Preparación Preoperatoria en Enfermería

Sesión 11: Preparación Pre Qx. Paciente Hospitalizado

• Curso: Preparación prequirúrgica de pacientes hospitalizados
• Docente: W. Tineo
• Fecha: 28/10/2024

Definición

• Manejo integral y de preparación para un paciente antes de una cirugía.
• Abarca desde la evaluación inicial hasta el ingreso a sala de operaciones.
• Inicia cuando se plantea la posibilidad de una cirugía como tratamiento para mejorar la salud del paciente.

Fases

Fase Diagnóstica

• Recopilación de toda la información necesaria para un diagnóstico completo.
• Evaluación integral del paciente.
• Determinación del posible pronóstico en caso de una cirugía.
• Incluye: estudio clínico, presunción diagnóstica, exámenes de laboratorio y planteamiento quirúrgico.

Preparación del Paciente

• Comprende el periodo preoperatorio previo a la cirugía.
• Busca la preparación física y mental del paciente.
• Incluye: -Preparación psicológica -Ayuno -Aseo general -Medicación preanestésica -Rasurado de la región a operar -Vestido y presentación del paciente -Venoclisis y vía venosa permeable.

Tipos de Cirugías

Según el Tiempo

• Electiva (Opcional): El paciente elige cuándo operarse.
• Programada: El sistema de salud programa la cirugía.
• Urgencia: Cirugía necesaria en máximo 48 horas.
• Emergencia: Cirugía necesaria de inmediato para salvar la vida.

Según su Propósito

• Diagnóstico-Exploratoria: Se realiza para diagnosticar una enfermedad.
• Curativa: Para curar una enfermedad.
• Reparadora: Para reparar o corregir deformidades, restituir o eliminar tejidos enfermos.
• Paliativa: Para aliviar molestias o mejorar la calidad de vida, aunque no cure.
• Estética: Para mejorar o conservar el aspecto físico.

Según su Extensión

• Menor: Técnicas que no requieren incisión amplia y permiten una pronta recuperación.
• Mayor: Técnicas invasivas con recuperación más prolongada.

Proceso Quirúrgico

Preoperatorio

• Identificación de necesidades fisiológicas, psicosociales y espirituales del paciente.
• Ofrece ayuda individualizada.
• Finaliza con el traslado a la mesa quirúrgica.

Transoperatorio

• Inicio con el traslado del paciente a la mesa quirúrgica.
• Enfoque en satisfacer las necesidades del paciente.
• Relación paciente-enfermera.
• Finaliza con la admisión del paciente en la sala de recuperación.

Postoperatorio

• Inicia con la admisión en la Unidad de Recuperación Post-Anestésica (URPA).
• Vigilancia del paciente hasta la suspensión por parte del cirujano.
• Enfermeras se encargan de los procedimientos para garantizar el buen resultado del proceso.

Ingreso a Unidad de Hospitalización

• Duración: Puede demorar uno o varios días antes de la intervención.
• Se pueden realizar estudios radiológicos, endoscópicos u otros para asegurar el diagnóstico médico.

Acciones de Enfermería

• Revisión de la valoración anestésica.
• Administración de medicamentos habituales.
• Tareas específicas de preparación para cada intervención (antibióticos, anticoagulantes, etc.).
• Verificación de consentimientos informados.
• Instrucciones al paciente sobre restricciones de ingesta oral (6-8 horas antes de la intervención).
• Además de otras tareas como: permeabilizar vena, vendar miembros, retirar joyas/metales y asegurarse uñas limpias.

Evaluación Pre y Postoperatoria

Preoperatoria

• Determinación del estado actual de salud.
• Planificación del procedimiento quirúrgico.
• Descartar patologías desconocidas.
• Corregir alteraciones momentáneas.
• Preparación preoperatoria para el traslado adecuado al quirófano.

Postoperatorio

• Estado del paciente tras la cirugía.
• Monitorización de señales vitales y diuresis.
• Evaluación de complicaciones.

Objetivo de la Evaluación Preoperatoria

• Reducir el riesgo de mortalidad.

Clasificación ASA

• Proporciona escala para categorizar el estado de salud del paciente.
• Factores utilizados para clasificar incluyen la condición crónica y las enfermedades presentes.

Intervenciones Quirúrgicas

• Divide cirugías según su urgencia y necesidad.

