Presiunea arterială - Tipuri și măsurători

Presiunea arterială

• Presiunea arterială (PA) este forța exercitată de sângele circulant pe unitatea de suprafață a peretelui vascular.
• Valoarea de referință este presiunea atmosferică.
• Diferența de presiune transmurală este echilibrată de tensiunea din peretele vascular, conform legii lui Laplace.

Tipuri de presiune arterială

• PA sistolică: Valoarea maximă în ciclul cardiac, corespunzătoare sistolei ventriculare.
  • Depinde de forța de contracție și volumul bătaie al ventriculului stâng.
  • Valoarea optimă: 120 mmHg.
• PA diastolică: Valoarea minimă în ciclul cardiac, corespunzătoare sfârșitului diastolei ventriculare.
  • Depinde de rezistența periferică opusă de sistemul arterial.
  • Valoarea optimă: 80 mmHg.
• PA medie: Înlocuiește valorile instantanee (sistolică și diastolică) cu o valoare unică, pentru un debit circulator continuu.
  • Se poate calcula cu formula: PAm = PAd + (PAs - PAd)/3
• PA diferenţială: Diferența dintre PA sistolică și PA diastolică.
  • Caracterizează tipurile de curbe presionale: divergentă (crește PA sistolică, scade PA diastolică), convergentă (scade PA sistolică, crește PA diastolică).

Hipertensiunea arterială (HTA)

• Definită de creşterea persistentă a valorilor presionale.
• Clasificare:
  • TAs sub 120, TAd sub 80: optim
  • TAs 120-130, TAd 80-85: normal
  • TAs 130-140, TAd 85-90: normal înaltă ("high normal")
  • TAs 140-160, TAd 90-100: HTA stadiul 1
  • TAs 160-180, TAd 100-110: HTA stadiul 2
  • TAs peste 180, TAd peste 110: HTA stadiul 3

Metode de măsurare a presiunii arteriale

• Metode directe (sângerânde): Introducerea unui cateter în arteră conectat la un sistem de măsurare a presiunii.
• Metode indirecte (nesângerânde): Comprimarea unei artere mari cu o manșetă pneumatică.
  • Metoda palpatorie (Riva Rocci): Măsoară doar presiunea sistolică, prin perceperea primei pulsații la decomprimarea lentă a manșetei.
  • Metoda ascultatorie (Korotkow): Se percepe cu stetoscopul zgomotele din circulaţia turbulentă la decomprimarea manșetei.
    • Se aplică manşeta la 2-3 cm deasupra plicii cotului.
    • Se reperează artera humerală și se plasează stetoscopul.
    • Se pompează manșeta cu 30-40 mmHg peste dispariția pulsului radial.
    • Se decomprimă lent și progresiv. Primul zgomot = presiunea sistolică, dispariția zgomotelor = presiunea diastolică.
  • Metoda oscilometrică: Înregistrează vibraţiile pereţilor unei artere comprimate de manşetă.
    • Utilizează oscilometrul Pachon.
    • Se utilizează ecografia Doppler CW, cea mai precisă metodă neinvazivă.
    • Se măsoară PA sistolică la artera brahială și la vase de pe picior (a. tibială anterioară, a. tibială posterioară și/sau a. pedioasă).
    • Se calculează ABPI = PApicior/PAbraţ

      • 1.0 = normal

      • 0.5 - 0.9 = afectare vasculară
      • < 0.5 = ischemie critică

Reglarea presiunii arteriale

• Se studiază cu ajutorul probelor de efort și probelor de postură.

Proba Schellong I

• Apreciază eficacitatea reflexelor baroreceptoare în adaptarea PA la trecerea din clino- în ortostatism.
• Se măsoară frecvenţa pulsului și PA in clinostatism, apoi în ortostatism timp de 10 min.
• Se măsoară din nou PA în clinostatism.
• Interpretare:
  • Modificări fiziologice:
    • Frecvența cardiacă: creşteri cu 10-20/min (la tineri până la 30/min)
    • TA sistolică: scădere iniţială cu maxim 15 mmHg, apoi creşteri cu până la 10 mmHg
    • TA diastolică: creşteri cu până la 5 mmHg
  • Abateri de la normal:
    • Tipul hipoton: adaptare prin creșterea predominantă a frecvenței.
    • Tipul hiperton: adaptare prin creșterea predominantă a TA.
    • Tipul hipodinamic: răspuns deficitar presional și în ce privește frecvența cardiacă.

Proba Crampton

• Studiază modificarea pulsului și PA la trecerea din clino- în ortostatism.
• Se măsoară frecvența pulsului și TA sistolică întins pe o canapea, apoi în ortostatism.
• Se calculează indicele Crampton cu formula: Indicele Crampton = 25 * (3.15 + TA/10 – P/20).
  • sub 50 = adaptare insuficientă
  • 50 - 75 = adaptare slabă
  • 75 - 100 = adaptare bună
  • peste 100 = adaptare excelentă

Monitorizarea ambulatorie a presiunii arteriale (ABPM)

• Metoda comodă și utilă de monitorizare a valorilor PA în afara mediului spitalicesc.
• Se utilizează o manșetă pneumatică fixată la braţul pacientului, conectată la un sistem electronic de măsurare a presiunilor sistolice și diastolice la artera brahială.
• Dispozitivul culege informații timp de 24 de ore.

Acest quiz acoperă conceptele esențiale legate de presiunea arterială, inclusiv tipurile de presiune arterială: sistolică, diastolică, medie și diferențială. Vei învăța despre valorile de referință și factorii care influențează aceste măsurători. Află cât de importantă este presiunea arterială în sănătatea cardiovasculară.