douleur à la palpation des structures cervicales.
  • Muscles sous-occipitaux tendus et douloureux.
    • Reproduisent les étourdissements/nausées avec palpation des masses et une céphalée occipitale intense et inhabituelle.
  • Acouphènes possibles, perte audition basse fréquence rapportées,
  • Vision brouillée/photophobie associées à douleur rétro-orbitaires.
    • Exacerbés/durée courte étourdissements tête-mouvement
    • Perte d'équilibre.

Drapeaux Rouges: Pathologies Vasculaires Cervicales

• Causes internes (maladies vasculaires sanguines comme artériosclérose, embolie, thrombose, pseudo-anévrisme ou dissection) ou externes (compression par un ostéophyte, hernie discale, mouvements excessifs (extension, rotation, traction), instabilité/subluxation, tumeur ou tunnel ostéo-myofascial).
• Les mouvements affectant le plus la circulation artérielle cervicale sont la rotation, l'extension et la combinaison des 2

Présentation Précoce

• Carotide interne : Douleur cervicale moyenne à haute, douleur autour de l'oreille et de la mâchoire (carotidynie). Douleur à la tête (frontotemporopariétale). Ptôse (affaissement de la paupière). Dysfonction des nerfs crâniens inférieurs (VIII-XII). Apparition aiguë de la dlr décrite comme une douleur comme aucune autre.
• Vertébrobasilaire : Douleur cervicale moyenne à haute, céphalée occipitable, apparition aiguë de la douleur décrite comme comme aucune autre ».
• Instabilité cervicale : dlr dans le cou et la tête, sensation d'instabilité, hyperactivité dans les muscles cervicaux. Soutien constant nécessaire pour la tête. Symptômes qui s'aggravent.

Présentation Tardive

• Carotide interne: Dysfonction rétinienne transitoire (scotome scintillant, amaurose fugace), ICT, AVC.
• Vertébrobasilaire: ICT du tronc cérébral (vertiges, diplopie, dysarthrie, dysphagie, chutes, nausée, nystagmus, engourdissement facial, ataxie, vomissements, enrouement, perte de mémoire à court terme, flou mental, hypotonie/faiblesse des membres, anhidrose, troubles auditifs, malaise, distorsion périorale, photophobie, changements pupillaires, maladresse, agitation), dysfonction des nerfs crâniens, AVC du tronc cérébral (ex: syndrome de Wallenberg, syndrome de verrouillage).
• Instabilité cervicale : Dysthésie bilatérale des pieds et des mains, sensation de boule dans la gorge, goût métallique dans la bouche (nerf VII), faiblesse des bras et des jambes, manque de coordination bilatérale.
• Facteurs de risque : antécédents de traumatismes, antécédents de migraine de type headache, facteurs de risques d'une mauvaise santé vasculaire (HTA, hypercholestérolémie/lipidémie, maladie cardio-vasculaire connue, diabète, pathologies de coagulation/prise d'anticoagulants, tabagisme, obésité, sédentarité), prise de stéroïdes à long terme, infection récente, post-partum immédiat (grossesse), absence de cause mécanique identifiable pour les signes et symptômes.
• Signes et symptômes: nerfs crâniens, SNC, voies ascendantes et descendantes

Dr Intense

• À la base de la tête (vertébrobasilaire) et/ou en temporal (Carotide) Examen physique: examen musculaire (nerfs crâniens et SNC), tension artérielle, palpation des pouls carotidiens, AA cervicale active, stabilité cranio-vertébrale, différenciation avec les étourdissements).

Drapeaux Rouges Dorsaux: Néoplasique

• Premier épisode de douleur chez un patient de plus de 50 ans
• Douleur radiculaire intense bilatérale pour un patient déjà âgé
• Douleur importante avec diminution de mouvement en flexion, les rotations demeurent complètes et non douloureuses
• Signes et symptômes de cancer

Drapeaux Rouges Dorsaux: Cardiaque

• Apparition et diminution des symptômes reliées à l'activité générale ou au niveau de stress

Drapeaux Rouges Dorsaux: Métabolique

• SAA, mélorhéostose vertébrale (DISH), arthrite rhumatoïde, ostéoporose, fibromyalgie, ochronose, goutte, tuberculose, dépôts intradiscaux de calcification, maladie de Paget

Drapeaux Rouges Dorsaux: Viscérale

• Irradiation de la douleur provenant d'une pathologie primaire intrathoracique/intra-abdominale
• Douleur thoracique intense sans douleur articulaire
• Augmentation de la douleur reliée à l'alimentation ou à la diète

Drapeaux Rouges Dorsaux: Infectieuse

• Cardiaque
• Herpès zoster (zona)
• Réactivation d'infection virale latente dans les neurones dorsal ganglion suite à une varicelle.
• Touche particulierement ganglion de la racine dorsale donc effect sensitif sur les nerfs sensoriels
• Tx régionale souvent
• Jamais d'immunité acquise
• Surtout chez les personnes agées
• Touche autant les femmes

Drapeaux Rouges Dorsaux: Spondylarthrite Ankylosante

• Syndrome de HLA-B27,pas nodules- facteur rhumatoide
• L'inflammation du site d'insertion ligament favirise la produit tissu osseux
• Peu diagnostiqué; caractérisé par crise de douleur vertébrale

Symptômes

• Installation insidieuse pendant des semaines-mois; si age < 40 ans = anormale
• Douleur pleurétique du thorax,tendinites, arthropathie/ non-specifique(fatigue,de, perte poids)

Drapeaux Dorsaux: Fracture Ostéoporose

• Tassement cunéiforme ou angulatiom localisé

Facteurs de Risque de Fracture

• Age > 50ans,post menopause,poids leger, alcoolisme, corticostéroïde
• Contre indiqué aux manipulations, exercer doucement, favoriser le mouvement
• Toujour suspicion neoplasie

