Positions médicales et indications cliniques

Position assise (90°, semi-assise (45°) et Flower (30° à 45°)

• Recommandée après une opération de la colonne vertébrale ou du rectum, selon l'avis du chirurgien.
• Utilisée pour les patients présentant des brûlures sur la région dorsale et fessière.
• Facilite le processus digestif.
• Recommandée pendant 1 heure après une ponction lombaire pour surveiller le point de ponction.

Contre-indications

• Déconseillée pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et respiratoire en raison des risques associés.

Position déclive ou Trendelenburg

Indications

• Favorise l'irrigation cérébrale.
• Augmente la pression artérielle.
• Indique en cas d'hémorragie importante (sauf hémorragie cérébrale).
• Traite les œdèmes des membres inférieurs.
• Utilisée après une fracture du membre inférieur ou une saphénectomie.
• Favorise le retour veineux et lymphatique lors du drainage postural.
• Prévient la stase sanguine dans des zones infectées.

Contre-indications

• Déconseillée aux patients souffrant d’insuffisance respiratoire et cardiaque.
• Déconseillée en cas d'artérite des membres inférieurs.

Importance de la position

• L'immobilisation peut entraîner diverses complications sur les systèmes respiratoire, musculaire, cardiovasculaire, tégumentaire et squelettique.
• Une bonne position est essentielle pour :
  • Diminuer la souffrance.
  • Améliorer le confort et le bien-être.
  • Faciliter le sommeil, la circulation, la digestion, la respiration et la rééducation.
  • Prévenir les déformations musculaires, osseuses ou articulaires.
• Permet de garder un membre dans le bon alignement.

Le décubitus dorsal

Indications et Contre-indications pour le Repos

Indications

• Essentiel pour la récupération.
• Nécessaire après certains examen ou interventions.
• En cas de syncope, hémorragie ou choc.
• Après une ponction lombaire, une anesthésie générale, un accouchement, une rachianesthésie.
• Après une opération pour éviter les complications.
• Favorise un bon flux sanguin vers le cerveau.

Contre-indications

• Position mal supportée par les patients ayant une insuffisance respiratoire et cardiaque.
• Déconseillée aux patients dans le coma ou paralysés, si le réflexe de déglutition est aboli (sauf en cas d'intubation).
• Nécessite une attention particulière en cas de congestion cérébrale.
• Risque accru de complications pour les personnes très âgées.

Le décubitus latéral (droit ou gauche)

Indications

• Changement de position essentiel pour la prévention des escarres.
• Respect des préférences du bénéficiaire.
• Utilisé dans certains cas postopératoires après une intervention rénale.
• Facilite le confort des bénéficiaires hémiplégiques.

Contre-indications

• Ne pas maintenir la position plus de 2 heures pour prévenir les escarres et améliorer la ventilation pulmonaire.
• Assurer que la colonne reste droite, avec un coussin placé dans le dos pour le soutien.

La position de SIMS ou décubitus latéro-ventral (droit ou gauche)

Indications

• Comme le décubitus latéral
• Pour les malades inconscients, sous anesthésie générale ou dans le coma.
• Position confortable les derniers mois de grossesse.

Contre-indications

• Comme le décubitus latéral.

Le décubitus ventral

Indications

• Changement de position pour reposer les muscles et prévenir les escarres.
• Favorise l'éducation du bénéficiaire à participer aux soins.

Hygiène de la peau et du lit

• Ne pas laisser le bénéficiaire souillé par les urines, selles ou sécrétions
• Effectuer des changements fréquents pour les bénéficiaires incontinents
• Assurer une literie propre, changer l'alèse en cas d'humidité et éliminer les plis.

Hygiène alimentaire

• Alimentation riche en protéines et surveillance de l'hydratation.
• Aider à manger si nécessaire pour assurer un bon apport nutritionnel.
• Évaluer et suivre le poids du bénéficiaire régulièrement.

Précautions et Sécurité

• Mettre en œuvre tous les moyens de prévention dès qu'un facteur de risque est identifié.
• Éviter les massages douloureux et ne pas masquer l'état cutané avec des colorants.
• Écarter les petits moyens prétendant prévenir les escarres.

Surveillance et Confort

• Matelas de décharge adapté à l'état du bénéficiaire.
• Protéger les talons des frottements en utilisant des coussins.

Évaluation de la qualité du soin

• Les membres de l'équipe doivent être engagés avec des fiches de suivi pour assurer une continuité des soins.
• Un protocole doit être en place, avec des évaluations des facteurs de risque et des changements.
• Observer l'état cutané à chaque changement de position et soin d'hygiène.

Transmissions

• Changement cutané.
• La nutrition.
• Apparition de douleur ou intolérance à la mobilisation.

Le premier lever

Le but

• Diminuer les complications pulmonaires.
• Diminuer les risques circulatoires, telle la phlébite.
• Diminuer les D+ gastro-intestinales, constipation.

Les facteurs d'influences

• L'état de l'appareil cardio-vasculaire.
• Le système neuromusculaire.
• La condition physique antérieure du bénéficiaire de soins.
• La nature de l'opération subie.

Précautions à prendre

Organisation avant le lever

• Évaluer l'état du patient.
• Choisir un environnement sécuritaire.
• Assurer la présence d’un personnel qualifié.
• Préparer le matériel nécessaire.