Pneumonia: Típica vs Atípica - estudo P1 PATOMED 2025 UASS

Classificação da Pneumonia: Típica e Atípica

• A pneumonia típica é frequentemente causada por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa.
• Clínicamente, manifesta-se com início abrupto, febre alta, calafrios, dor torácica pleurítica e tosse produtiva com escarro purulento.
• A ausculta revela estertores e o hemograma mostra geralmente leucocitose.
• A pneumonia atípica é causada por Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella spp. e vírus como Influenza, Adenovírus e VSR.
• Caracteriza-se por um início insidioso, tosse seca e sintomas sistêmicos como cefaleia, mialgia e diarreia, com ausência de sinais de consolidação.
• A radiografia na pneumonia atípica pode mostrar infiltrado intersticial difuso, enquanto a típica apresenta consolidação lobar.
• Agentes atípicos não possuem parede celular convencional, tornando-os não responsivos a beta-lactâmicos.

Classificação da Pneumonia: Extra e Intrahospitalar

• A Pneumonia Adquirida na Comunidade (NAC) é contraída fora do ambiente hospitalar.
• Os agentes etiológicos comuns incluem S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae e vírus respiratórios.
• A Pneumonia Hospitalar (HAP) manifesta-se após 48 horas de internação hospitalar.
• Frequentemente, é causada por bactérias resistentes como Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. e MRSA.
• A Pneumonia Associada à Ventilação (VAP) é um subtipo de HAP, com risco aumentado conforme o tempo de ventilação mecânica.
• Em UTIs, traqueostomias e ventilação prolongada aumentam o risco de colonização por bacilos gram-negativos multirresistentes.
• Antibioticoterapia prévia recente é um fator de risco importante para resistência antimicrobiana.

Agentes Etiológicos da Pneumonia

• Bactérias, especialmente S. pneumoniae, são as causas mais comuns.
• Vírus como Influenza, SARS-CoV-2 e VSR também são agentes causadores relevantes.
• Fungos, como Pneumocystis jirovecii, são mais comuns em pacientes imunossuprimidos.
• Protozoários são causas raras, como a toxoplasmose pulmonar.
• Em pacientes imunocomprometidos (HIV, transplante), considerar Nocardia, Aspergillus e CMV.
• Coinfecções virais e bacterianas são comuns e podem piorar o prognóstico.

Fisiopatologia da Pneumonia

• A pneumonia se desenvolve pela invasão dos alvéolos por patógenos, superando as defesas locais, resultando em infiltrado inflamatório com neutrófilos.
• O extravasamento capilar e a formação de exsudato reduzem a troca gasosa, causando hipoxemia.
• A reação sistêmica leva a febre, taquicardia e leucocitose.

As 4 Fases Clássicas da Pneumonia Lobar

• Fase de Edema (Congestiva): exsudato alveolar fluido e presença inicial de bactérias.
• Hepatização Vermelha: acúmulo de neutrófilos e eritrócitos, tornando o pulmão firme e vermelho.
• Hepatização Cinzenta: degradação de eritrócitos, fibrina densa e predomínio de neutrófilos.
• Resolução: macrófagos removem debris e restabelecem a arquitetura pulmonar.
• A presença de fibrina na hepatização cinzenta impede a troca gasosa eficiente, levando à hipoxemia grave.
• A fase de resolução incompleta eleva o risco de bronquiectasias ou fibrose residual.

Transmissão da Pneumonia

• A principal forma de transmissão é a aspiração de secreções orofaríngeas colonizadas.
• A inalação de aerossóis contaminados é outra via de transmissão.
• No ambiente hospitalar, as mãos contaminadas de profissionais e equipamentos são vetores importantes.
• Em pacientes imunossuprimidos, a disseminação hematogênica (bacteremia → pulmão) pode ocorrer.
• Pacientes acamados ou com distúrbios de deglutição têm maior risco de pneumonia aspirativa.
• A colonização traqueal por patógenos resistentes é comum em UTIs.

Sinais e Sintomas da Pneumonia

• Sintomas comuns incluem febre, calafrios, taquicardia, tosse com escarro (ou seca, se atípica), dispneia e dor pleurítica.
• A ausculta pode revelar estertores e a percussão pode indicar macicez.
• Sintomas sistêmicos podem incluir náuseas, vômitos, diarreia, mialgias, cefaleia e fadiga.
• Em idosos, confusão mental, hipotermia e queda do estado geral são manifestações comuns.
• Dor torácica pleurítica associada a roce pleural pode indicar pneumonia com derrame.
• Broncofonia e egofonia na ausculta podem ajudar a localizar áreas de consolidação.

Diagnóstico da Pneumonia

• O diagnóstico combina avaliação clínica e radiológica.
• A radiografia de tórax é essencial para identificar infiltrado lobar ou intersticial.
• A anamnese detalhada deve investigar o início dos sintomas, exposições e riscos ocupacionais.
• Exames laboratoriais incluem hemograma para avaliar leucocitose.
• PCR e procalcitonina auxiliam na avaliação de inflamação/infecciosidade.
• Amostras de escarro para Gram e cultura são importantes, quando possível.
• Hemoculturas são indicadas para pacientes hospitalizados.
• Testes de antígeno urinário podem detectar S. pneumoniae e Legionella.
• PCR viral/bacteriano em casos selecionados ajuda na identificação de agentes específicos.
• TC de tórax é utilizada em casos de pneumonia complicada ou duvidosa.
• Lavado broncoalveolar é realizado em pacientes intubados para análise detalhada.
• Queda na saturação de O₂ ao esforço pode ser um sinal precoce em idosos ou imunodeprimidos.
• PCR viral para influenza e COVID-19 é importante para diferenciar infecção viral pura de coinfecção bacteriana.

Complicações da Pneumonia

• Insuficiência respiratória, choque séptico e falência de múltiplos órgãos são complicações graves.
• Outras complicações incluem abscesso pulmonar, empiema (derrame pleural infeccioso) e pneumonia necrosante.
• Disfunção renal ou hepática, bronquiectasia residual, sarcopenia e descondicionamento físico também podem ocorrer.
• A pneumonia pode recrudescer mesmo após melhora clínica, exigindo reavaliação pós-tratamento.
• Pacientes com comorbidades (DPOC, ICC) podem descompensar suas doenças de base com infecções respiratórias.