Drapeaux Rouges Dorsaux: Compression ou ischémie

• Douleur dans Moelle epiniere

Drapeaux Rouges Dorsaux: Pancoast

• Cancer qui compresse le poumon, nerfs intercostau,chaine ganglion stellaire

Drapeaux Rouges Dorsaux: Syndrome de Horner

• Résulte d'une interruption d'inervation
• Enophtalmie,myosis, ptose, rouge et sans transpiration du visage du cou

Causes du Syndrome

• Tumeur infammation noeud sympathiques cervicals,cancer du poumon pancreas, dissection carotide

Drapeaux Rouges Dorsaux: Scheuemmann

• Associé à l'ostéoporose noeuds de schmorl
• Trouble de dvlp des vertèbre/epiphysaires
• Disqje devien min et les vertebres s'épaississent
• Installation 2em decennie + chez homme

Cours .2 Pathos

• Déficit de mobilité: pathologie discale,dysfonction facettaire, dégénérance segmentaire
• Déficito de contrôle moteur: instabilité

Pathologies Discale Cervicale

• Plus fréquente chez trentenaire
• C5-C6 et C6-C7 plus atteints
• Moins fréqent que la colonne lombaire du fait qu'elle n'est pas toujours compressible
• Hernies Postero-Laterales*
  • Toucher surtout C5/6-C6/7- C7/DI

Temps

 - Torticolis;souvent au lever douleur unilaérale
-30aine;Douleur diffuse; irradie vers etre scapule et scapula
-50aine;Servico-brachiale associée plus Severe+ Engourdissements picottements

• Hernie Central

Présentation

 - Douleurs Scapulaire ET M-sup; signes moelle spinale flx prod paresthesie

Pathologie Discale Thoracique- TX

• • rares: Cependant le type symptome peut varier , la diagnose est non apparante
  • Individus milieu age T-8 et L-1,
    • Augmentation contrainte à Th-Lomb

Disque Thoracique A Similariter Au Cervical

- tete cotes protection unco -vtb des disques(partie laterale)

• 68% sont centrales et 70% ont pas de diagnose
• Douleurs tres fortes que le patient pense Infarct cardiac,
• Mvmt limité
• Difficulté toux

Dysfonctions Facettaire

Prévalance est elevé; est associé a la région lombaire

• Cx sont 45 deg incliner face a vertic

Zygapophysaire

50% contrainte

• Présentation Clinique* -Douleurs en Extention/Rotation limitée+absence neuro symptome - Trauma, rapide bouge rotation sur face! Craquement entendu

        -Atteint plus souvent C0- C-1,C-2-1,C2-C3
  

  • Non-Trauma -Matin au reveilles; position anormale; Difficulté lever

Dégenéresance Segmentaire

• Hypomobilité articulaire
• Extension, Flexion, Rotation diminué

1-Déformation annulus/disk 2-Diminution d'espace inter; compression force 3- Processus dégénaration z-Art

• ** Instabilités Vtb**
• *Instablites Liga -Colonne Craneio
• *2eme processus de génération art
  • **Diminution capacité syst habitation
  • Amincement cartilage
• Douleurs du Nerf Radiculaire

Causes de douleur Radiculaire

HERNIE

+Fragment discale; OST des articulations non-vertebrales.

• Spondylysthesis degeneration

• Fibrose=Épaississement durale
• Obstruction Veineuse

Mécanisme

• La douleur est créé quand compriment sur racine inflame.
• Dlr augmenté aux position grand
• Dlr référer= dlr ressenti distance str endommagé
• • PAR compression type mollet HERNIER DISIAL cervicale
• • PAR au lever
• Douleurs d'abord plus loin puis se rapproche
• Augmenté par Valsalva ou mouvement nerveux étiré

Si Dlr du Foramin:DéficitTriceps>>Bicpe

• *PAR sur comprions de type DURE

###Radiologiew SignesDegeneration lordo

Syndrome Thoracique

-Douleurs à des endroits différentes

• Mvmt qui diminue foramen

• Douleur dans membre supérieur moins grave

• Origine au Joint qui affect le sang vertébrale

• Diminution de facon generale;ext et ipsilat le plus atteint.

• **Radio*Ostéophite uncovertébrale et/ou capilaire ; DIM l'esp inter/foramen intertb= Dim de LORDOSE

SYNDROME DéFILÉ THORACIQUE Neurovasculaire : atteint a bras;surtout des Muscles scalènes Facteurs de risque: Coté Cervicale; mauvaise posture; stress; Whiplash

Neurologique-pas signes : sinon non specifique, les douleurs le principaux

+Dlr à La nuque, tête, thorax; au bras (dépend quel plexus est atteint); au bras surtout +Maladroitesse au main

• Syndrome Vasculaire-SNC; aux arteres ou veines

##Cours 3 Evaluation/ Analyse

• *Facteurs Historie- Questions au cancer; maladies; médicaments Factures vertébrales
• Sintome; severe aux parties osseuse seulement;
• Fracture Cotes: Douleurs au poumons
• Observer déformations, cyph, scoliosde, etc.

###TEST

• Test dinamico-neuro
• Palper si muscle inflamée
• Test des fonctions

RAIDEURS DURENT PLUS Q 30MIN. Douleur soulager par un geste seulement ++ Signe Trophiques absente.

Ce document décrit la prévalence, l'incidence et la chronicité de la cervicalgie et de la dorsalgie. Il met en évidence les principales plaintes cervicales telles que la douleur musculaire et les céphalées. Les facteurs de risque associés à la cervicalgie sont également énumérés.