Cirugías de Urgencias

• Se dividen entre aquellas urgentes, no urgentes y de urgencia extrema. Con ejemplos de cada.

Evaluación Preoperatoria en Urgencias

• Manejo rápido y eficaz, incluyendo control de vía aérea, colocación de vena, suministro de sangre.

Exámenes Auxiliares en Urgencias

• Incluyen hemograma completo, perfil de coagulación, grupo sanguíneo, glicemia, urea, creatinina, y orina.

Otras Pruebas Auxiliares

• Examen de sangre: AGA, electrolitos, pruebas de función hepática, proteína C reactiva.
• Examen de orina
• Imágenes: radiografías, ultrasosndos, TAC, resonancias magnéticas

Evaluación Preoperatoria en Cirugías Electivas

• Procedimiento paso a paso del proceso preopertorio para cirugías planeadas.
• Secuencia de la evaluación preoperatoria incluye historia clínica, exámenes de laboratorio, interconsultas, riesgo quirúrgico y consentimiento informado.

Historia Clínica

• Recopilación de historial médico.
• Incluye datos de análisis, de exámenes y de antecedentes del paciente.

Examen Físico

• Observación y evaluación (físico del paciente).
• Evaluación completa, incluyendo cabeza, tronco y extremidades.

Riesgo Quirúrgico

• Evaluación del estado clínico del paciente.
• Consideración de la cirugía y sus riesgos.
• Evaluación para determinar las condiciones del paciente previas a la cirugía.

Evaluación Preoperatoria

• Fundamentos y preparación preoperatoria
• Preparación física (corregir trastornos nutricionales, anemia, diabetes, enfermedades cardiovasculares y broncopulmonares, infecciones y diálisis.
• Preparación psicológica

Procedimientos Antes del Quirófano

• Sedación
• Antibióticos, profilaxis/terapia
• Asepsis de la piel
• Drenaje nasogástrico
• Drenaje vesical
• Vía central
• Vendaje de miembros inferiores

Reporte Quirúrgico

• Incluye roles de cirujano, ayudantes, anestesista, enfermera circulante, así como la información relevante sobre el procedimiento quirúrgico.
• Descripción completa del reporte, incluyendo el procedimeinto, diagnostico pre y postoperatorio.
• Información para reportes postoperarios y continuaciones como hallazgos y complicaciones.

Evaluación Postoperatoria

• Periodo que continúa después de una operación.
• Asegurar la completa rehabilitación del paciente.
• Se evalúa generalmente 30 días.
• Incluyen diferentes condiciones como edad, tipo de cirugía, comorbilidades, estado general, y complicaciones.

Periodo Postoperatorio Inmediato

• Es el periodo dentro de las 72 horas después de la cirugía.
• Revisión de los signos vitales, diuresis, mucosas, signos de palidez o cianosis y nivel de conciencia.

Periodo Postoperatorio: Evaluaciones y Controles

• Incluye controles y evaluaciones de dolor, fiebre, balance hídrico y funciones vitales del paciente.

Evaluación Postoperatoria: Manejo de Herida Operatoria

• Incluye manejo de apósitos (húmedos o secos).
• Curación con guantes y equipo adecuado.
• Observación de problemas como deformación, seroma, hematoma, absceso y cualquier indicio de alerta.

Evaluación Postoperatoria: Via Oral y Deambulación

• Restricción de alimentos (vía oral).
• Cuándo puede deambular el paciente.
• Evaluación según el tipo de cirugía (digestiva, torácica, urologica) y otros.

Condiciones para Alta

• Basadas en la evaluación POSTOPERATORIA.
• Funciones vitales, dolor, tolerancia oral, el tránsito intestinal, y estado general.
• Criterios del médico.

Indicaciones Después del Alta

• Citas para consulta externa.
• Referencia a otros sistemas de cuidado de salud.
• Trasferencia a otros médicos.
• Medicamentos como antibióticos y analgésicos.

Este cuestionario evalúa los conocimientos sobre las acciones de enfermería necesarias antes de una intervención quirúrgica. Incluye preguntas sobre la preparación del paciente, las recomendaciones sobre la ingesta de alimentos y los diferentes tipos de cirugía. Es una herramienta esencial para estudiantes de enfermería y profesionales de la salud.